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AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策

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   【摘要】 目的:对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者使用无创呼吸机出现不适的原因进行分析,并探究对应的护理对策。方法:选取笔者所在医院呼吸内科2016年8月-2018年8月收治的AECOPD使用无创呼吸机出现不适患者50例为研究对象,对患者出现不适的原因进行分析,对患者进行合理的护理干预,比较干预前、干预后患者的舒适度评分。结果:口咽干燥、鼻梁面颊部压痛、损伤、胃肠胀气、排痰障碍、面罩漏气、憋闷感、紧张恐惧、呼吸机参数设置不合理等因素均会对患者造成使用无创呼吸机过程中的不适。患者干预后的舒适度评分为(139.54±5.86)分,远高于干预前的(105.24±3.27)分,差异有统计学意义(t=5.033,P=0.031)。结论:通过对AECOPD使用无创呼吸机出现不适的患者进行护理干预,可以明显提高患者的舒适度,值得在医院中进行临床推广。
   【关键词】 AECOPD; 无创呼吸机; 护理干预; 舒适度
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)07-00-02
   慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征的肺部疾病[1],晚期常并发肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭。无创机械正压通气主要是过施加正压以克服患者气道阻力[2],帮助缓解呼吸肌疲劳,以提高患者通气量和动脉血氧含量,降低静脉回流的血量,从而改善患者的呼吸功能,纠正呼吸衰竭症状[3]。无创呼吸机不用插管,患者易于接受,可在短时间内缓解低氧血症,但无创呼吸机使用过程也可能出现一些不适症状,需要患者能够配合、耐受[4]。本文选取笔者所在医院呼吸科2016年8月-2018年8月收治的首次使用无创呼吸机出现不适患者50例为研究对象,对首次使用无创呼吸机出现不适的原因进行分析,并探究了对应的护理对策,具体研究内容如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   将笔者所在医院呼吸内科2016年8月-2018年8月收治的AECOPD使用无创呼吸机出现不适患者50例作为研究对象。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准,且患者意识清醒。患者中男33例,女17例,年龄50~81岁,平均(65.37±4.72)岁,体重58.34~80.91 kg,平均(65.24±5.21)kg。均使用面罩,无创通气时间(5±2)d,4~22 h/d。均使用飞利浦V60无创呼吸机。本研究征得患者及其家属同意进行,且经过伦理委员会批准。
  1.2 方法
   对于使用无创呼吸机的患者,采取以下护理措施:(1)医护人员要说明该设备的工作原理与注意事项,说明该呼吸机的安全可靠性,消除患者的紧张恐惧心理,积极配合进行治療。
  (2)正确调节呼吸机参数,一般采用同步/时间(S/T)模式,呼吸频率一般调为12~16次/min,吸气压(IPAP)8~16 cm H2O,呼气压(EPAP)4~6 cm H2O。参数调节从低水平开始,等患者耐受后再逐渐上调。(3)在床边指导患者随呼吸机的频率进行呼吸,直到患者可以和呼吸机很好的配合。(4)开启主动湿化装置,进行加温加湿,鼓励患者多饮水。(5)每隔4小时取下面罩放松10~15 min,并对局部皮肤进行按摩。预防性地在患者鼻梁部、面部受压部位衬垫3M泡沫敷料。(6)根据患者的脸型和胖瘦选择合适的面罩,面罩放置位置正确并保证舒适,固定带松紧适宜,以能伸进两指为宜,脸型偏瘦、面颊凹陷者可垫纱布防止面罩漏气。(7)避免张口呼吸,减少吞咽动作,避免胃肠胀气。(8)根据患者病情,每2小时取下面罩,鼓励患者咳嗽排痰,翻身拍背1次。必要时使用排痰仪、雾化吸入辅助排痰。配备专门的医护人员对使用呼吸机过程中出现的状况进行记录,对患者出现的异常进行分类统计,以便做好原因调查,进行改进。
  1.3 观察指标
   针对患者使用无创呼吸机出现不适的原因进行详细的分析及分类统计,其中不适的原因包括口咽干燥、鼻梁面颊部压痛、损伤、胃肠胀气、排痰障碍、面罩漏气、憋闷感、紧张恐惧、呼吸机参数设置不合理。另外对护理干预前后患者的舒适度进行比较,舒适度统计严格按照舒适状况量表(GCQ)进行。
  1.4 统计学处理
   应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
   通过对AECOPD使用无创呼吸机出现不适的患者进行原因分析发现,口咽干燥14例(28%)、鼻梁面颊部压痛、损伤13例(26%)、胃肠胀气14例(28%)、排痰障碍4例(8%)、面罩漏气7例(14%)、憋闷感32例(64%)、紧张恐惧39例(78%)、呼吸机参数设置不合理4例(8%)。
   通过对出现不适的患者进行护理干预,比较干预前与干预后的舒适度评分。干预后的舒适度评分为(139.54±5.86)分,远高于干预前的(105.24±3.27)分,差异有统计学意义(t=5.033,P=0.031)。
  3 讨论
   对于AECOPD使用无创呼吸机出现不适的患者,需要从多个方面进行改善[5],不仅包括之后的护理干预,还包括:(1)提高护理人员对无创呼吸机的操作水平,要组织医护人员进行无创呼吸机的理论知识学习,并增加实际操作无创呼吸机的机会[6]。(2)根据患者病情的严重程度,合理设置无创呼吸机的工作参数,发挥出无创呼吸机的最大作用,避免由于设置不合理造成的不适[7]。(3)护理人员要与患者进行有效的沟通,在进行无创呼吸机治疗前,要为患者说明无创呼吸机的功能和作用,消除患者心理上的障碍,还要注意说明在无创呼吸机治疗过程中的注意事项,切实提高治疗效果[8-9]。(4)通过医护人员的指导,改变患者使用无创呼吸机过程中的呼吸习惯[10],配合无创呼吸机进行治疗,减少由于患者呼吸习惯不好造成的治疗效果差[11]。   (5)由于患者实施无创呼吸机治疗时间较长,很容易造成呼吸道干燥,开启主动湿化装置,进行加温加湿,鼓励患者多饮水,保证治疗的效果,减少患者在治疗过程中的不适感[12]。
   本文为对首次使用无创呼吸机出现不适的原因进行分析,并探究了对应的护理对策,选取笔者所在医院呼吸科2016年8月-2018年8月收治的AECOPD使用无创呼吸机出现不适的患者50例为研究对象,对患者出现不适的原因进行认真的分析,对患者进行合理的护理干预,结果显示,口咽干燥、鼻梁面颊部压痛、损伤、胃肠胀气、排痰障碍、面罩漏气、憋闷感、紧张恐惧、呼吸机参数设置不合理等因素均会使患者首次使用无创呼吸机出现不适,另外干预后的舒适度评分为(139.54±5.86)分,远高于干预前的(105.24±3.27)分,差异有统计学意义(t=5.033,P=0.031)。与其他研究学者的研究结果进行比较,本文干预后的舒适度评分为(139.54±5.86)分,高于其他学者的(134.82±5.7)分。
   综上所述,通过对AECOPD使用无创呼吸机出现不适的患者进行护理干预,可以增加治疗后的舒适度,对于AECOPD使用无创呼吸机出现不适的患者的治疗具有重要的临床意义。
  参考文献
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