中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的效果及对血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平的影响

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　　[摘要]目的 探索中西医结合治疗糖尿病周围神经病变（DPN）患者疗效及对血清同型半胱氨酸（Hcy）和胱抑素C（Cys-C）水平的影响。方法 选取2015年10月～2018年6月在我院就诊的DPN患者124例，随机分为实验组和对照组，每组各62例。在基础药物治疗的基础上，对照组每日给予1次500 μg甲钴胺注射液点滴治疗。实验组则在对照组的基础上联合使用中药芪参汤治疗。2个疗程后，比较两组的多伦多临床评分（TCSS）、感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）以及Hcy、Cys-C水平，以评价传统西医基础治疗方案加用中药芪参汤治疗糖尿病DPN的治疗效果。结果 经过2个疗程治疗后，实验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的TCSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的MNCV、SNCV均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的Hcy和Cys-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合疗法对DPN患者具有显著的效果，该疗法可显著降低血清中Hcy和Cys-C含量。
　　[关键词]中西医结合;糖尿病;周围神经病变
　　[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0151-04
　　[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on diabetic peripheral neuropathy （DPN） patients and levels of homocysteine （Hcy） and cystatin-C （Cys-C） in serum. Methods A total of 124 DPN patients in our hospital from October 2015 to June 2018were selected and randomly divided into experimental group and control group， 62 cases in each group. On the basis of basic drug treatment， the patients in control group were given 500 μg Mecobalamin Injection once a day. The experimental group was treated with Huangqi Xuanshen Decoction on the basis of the control group. After two courses of treatment， toronto clinical score （TCSS）， sensory nerve conduction velocity （SNCV）， motor nerve conduction velocity （MNCV） and levels of HCY and Cys-C were compared between the two groups， in order to evaluate the therapeutic effect of traditional western medicine basic treatment plus Huangqi Xuanshen Decoction on diabetic peripheral neuropathy. Results After two courses of treatment， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）; the TCS score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）; the NCV and SNCV of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the levels of HCY and Cys-C of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine has a significant effect on DPN patients. Moreover， this therapy can significantly reduce the levels of HCY and Cys-C in serum.
　　[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine; Diabetes mellitus; Peripheral neuropathy
　　糖尿病是以高血糖為特征的代谢性疾病，其发病原因为胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍。糖尿病严重危害我国居民的健康，长期的高血糖能导致机体中多个脏器受损，如眼睛、心脏、肾脏、神经系统等[1-2]。随着我国已进入老龄化社会，糖尿病患者的人数急剧增多，研究表明我国目前有4500万～6500万糖尿病患者，对糖尿病患者采取及时、有效的治疗十分必要。糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的慢性并发症，其临床定义为在排除其他因素影响下，患者的周围神经发生病变，表现为疼痛、功能障碍等，常见于患者的下肢[3-4]。DPN严重影响糖尿病患者的生活质量，也是导致糖尿病患者后期残废的主要原因。研究表明氧化应激、代谢紊乱及血管损伤是造成DPN的主要原因[5]，针对发病原因，西医采用降低血糖、血脂，保护神经、血管等治疗措施，但效果不满意。我国传统的中医认为糖尿病属于“消渴症”，其主要原因为素体阴虚，五脏柔弱，情志失调，劳欲过度，从而导致肾阴亏虚，阴阳俱损[6-8]。因此，中医辨证地采用活血通络、养气滋阴等药材来对糖尿病患者进行治疗[9]。本课题组研究了中西医结合治疗对DPN患者的治疗效果，并对患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）和胱抑素C（Cys-C）水平进行了检测，以期为DPN患者的治疗提供更有效的用药指导。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年10月～2018年6月在我院就诊的124例DPN患者，随机分为实验组和对照组，每组各62例。实验组中，男33例，女29例;年龄51～73岁，平均（59.8±4.3）岁;病程1～3年，平均（1.75±0.71）年。对照组中，男35例，女27例;年龄49～68岁，平均（57.7±3.9）岁;病程1～3年，平均（1.67±0.59）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者的感觉神经异常，肢体出现疼痛、麻木、肌无力等症状;②患者体表感觉变弱，皮肤敏感度降低，跟腱反射减退或消失;③电生理检测异常，神经传导速度减慢，出现不同程度的神经传导障碍。排除标准：①患有其他代谢性疾病患者;②意识不清楚患者;③住院期间服用其他中药或近期服用中药的患者;③对服用的药物有过敏体征患者。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，所有患者同意并签署知情同意书。
　　1.2治疗方法
　　两组均参考《中国2型糖尿病防治指南》进行基础药物治疗，从血糖、血压与血脂三方面进行调控，使其保持在稳定的正常水平。具体为：两组均采用口服降糖药二甲双胍或注射胰岛素来控制血糖水平，每日口服维生素B1、B6各0.1 g，3次，维生素B12注射1次/d，疼痛患者可给予镇痛药物。在此基础上，对照组每日给予1次500 μg甲钴胺注射液（江苏信孚药业有限公司，国药准字J20040024）点滴治疗。实验组在对照组的基础上联合使用中药芪参汤进行治疗，具体配方为：黄芪、玄参、生地黄、桂枝、当归、赤芍、白芍、丹参、鸡血藤、地龙、川芍。所用中药由我院中药房自行配置。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察指标为：两组的临床治疗效果，多伦多临床评分（TCSS），神经传导速度和血清Hcy和Cys-C含量。评价标准为。效果显著：患者的症状明显减轻，神经传导速度≥5 m/s，TCSS≤30%，触觉恢复提高1级，跟腱反射恢复提高1级;有效：患者的症状减轻，神经传导速度≥2 m/s，TCSS≤70%，触觉与跟腱反射部分恢复;无效：患者的症状没有好转或出现恶化现象，神经传导速度≥2 m/s，TCSS>70%，触觉与跟腱反射无好转。其中，TCSS评分按照轻、中和重度3级评分，TCSS≤30%表示轻度临床症状，30%<TCSS≤70%表示中度临床症状，TCSS>70%表示重度临床症状。总有效率=（效果显著+有效）例数/总例数×100%。组均以28 d作为2个疗程，治疗2个疗程后，对相关指标进行统计分析。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效的比较
　　经2个疗程治疗后，实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明中药芪参汤的加入可以改善患者的治疗效果。
　　2.2 两组治疗前后TCSS评分的比较
　　2.3两组治疗前后神经传导速度的比较
　　2.4两组治疗前后Hcy和Cys-C含量的比较
　　3讨论
　　作为糖尿病患者最常见的并发症之一，DPN严重影响了患者的生存质量及身心健康。由于其发病原因至今仍未阐明，临床上对该病的治疗仍有较大的难度[10-12]。西医主要采用降低血糖、血脂，保护神经、血管等治疗措施，但疗效不满意。我国传统的中医认为糖尿病属于“消渴症”，其主要原因为素体阴虚，五脏柔弱，情志失调，劳欲过度，从而导致肾阴亏虚，阴阳俱损。受此启发，中医辨证地采用了活血通络、养气滋阴等药材来对糖尿病患者进行治疗，且取得了不错的治疗效果。中药芪参汤是我国一剂经典的药方，具体配方为：黄芪、玄参、生地黄、桂枝、当归、赤芍、白芍、丹参、鸡血藤、地龙、川芍。方中玄参、生地黄为补气之药，可滋养脾肺，当归为生津之药，具有益胃生津的功效，赤芍、白芍为清热之药，能滋阴降火、泻火解毒，地龙、川芎为活血之药，能活血行气。诸药相伍，具有活血通络、养气滋阴的功效。
　　本研究结果显示，在常规西医治疗的基础上，额外添加适量的中药芪参汤加以调理能取得理想的治疗效果。经过2个疗程治疗后，实验组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。实验组治疗后的TCSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中药芪参汤在调节DPN代谢方面有显著的功效。不仅如此，经过治疗后，相对于对照组，实验组的神经传导速度显著增高，血清Hcy和Cys-C含量均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。以上研究结果均与国内外报道一致[13-15]，提示药芪参汤具有改善糖尿病患者代谢的重要功效。综上所述，中西医结合疗法对DPN患者有显著的效果，可以显著降低血清中Hcy和Cys-C含量，提示中药芪参汤可能通过降低血清中Hcy和Cys-C含量来达到改善DPN患者代谢的目的。课题组将在本研究的基础上对中药芪参汤的药理作用进行研究，为中西医结合疗法在糖尿病领域的推广应用做出贡献。
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　　（收稿日期：2018-12-21  本文编辑：崔建中）
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