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探讨重症糖尿病酮症酸中毒的护理体会

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  【摘 要】目的:探讨重症糖尿病酮症酸中毒的护理方式与心得。方法:选取该院于2017年3月—2018年3月收治的重症糖尿病酮症酸中毒患者56例作为该次研究对象,通过电脑完全随机分组法,將之分为常规组与研究组,两组分别有28例。常规组患者行常规化护理,研究组患者则在常规化护理基础上行综合护理干预。统计分析两组护理效果以及护理前后的血糖变化。结果:研究组护理效果显著高于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05);护理前两组餐后2 h血糖、空腹血糖水平比较,结果差异无统计学意义(P>0.05),护理后,研究组餐后2h血糖、空腹血糖水平均明显低于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症糖尿病酮症酸中毒患者行综合护理干预的效果确切,可帮助患者有效降低血糖水平,促使其预后良好恢复。值得临床将其作为首选护理方案。
  【关键词】重症糖尿病;酮症酸中毒;护理
  【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)13--01
  酮症酸中毒是糖尿病中最为亚严重的一种急性并发症,临床体征以酮症酸中毒、高血糖为主,若救治不及时,则会对患者的安全健康造成严重的威胁[1]。糖尿病酮症酸中毒具有高病死率、病情变化快等特点,病情十分凶险,若是护理不当,则会严重影响到患者预后康复[2]。基于此,临床诊治糖尿病酮症酸中毒期间辅以合理有效的护理措施,对改善患者预后、挽救患者生命具有十分重大的临床意义[3]。基于此,该文以该院2017年3月—2018年3月间收治的56例重症糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象,特此分析了综合护理干预的应用效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取该院收治的重症糖尿病酮症酸中毒患者56例作为该次研究对象。均通过临床相关检查,尿酮体为阳性;符合WHO所提出的糖尿病诊断标准。通过电脑完全随机分组法,将之分为常规组与研究组,两组分别有28例。研究组中17例男性研究对象,11例女性研究对象,年龄42~77岁,平均(55.5±5.6)岁;常规组中18例男性研究对象,10例女性研究对象,年龄42~78岁,平均(55.6±5.5)岁。均签署知情同意书;经医学伦理委员审查通过。对比两组临床资料,结果差异无统计学意义(P>0.05),可比性较大。
  1.2 方法 常规组患者行常规化护理,主要包括给氧、各项体征观察、病情变化观察、各类导管护理等;另外,及时为患者构建静脉通道,为患者补液、扩容。
  研究组患者则在常规化护理基础上行综合护理干预,具体为:①心理护理:与患者积极交流,掌握患者情绪变化,对其负性情绪发生的原因以进行分析,便于针对性心理疏导。帮助患者建立治愈的信心,消除不良情绪对疾病的影响,减轻其心理负担,提高配合度。②健康教育:嘱咐患者按时按量用药,禁止患者漏服或增加减用药量,提高患者遵医嘱用药意识。指导患者正确用胰岛素、血糖仪,并鼓励其积极参与锻炼,运动强度以耐受为宜,提高其身体抵抗力。③足部护理:患者卧床休养过程只能够将其下肢提高,予以按摩,以防糖尿病足。若患者处于治疗期间,需警惕严重并发症、心力衰竭,一旦有异常情况,需立刻向医师反馈,以确保患者治疗安全。④补液护理:按照先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾的顺序,为患者实施补液治疗。以患者血压、脱水情况,严控补液速度。初期2 h内,予以0.9%NS溶液1 500 mL,4 h内补液量在總失水量中可以达到1/3。故而补液期间,需注重血压循环的改善以及脏器灌注的改善。针对特殊者,可减慢补液速率,针对意识清楚的患者,嘱咐其多喝水,以减轻脱水程度,进而让体内快速排出酮物质。⑤补钾、胰岛素护理:低剂量持续静滴胰岛素治疗酮症酸中毒患者,若静滴过快有可能会引起低血糖,若速度太慢,则不利于酮物质的排出,故而以0.1 U/(kg·h)标准,计算胰岛素用量,每小时胰岛素用量控制在4~6 U。同时,需密切监测患者血糖变化,便于合理调整胰岛素用药速度,若果患者血糖降低不突出,需适当加快滴注速度。若血糖降低至13.9 mmol/L,停用胰岛素。以3∶1比例,取5%葡萄糖溶液予以静滴,血糖水平平稳后,可予以胰岛素泵治疗。需提及的是,期间需注意有无堵管、滴注速度,观察患者有无心慌、手抖等现象,以防低血糖。血钾<3.3 mmol/L,需立刻行补钾处理,以防低钾血症,如果患者血钾正常,未排出尿量,则停止补钾。⑥饮食护理:为患者制定科学合理的膳食方案,严控患者食物总量的摄入,测量患者体重。需注意患者有无饮食禁忌,若患者昏迷,可予以胃管营养。
  1.3 观察指标 记录两组患者护理前、护理后的血糖水平,包括餐后2 h血糖、空腹血糖。
  2 结果
  2.1 两组护理效果比较 研究组护理效果显著高于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 两组护理前后血糖水平比较 护理前两组餐后2 h血糖、空腹血糖水平比较,结果差异无统计学意义(P>0.05),护理后,研究组餐后2 h血糖、空腹血糖水平均明显低于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  在各个年龄阶段的糖尿病患者中,都有可能会发生酮症酸中毒,患者发生酮症酸中毒之后,短时间之内难以治愈,更甚至还会降低胰岛素浓度,使得机体中的重要组织功能障碍,诱发其他疾病,导致患者病情进一步恶化。脑水肿是该病的主要死因。除此之外,糖尿病患者在外部不良因素影响下也会增大酮症酸中毒发生的风险。患者血糖升高、血液渗透性上升,产生诸多乙酞乙酸、丙酮酸,进而恶化病情。还会因为电解质失衡等原因,形成酸中毒恶性循环。该文中,对该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者56例进行了对照分析,结果发现,研究组护理效果92.86%明显高于常规组75.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05);另外,还发现研究组护理后的餐后2 h血糖(9.1±2.2)mmol/L、空腹血糖水平(5.5±1.6)mmol/L均明显低于常规组(11.1±1.9)、(6.5±1.5)mmol/L,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
  综上所述,于糖尿病酮症酸中毒患者而言,综合护理干预的应用价值高,效果显著。值得推广。
  参考文献
  宿丽娜,刘芳.糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].实用糖尿病杂志,2018,14(1):33.
  宋丹秋,张雅婷,郎立娟,等.综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中国实用医药,2018,13(3):173-174.
  張海珍.糖尿病酮症酸中毒患者于急诊采取的护理措施的疗效分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(52):60,62.
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