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食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果观察

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  [摘要] 目的 觀察腹腔镜胆囊手术麻醉中的食管引流型喉罩应用效果。 方法 选取该院2016年8月—2018年8月收治的74例腹腔镜胆囊手术治疗患者为研究案例,根据随机数字表法分组。对照组37例,采用气管插管麻醉,观察组37例,采用食管引流型喉罩麻醉。对两组不同阶段血液流动力学指标、术后并发症及围手术指标进行观察对比。 结果 对照插管时、拔管时平均心率及脉动圧均明显超过观察组,比较差异有统计学意义(t=17.387、17.482、10.233、7.638,P=0.000﹤0.05)。对照组总并发症发生率明显超过观察组,比较差异有统计学意义(χ2=4.563,P=0.032﹤0.05)。观察组平均拔管时间与清醒时间均明显小于对照组,比较差异有统计学意义(t=9.276、9.837,P=0.012、0.010﹤0.05);观察组与对照组平均麻醉时间无明显差异,差异无统计学意义(t=3.262,P=0.063﹥0.05)。结论 在腹腔镜胆囊手术麻醉过程中,食管引流型喉罩应用效果较好,值得院方借鉴。
  [关键词] 食管引流型喉罩;腹腔镜胆囊手术;麻醉处理;应用效果;观察分析
  [中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)04(a)-0071-03
  [Abstract] Objective To observe the application effect of esophageal drainage laryngeal mask in anesthesia of laparoscopic cholecystectomy. Methods 74 cases of laparoscopic cholecystectomy patients admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as study cases and grouped according to the random number table method. Thirty-seven patients in the control group were anesthetized with endotracheal intubation, and 37 patients in the observation group were anesthetized with esophageal drainage laryngeal mask. The blood flow mechanical indexes, postoperative complications and perioperative indexes of the two groups at different stages were observed and compared. Results Compared with the observation group, the average heart rate and pulse pressure at intubation and extubation were significantly higher than those in the observation group, less than 0.05 except for statistically significant differences (t=17.387, 17.482, 10.233, 7.638, P=0.000<0.05). Further less than 0.05, the total complication rate of the control group was significantly higher than that of the observation group, with statistically significant difference (χ2=4.563, P=0.032<0.05). Less than 0.05, the mean extubation time and waking time of the observation group are less than that of the control group, and the difference is statistically significant (t=9.276, 9.837, P=0.012, 0.010<0.05). The average anaesthetic time of the observation group and the control group showed no significant difference, and the comparison showed no statistical significance (t=3.262, P=0.063﹥0.05). Conclusion The application of esophageal drainage laryngeal mask in the anesthesia of laparoscopic cholecystectomy is effective and worthy of reference.
  [Key words] Esophageal drainage laryngeal mask; Laparoscopic cholecystectomy; Anesthesia; Application effect; Observation analysis   腹腔镜手术是微创技术之一,在胆囊患者疾病治疗方面具有一定应用优势,应用范围比较广泛。在腹腔镜胆囊切除术治疗过程中需要使用二氧化碳气腹,易对患者呼吸循环产生不良影响。临床一般会在患者手术麻醉处理中使用气管插管,这种常规处理方式可能会引起流血动力学指标产生变化,从而影响到患者心脑血管。相对于气管插管而言食管引流型喉罩更加安全,在腹腔镜胆囊切除手术操作方面可以通过食管引流型喉罩为患者提供安全保障。基于此,该文方便选取该院2016年8月—2018年8月收治的74例腹腔镜胆囊手术治疗患者为研究案例,对食管引流型喉罩应用效果进行观察分析,报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取该院收治的74例腹腔镜胆囊手术治疗患者为研究案例。对照组37例,男性患者17例,女性患者20例,年龄范围63~74岁,平均年龄(65.6±1.7)岁;体重范围56~73 kg,平均体重(59.8±3.6)kg。观察组37例,男性患者18例,女性患者19例,年龄范围64~74岁,平均年龄(65.8±1.6)岁;体重范围58~72 kg,平均体重(59.6±3.9)kg。所有患者均已签署知情同意书,经医院伦理委员会同意。两组一般资料差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。
  1.2  方法
  该研究所有患者均采用全身麻醉处理,在手术室中开放静脉通道,麻醉药剂主要有丙泊酚、芬太尼与维库溴铵,剂量分别为2 mg/kg、4 μg/kg、1 mg/kg,在患者麻醉过程中需要持续吸入七氟烷,保障维库溴铵供应。对照组在腹腔镜胆囊切除术麻醉处理之后采用气管插管,导管为7.5号或者7.0号。观察组患者采用食管引流型喉罩,且在引流型喉罩选择过程中需要对患者体质量进行考虑。在具体操作过程中,工作人员首先需要抽尽囊内气体,将水性润滑油分别突破在喉罩背面及引流管开口位置处,然后置入喉罩,并对患者反映进行观察,判断是否操作成功。若患者置入后出现明显胸廓抬举,两肺呼吸清晰无异常流声则表示置管成功,反之需要重新置入食管引流型喉罩[1-3]。在置管成功之后,操作人员需要对患者气道密闭压进行检测,通过关闭麻醉机通气环路逸气阀提升内压,并将空气流量控制在3 mL/min。当气道压稳定之后操作人员需要对患者气道压进行观察,若气道内水达到40 cm之后依然没有发生漏气问题,则需要停止气道密封压检测。操作人员需要经过试管引流管插入胃管,在胃管润滑处理之后将患者体内胃液抽离出来,确定胃管是否到达指定位置。当胃管到位之后操作人员可以将其放开,在手术完成之后随同食管引流型喉罩一起拔出。
  1.3  观察指标
  对两组插管时及拔管时心率和动脉压进行观察统计;观察、记录两组术后咽喉痛、拔管呛咳及反流误吸等并发症情况;记录两组围手术指标,包括拔管时间、麻醉时间及清醒时间。
  1.4  統计方法
  该研究所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件,计数资料与计量资料分别用%、(x±s)表示,采用χ2检验、t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组不同阶段血液流动力学指标对比
  对照插管时、拔管时平均心率及脉动圧均明显超过观察组,比较差异有统计学意义(t=17.387、17.482、10.233、7.638,P=0.000﹤0.05)。见表1。
  2.2  两组术后并发症情况对比
  对照组总并发症发生率明显超过观察组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3  两组围手术指标对比
  观察组平均拔管时间与清醒时间均明显小于对照组,比较差异有统计学意义(t=9.276、9.837,P=0.012、0.010﹤0.05);观察组与对照组平均麻醉时间无明显差异,比较差异无统计学意义(t=0.063,P=0.046﹥0.05)。见表3。
  3  讨论
  喉罩是维持气道通畅过程中的麻醉用器具,在置管处理方面发挥的效果较好,不会对患者心血管造成较大刺激或者暴露出患者声门,能够有效缩短患者置管时间。在喉罩应用过程中,典型喉罩可能会造成患者反流误吸,从而对患者后期康复造成影响。食管引流型喉罩结构比较特殊,能够避免患者发生反流误吸问题。这种喉罩内部处于中空状态,喉罩前段孔能够限制反流液体与分泌液进入气道,从而避免患者手术治疗中出现不良反应。食管引流型喉罩结构设计中没有气囊,在喉罩使用过程中无需充气,密封性相对较好[4-5]。在食管引流型喉罩置入之后,喉罩前端凸起结构处于患者食管开口位置,这种结构设计方式能够为患者舌根组织密封效果提供保障,使患者手术治疗期间得到充足呼吸道密封压。经术后并发症对比发现,观察组患者术后总并发症发生率为10.81%,对照组患者术后总并发症发生率为35.13%;对照组总并发症发生率明显超过观察组,比较差异有统计学意义(χ2=4.563,P=0.032﹤0.05)。相关学者[6-7]对腹腔镜胆囊切除术麻醉中食管引流型喉罩应用后术后并发症进行了对比分析,发现观察组患者术后并发症明显低于对照组,比较差异有统计学意义(χ2=4.344,P=0.037),与该文研究结果比较接近。
  在两组患者血液动力学指标对比中,对照组在插管时平均心率与动脉压分别为(90.83±4.75)次/min、(88.92±3.88),拔管时平均心率与动脉压分别为(95.46±5.37)次/min、(96.74±5.48);观察组在插管时平均心率与动脉压分别为(71.64±4.87)次/min、(70.63±4.27),拔管时平均心率与动脉压分别为(82.33±4.89)次/min、(86.31±5.36);对照插管时、拔管时平均心率及脉动圧均明显超过观察组,比较差异有统计学意义(t=17.387、17.482、10.233、7.638,P=0.000﹤0.05)。邹立峰在血液动力学指标对比研究中结果与该文比较相似,两组比较差异有统计学意义(P=0.000)。在器官插管过程中不可避免的会刺激患者,从而造成心率与血压变化。由两组血液动力学指标对比可知对照组患者各项指标并没有达到理想状态,易增加患者术后并发症概率[8-9]。阿布利米提·吐尔地等对食管引流型喉罩在老年高血压腹腔镜胆囊切除术中围手术指标进行对比分析,发现气管插管患者与食管引流型喉罩患者麻醉时间没有明显差异,食管引流患者拔管时间与清醒时间明显小于气管插管患者,与本研究结果比较相似。老年高血压患者食管引流型喉罩应用能够缩短患者术后苏醒时间与置管时间,患者麻醉处理过程中使用维持药物剂量相对较少,这对患者意识恢复具有一定帮助[10]。在食管引流型喉罩使用过程中,需要安排专门人员负责观察喉罩置入情况,避免患者手术期间出现各种不良反应。   综上,食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊切除术麻醉处理方面应用效果较好,能够有效降低患者术后并发症情况,促进患者快速苏醒,具有临床應用价值。
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  [9]  黎立清.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用价值分析[J].医学信息.2013.26(15下旬刊):506.
  [10]  胥兵.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(3):271.
  (收稿日期:2019-01-08)
  [作者简介] 崔祝军(1970-),男,山东乐陵人,本科,主治医师,研究方向:临床麻醉专业。
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