糖尿病酮症酸中毒的临床观察及护理抢救方法

作者:未知

  【摘 要】 目的:探讨糖尿病酮症酸中毒患者的临床观察及护理方法。方法:选取我院 2016年6月~2017年12月期间收治的糖尿病酮症酸中毒患者50例为研究对象,对患者的临床观察及护理措施进行分析。结果:所有患者经过临床治疗及护理,血糖下降平稳,尿酮体消失,血pH 恢复正常,电解质和酸碱平衡得以纠正,病情恢复良好均好转出院。结论:糖尿病酮症酸中毒是常见的一种急性并发症,可以控制,通过有效的临床观察及护理工作,提高救治成功率,挽救患者生命,减少死亡率的发生。
  【关键词】 糖尿病酮症酸中毒;临床观察;护理措施
  【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)12-122-01
  糖尿病酮症酸中毒(DKA)是最为常见的一种急性并发症。2型糖尿病病人或1型糖尿病病人都可以因身体处在应激状况时,机体在各种诱因的作用下胰岛素明显不足,对抗胰岛素的激素分泌增多,造成代谢紊乱而导致的高血糖、高血酮、酮尿、代谢性酸中毒、电解质紊乱等一组症候群[1]。急性酮症酸中毒死亡率较高,现对我院 收治的糖尿病酮 症 酸中毒患者临床观察及护理抢救方法进行分析如下。
  1 資料与方法
  1.1 一般资料 选取我院 2016年6月~2017年12月期间收治的糖尿病酮症酸中毒患者50例,其中男24例,女26例,年龄 38~75岁,平均年龄(48.5±2.5)岁;其中I型糖尿病患者5例,II型糖尿病者45例,入院 时发生脱水、电解质紊乱并有昏迷休克者14例,出现嗜睡、呼吸深大表现36例,入院时血糖 23.0~32.3 mmol/L,尿酮 (++)~(++++)。发生糖尿病酮症酸中毒诱因:感染22例,胰岛素应用不当或停用17例,饮食未控制13 例,其他8例。
  1.2 方法 积极处理诱发酮症酸中毒病因及其并发症,如针对感染使用有效的抗生素;对顽固性休克,经补液、胰岛素治疗后休克仍未改善者,应考虑合并感染性休克。病人经足量补液和胰岛素治疗后,尿量持续减少,应考虑急性肾功能衰竭[2]。可用呋塞米、甘露醇等药物治疗。如输液过量或过速和使用过多的低渗液,过量使用碱性药物和病人原有心脏病等情况,可能会发生肺水肿和脑水肿。因此,治疗中应尽量注意避免发生上述情况。如一旦发生,应给予强心、利尿和脱水等处理。待病情稳定后,请医生判断是否可以转用口服降血糖药物治疗,不能自己随便停用胰岛素或更换其他降糖药,以免再次发生酮症酸中毒。
  2 护理措施
  2.1 急救干预措施 立即建立两条静脉通路,心电血压监测,吸氧。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化,低钾血症的患者应做心电图监测,为病情的转归、疗效的判断提供依据。及时准确地采集血、尿标本,以便观察血糖、血酮体、尿糖、尿酮体及血清电解质、血气、血浆渗透压、肾功能等指标,胰岛素应用期间至少每2小时测血糖一次,3~4小时测一次电解质、尿酮体及血气分析。准确记录24小时出入量。迅速建立两条静脉通道,立即补液,补液是抢救DKA首要、最为关键的措施。补液的目的是迅速补充丢失的液体,改善末梢循环灌注不足,同时可以增加机体对胰岛素的敏感性,大量补液还可部分改善pH和血浆HCO-3,有助于改善酸中毒。给予小剂量速效胰岛素[0.1 U/(kg·h),4~6 U/hi持续静脉滴注,也可采用间歇静脉注射或肌内注射胰岛素,剂量不变,在使用小剂量胰岛素治疗前可加用10~20 U的负荷量。降糖速度以每小时下降3.9~6.1 mmol/L为宜,如治疗后2小时血糖无明显下降,提示胰岛素抵抗,胰岛素剂量需加倍。
  2.2 基础护理 治疗及时、合理、个案化、迅速补液和胰岛素的及时使用。对昏迷患者应注意吸痰,保持呼吸道通畅。胃扩张者插胃管,尿潴留者停留尿管。遵医嘱运用胰岛素,小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确,以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。严密观察生命体征、神志、瞳孔,协助做好血糖的测定和记录。禁食,待昏迷症状缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食[3]。做好口腔及皮肤护理,保持皮肤清洁,预防压疮和继发感染,女性患者应保持外阴部的清洁。控制糖尿病,使用大量维生素B。局部按摩及理疗,对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。
  3 结果
  所有患者经过临床治疗及护理,血糖下降平稳,血糖以每小时3~6mmol/l的速度下降,尿酮体于(24~48小时)消失,血 pH 恢复正常,电解质和酸碱平衡得以纠正,病情恢复良好均好转出院,平均住院 12 ±2.5d。
  4 讨论
  糖尿病酮症酸中毒尿中出现酮体后,可出现明显的三多、一少的典型症状和恶心、呕吐的消化系统症状;头晕、乏力、精神萎靡等神经系统症状;当pH<7.2时呼吸深大,当pH<7.0时则抑制呼吸中枢,出现嗜睡、头痛、意识模糊,甚至昏迷。如脱水超过体重15%时,则出现循环衰竭,出现心率加快、脉搏细弱、体温和血压下降等症状,脑细胞脱水严重时出现昏迷[4];早期大量血糖、酮体排出,渗透性利尿造成多尿,酸中毒进一步加重肾血流量减少,使肾功能减退甚至发生肾功衰竭等症状,如此时得不到及时救治,可导致死亡。
  护理过程中呼吸困难患者应绝对卧床休息,安排专人护理,密切观察病情变化。快速建立静脉通路,观察尿糖和酮体情况。加强病情观察,如神志状态,瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和心率等,协助医师治疗。意识障碍者应加床挡,定时翻身,保持皮肤完整性。遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。做好口腔及皮肤护理,保持清洁。
  参考文献
  [1] 徐丽香. 糖尿病酮症酸中毒的临床观察及护理抢救方法[J]. 中国实用医药, 2011, 06(28):210-211.
  [2] 邱莘, 彭凤娟, 陈翠萍,等. 老年糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理[J]. 赣南医学院学报, 2013, 33(3):446-447.
  [3] 聂桂芳. 糖尿病酮症酸中毒20例治疗及护理措施探讨[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 05(10):23-24.
  [4] 刘珊燕. 糖尿病酮症酸中毒患者的抢救与护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(25):5061-5061.
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