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有机磷中毒采用醒脑静加氯解磷定方案的疗效评析

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  【摘 要】目的:观察醒脑静联合氯解磷定治疗有机磷中毒的效果,探究藥物作用机制。方法:选择2016.10~2018.2收治的60例有机磷中毒患者,遵照随机原则分为甲、乙两组,两组患者均接受氯解磷定治疗,乙组联合醒脑静,对比两组疗效。结果:乙组治疗总有效率为93.3%,较高于甲组73.3%(P<0.05);乙组神志清醒时间、胆碱酯酶(ChE)恢复时间及住院时间均短于甲组,均有较明显差异(P<0.05)。结论:醒脑静联合氯解磷定有机磷中毒,效果更为理想,值得推广。
  【关键词】有机磷中毒;醒脑静;氯解磷定;疗效观察
  【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)11-0-02
  有机磷农药中毒是临床内科中一类较为常见疾病,属于急危重症,患者临床症状以呼吸困难、瞳孔减缩、昏迷、抽搐等为主,对患者生命安全性构成严重威胁。据报道,我国有机磷中毒在中毒患者样本总容量中比例为49.1%,在各种中毒死亡患者中占83.6%,致死率为8.5~58.6%[1]。过去临床针对本病治疗常应用阿品托,但很多患者会因阿品托过量而中毒,死亡通常是最后结局,本文主要探究醒脑静联合氯解磷定在本病治疗中的效果,具体如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择60例有机磷中毒患者为研究对象,收治时间均为2016.10~2018.2,所有病例均有有机磷中毒相关诊断标准,且对本次研究知情同意;排除伴有严重精神类疾病、肝肾功能不全及对本次研究所用药物过敏者。分为(甲组、乙组),甲组(n=30)男女构成比为3:2,年龄24~62岁,服药到就诊时间为0.5~1.6h。乙组(n=30)男女构成比为2:1,年龄22~65岁,服药到就诊时间为0.7~1.5h。甲、乙两组患者以上基本资料经对比分析,均无明显差异(P>0.05)。
  1.2 方法 所有患者入院后,均给予急救措施,包括胃肠减压、洗胃、催吐、导泻、吸氧与补液等。甲组给予氯
  解磷定注射液,1g/次。每隔1h给药1次;连续治疗3次后,调整为每隔2h注射1次,治疗6h后,每隔4h用药1次,再经24h每隔8h用药1次,维持用药72h,24h药物总剂量≤10g,均为肌肉注射。乙组在甲组治疗方案基础上,联合醒脑静注射液20ml+250ml生理盐水,静脉滴注,1次/d,疗程1~2周。
  1.3 疗效比较 ①显效:病患治疗2h内神志清醒、血压水平、呼吸节律正常;②有效:经治疗10h内,以上指标恢复正常;③无效:病患者接受≥10h后,症状与体征均未缓解甚至有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。同时分别记录两组患者神志清醒、ChE恢复及住院时间。
  1.4 统计学处理 本实验使用SPSS21.0软件包,计量资料用 值计算,计数资料用 计算。差异检测标准:P=0.05。
  2 结果
  2.1 疗效比较 乙组治疗显效、有效病例分别为24例、4例,甲组为15例、7例,乙组患者临床疗效优于甲组,经对比,差异有较明显的统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 治疗期间主要指标检测情况比较
  两组患者神志清醒、ChE恢复及住院时间经对比,差异十分明显(P<0.01)。见表2。
  3 讨论
  有机磷农业为农业生产中常用的一类农药,有机磷中毒是常见的急危重症,其发病机制可做出如下表述:农药进入机体后与胆碱酯酶结合,抑制其生物活性,促使胆碱神经的传递递质ChE大量聚集,进而造成患者出现毒蕈碱样、中枢神经等多种症状,病情严重者可发展为休克、心力衰竭、呼吸衰竭等,最终死亡。
  醒脑静注射液是以中药安宫牛黄丸为基础炼制而成的一类中药制剂,麝香、栀子、冰片等是其主要成分,具有醒脑开窍、安神定志、解毒止痛等多种功效。洪充[2]等选择84例有机磷农药中毒患者为研究对象,分为对照组与治疗组各42例,所有患者均接受常规治疗,治疗组在此基础上联合醒脑静注射液治疗。结果表明,治疗组治疗总有效率为88.1%,高于对照组69.0%;治疗组病死率为11.9%,低于对照组31.0%,差异均有较明显的统计学意义。洪充等认为有机磷中毒者在常规治疗基础上联合醒脑静,有利于提升治疗效果,降低病死率。现代药理学研究指出,醒脑静具有促进神经细胞功能修复进程、明显降低血脑屏障的通透性、改善脑部微循环、提升呼吸中枢系统的亢奋性等多种作用。氯解磷定注射液能激发胆碱酯酶的生物活性,促进ChE的游离进程,恢复其水解Ach的作用。与醒脑静联合应用,药效叠加,并发挥协同作用,进一步改善患者症状,促进受损神经功能的恢复。
  在本次研究中,乙组治疗总有效率高于甲组,神志清醒、ChE恢复及住院时间短于甲组。由此可见,联合用药方案有助于改善患者症状,优化疗效,减缩住院时间,值得推广。
  参考文献
  刘玉月.醒脑静注射液与纳洛酮联用治疗急性重度酒精中毒的临床疗效探析[J].北方药学,2018,15(12):116-117.
  洪充, 谢强.醒脑静治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国热带医学, 2014, 14(1):117-118.
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