重型再生障碍性贫血患者1例自杀原因分析及护理体会
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摘要目的：回顾性分析再生障碍性贫血患者自杀的原因及自杀未遂后再次自杀期间的护理缺陷，了解重型再生障碍性贫血患者的心理、生理特点，找到有效的护理对策，防止此类事件的再次发生。方法：全面分析患者的疾病特点、家庭背景情况、社会支持系统及护理措施等。结果：全面评估自杀风险、及时心理干预、加强陪护、加强巡视是预防患者发生自杀的关键因素。结论：对首次自杀救治成功后的患者，应采取个体化、有针对性的护理措施，是预防患者再次自杀的关键。
关键词 再生障碍性贫血;自杀原因分析;护理干预
再生障碍性贫血简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血，主要临床表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少，其中重型再障病程短，预后差，多数患者1年内死亡12。世界卫生组织（WHO）对自杀（suieide）定义为“一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。”本科自建科以来，出现第1例重型再生障碍性贫血自杀未遂后再次自杀身亡的患者，不仅给家人带来沉重的打击，也给医院带来许多负面影响。因此，我们对此不良事件的原因进行分析，汲取经验和教训，以杜绝此类事件的再次发生。现将案例报告如下。
临床资料
患者，女，59岁，丧偶独居，独女已亡，2017年9月10日首次入院，临床诊断：再生障碍性贫血（重型）。患者因疾病及自身因素，放弃本病治疗，进行维持支持治疗。2018年8月5日第14次人住我科，2018年8月10日14：50欲通过病室窗户轻生，经护±发现并劝解后，返回病床休息。2018年8月11日凌晨4：30患者告知陪伴家属如厕且不会再轻生，家属放任患者一人如厕，后家属由于疲倦入睡，凌晨5：10发现患者未在病房及卫生间，立即通知值班护±。值班护±立即通知保卫科.护理部及院总值班，调取监控发现患者凌晨4：46离开病房，立即寻找患者并通知辖区派出所民警，早上8：20民警来院告知患者跳河身亡。
自殺原因分析
社会心理因素：①心理因素是自杀的首要因素：患者知道再生障碍性贫血疾病的不可治愈性，且已放弃治疗，病情愈加严重以及生存质量大大降低，认为现在的对症输血治疗无任何意义，导致出现悲观、失望、抑郁的情绪”。随着同病区相同疾病患者的相继离世，患者再联想到自己，出现焦虑、抑郁、恐惧或绝望等反应用，导致患者想通过死亡来逃避现实。②家庭因素也是自杀的重要因素之一：患者丧偶独居，独女已亡，但女婿工作繁忙且独自抚养双胞胎子女，自身压力大，对患者关心不足，让患者感到孤独，更觉得自己是女婿的负担，丧失了治疗信心。③经济负担严重：随着病情发展，患者每次人院虽然只是进行输血对症支持治疗，但是血液制品大部分不能报销，导致自我承担费用越来越重，而且其医疗费用主要由女婿承担。患者对自身疾病的无能为力，对家属的负罪心理，导致自身负面情绪增长，认为自杀是减轻家庭负担的最佳方法，致使患者自杀未遂后选择再次自杀。④社会因素：由于血液供给在我市主要来源于在校大学生，7-8月学生放假及天气炎热，献血人群减少，导致血液制品紧缺。患者入院6d未输注任何血液制品，身体上的痛苦得不到解除。长时间的疼痛易使患者产生消极情绪，认为只有死亡才是解脱的唯一出路。⑤时间因素：患者自杀时间为凌晨5：00左右，家属疲惫放松警惕，护±值班人员正准备晨间工作，处于看护的薄弱环节，这都给患者提供了自杀时机。
干预对策的实施及效果的评价
全面自杀风险评估是预防患者自杀的重要环节：对意识清楚，有行为能力的住院患者进行SCL一90症状自评量表评估，分析其抑郁自杀倾向。对于得分较高的患者进行自杀意念量表评估，及时发现自杀高危患者。本案患者已自杀未遂1次。回顾患者自杀原因，疾病的不可治愈，高昂的治疗费用，血液制品的短缺，缺少家庭亲情的支持，均是评估自杀的相关高危因素。对有自杀高风险者，是医护人员护理的重点人群，应做好值班交接，将患者安置在最靠近护±站的病房。
及时心理干预能降低患者再次自杀的概率：我科之前从未有患者自杀，所以对此类自杀未遂患者的心理干预经验不足。科室内无专业的心理咨询人员，护理人员虽对患者进行了劝解和宽慰，但最终未达到效果;也未及时联系心理医生对患者进行心理咨询，以此疏导其负面情绪，树立积极的心理防御机制面对疾病，导致患者二次自杀身亡。
加强陪护是患者不能实施自杀的关键措施：本例患者，虽有家属陪护，但只有一人，长时间的陪护导致家属精力不足，稍有疏忽大意即导致悲剧的发生。故针对此类有自杀倾向的患者，家属至少2人交替更换，绝对不留患者独处，家属有事离开患者前应告知主管护±或值班护±，由护理人员进行守护。
加强对患者的观察和巡视是预防患者自杀的又一重要措施：我们要求患者家属陪伴看护，并不表示医护人员可以因此松懈。针对科室在中午、夜间人力资源不足的问题，管理者应提前做好安排，增加护理人员，时刻提防患者的自杀举动。此例患者从首次自杀到再次自杀期间，对医护人员的关心表示感谢，对家属也声称不再自杀，让家属和护±都放松警惕，最终导致了意外的发生。加强医护人员对自杀预防的培训，提高对其伪装的识别和处理能力，提高关注和管理，以达到预防患者自杀事件的发生。
及时处理突发自杀事件，合理规避医疗风险：在患者首次自杀时，护±首先迅速、正确、有效阻止了患者的自杀行为，并立即通知医生、家属、护±长、科主任。医生与家属交谈，并做好记录签字留存于病历，护±也及时通知保卫科并于1h内以《不良事件》，上报护理部。故在患者二次自杀身亡后，及时做好家属的安抚工作，家属也无任何异议。
自杀首先是一个医学问题，更是一个不容忽视的社会问题，自杀不仅给个人和家庭带来伤害，对社会也造成严重的影响。重型再生障碍性贫血的不可治愈性，使其成为患者自杀的高危疾病。我们在护理的过程中，要将患者看作是生理、心理、社会相统一的整体问，积极有效的护理措施，包括全面评估自杀风险、及时心理干预、加强陪护、加强巡视，是预防自杀及自杀未遂后再次发生自杀的关键。
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