羟基磷灰石义眼台植入术的临床分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探讨眼球摘除术后行羟基磷灰石义眼台植入术的临床治疗效果。方法 37例（37眼）眼球摘除术后患者， 均采用羟基磷灰石义眼台植入术， 分析临床疗效。结果 手术后， 37例患者伤口一期愈合， 伤口愈合后2周内佩戴义眼片。随访1年后发现， 患者的眼眶未发生凹陷畸形， 双眼对称度高， 具有较好的球体活动度。结论 眼球摘除术后行羟基磷灰石义眼台植入术临床治疗效果显著， 可以有效改善患者症状， 推荐临床广泛应用。
【关键词】 羟基磷灰石义眼台植入术;眼球摘除术;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.037
受到严重眼部创伤以及绝对期青光眼、眼内肿瘤等疾病通常会造成视力永久性丧失， 眼球萎缩后需要采取眼球摘除手术， 但是摘除眼球后多导致眼眶凹陷出现眼部畸形， 严重影响眼部的美观， 因此要植入义眼填充眼眶， 防止发生眼部畸形， 通常采用羟基磷灰石义眼台植入术。羟基磷灰石义眼台植入术一般用于眼球摘除术后， 可以显著改善症状。羟基磷灰石是一种无毒的微孔结构， 其分子结构与骨骼的无机盐相似[1]， 具有较好的组织相容性， 外观逼真度高， 并且能够促进纤维新生血管向内生长， 所以常用于眼部美容， 但是由于义眼台血管化延迟以及眼部感染等原因容易导致术后义眼台暴露， 降低了手术成功率。为此， 本文对37例眼球摘除术后行羟基磷灰石义眼台植入术治疗的临床效果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年5月～2016年5月沈阳爱尔眼科医院和本溪爱尔眼科医院收治的37例（37眼）眼球摘除术患者为研究对象， 入院后均确诊具有义眼台植入手术指征。其中男22例， 女15例;年龄41～76岁， 平均年龄（53.5±3.4）岁;其中义眼台一期植入手术12眼， 二期植入手术25眼。本次研究经本院伦理委员会通过， 且患者知情同意。
1. 2 方法 本组患者采用羟基磷灰石义眼台植入术， 手术前常规对双眼进行消毒， 展开铺孔巾后放开睑器， 对双眼进行充分冲洗消毒， 并行局部麻醉。一期植入手术首先进行眼内容物剜除术， 放射状剪开巩膜后扩大巩膜后腔容积， 植入义眼台， 重叠缝合巩膜上腔， 并与四条直肌缝合， 连续缝合球结膜及筋膜， 将透明的义眼片安置后进行加压包扎。
二期植入手术将球结膜水平切开后分离结膜的组织以及筋膜， 准确定位四条直肌与筋膜后扩大结膜囊， 通过塑料导管植入义眼台， 用双层异体巩膜壳置于义眼台表面， 缝合四条直肌与异体巩膜， 连续缝合球结膜以及筋膜， 将透明义眼片安置后加压包扎。手术后做好抗生素及止血治疗措施， 连续加压包扎7 d后去除包扎。局部使用左氧氟沙星滴眼液， 滴眼4次/d;妥布霉素地塞米松滴眼液， 4次/d;连续治疗14 d。必要时全身联合使用抗生素及激素类药物。
1. 3 观察指标 观察患者伤口一期愈合情况及随访1年情况。
2 结果
手术后， 37例患者伤口一期愈合， 伤口愈合后2周内佩戴义眼片。随访1年后发现， 患者的眼眶未发生凹陷畸形， 双眼对称度高， 具有较好的球体活动度。
3 讨论
眼球摘除手术一般应用于眼部严重创伤、眼内肿瘤及眼内炎等病症， 眼球摘除后， 由于眼眶内的组织缺失， 会导致眼眶凹陷， 出现眼部外观畸形， 严重影响眼部美观。临床上多使用羟基磷灰石义眼台作为修复眼眶凹陷的治疗材料， 该材料的生物组织相容性较好， 对人体无毒害， 具有重量轻、不引起排异反应的特点， 其分子结构与骨骼的无机盐相似[2]。另外， 羟基磷灰石义眼台具有微孔结构， 有利于纤维新生管向内生长[3]， 能够加快伤口愈合， 并且避免义眼台发生移位。羟基磷灰石眼台植入后通常再实施活动义眼片的安置， 能够进一步提升眼眶的饱满度和外观的逼真性， 有效预防发生无眼球眼眶综合征[4]。在义眼台植入术后常发生义眼台暴露， 这是导致手术失败的常见原因， 总结引起义眼台暴露的原因包括[5-8]：①医师手术操作不当， 如一期义眼台的手术时机不当， 若患者合并结膜囊狭窄， 一期手术时不能佩戴透明眼片[3]， 需在二期手术时进行结膜囊整形手术。如果操作不当就会导致义眼台暴露;②严重的眼部外伤导致伤口感染， 眼眶内的组织粘连较为严重， 手术时没有充分分解， 引起肌膜的张力增加导致义眼台暴露;③义眼台的植入深度不够， 由于义眼台的植入深度不够导致义眼台固定效果不好， 容易对筋膜产生摩擦力， 在张力的作用下结膜厚度变小， 从而导致筋膜及结膜不能完全愈合;④义眼台的体积过大， 尺寸不当导致结膜囊张力过大， 不能夠严密缝合;⑤血管化形成不够， 由于义眼台的植入效果与血管化形成密切相关， 如果血管化形成不良就会导致义眼台移位发生从而引起暴露， 一般情况下与义眼台的材料质量存在密切关系;⑥手术后加压包扎时间不够， 导致手术后发生眼眶内肿胀和出血， 引起了义眼台暴露。
根据作者临床实践经验发现， 提高义眼台植入的手术效果需做好以下几点[9-12]：①选择质量符合标准的义眼台， 微孔结构明显的义眼台能够加快血管化的形成， 从而有效提高义眼台的固定效果;②选择尺寸合适的义眼台， 若尺寸过大则会导致固定不牢固， 因此义眼台的尺寸至关重要;③义眼台的植入深度要恰当， 义眼台的植入深度一定要足够深， 选择合适的位置才能够保证良好的缝合效果， 减轻义眼台前方的组织张力;④手术后要做好止血措施， 避免眼眶内出血过多， 在进行肌椎的锐性分离时， 一定要动作轻柔， 避免发生眼眶内的组织损伤， 减少术中出血量;⑤义眼台植入后要选择尺寸恰当的塑料片用于支撑， 避免尺寸不当引起结膜囊挛缩;⑥手术中要严格防止发生眼眶感染， 对义眼台做好消毒处理工作， 尽量降低义眼台的接触次数， 医生要做好手部清洁工作;⑦手术后要合理进行加压包扎， 一般要包扎7 d， 避免加压包扎不当引起义眼台暴露;⑧手术过程中要将筋膜和球结膜充分离开， 尽可能降低结膜的张力， 可以避免发生结膜囊狭窄。 本文研究结果显示， 本次手术后， 37例患者伤口一期愈合， 伤口愈合后2周内佩戴义眼片.随访1年后发现， 患者的眼眶未发生凹陷畸形， 双眼对称度高， 具有较好的球体活动度。
综上所述， 眼球摘除术后行羟基磷灰石义眼台植入术临床治疗效果显著， 可以有效改善患者症状， 推荐临床广泛应用。
参考文獻
[1] 朱艳， 朱玉广， 翟阿萍， 等. 羟基磷灰石义眼台植入术后结膜脓性肉芽肿形成的原因分析. 国际眼科杂志， 2009， 9（2）：28-31.
[2] Chen H， Liu T， Zeng Z， et al. Clinical characteristics of a KIF21A mutation in a Chinese family with congenital fibrosis of the extraocular muscles type 1. Medicine， 2017， 96（38）：e8068.
[3] 谢秀雯， 王旭辉， 占慧琴. 眼外直肌固定羟基磷灰石义眼座植入术对患者义眼活动度及并发症的影响. 中国保健营养， 2016， 26（9）：216-217.
[4] 袁翊， 宋斗. 自体巩膜包裹Ⅰ期羟基磷灰石义眼台植入治疗外伤后眼球破裂的疗效及预后分析. 浙江创伤外科， 2017（6）：1094-1095.
[5] 卿方强. 羟基磷灰石义眼台植入术后义眼台暴露的临床分析及处理. 国际眼科杂志， 2010， 10（7）：1421-1422.
[6] 马小青， 卜佳. 眼球摘除义眼台植入术后患者义眼的配戴及护理. 国际护理学杂志， 2018， 37（21）：2959-2961.
[7] 王玲玉， 高荣萍. 巩膜花瓣状成形羟基磷灰石义眼台植入治疗眼球破裂伤的护理. 现代中西医结合杂志， 2012， 21（28）：3170-3171.
[8] 黄栋才， 龙文莉， 杨秋萍. 羟基磷灰石义眼台植入术的临床观察. 中外医学研究， 2012（2）：110.
[9] 赵美群， 李实. 眼球摘除患者行羟基磷灰石义眼台植入术50例临床效果观察. 中国初级卫生保健， 2015（9）：129-130.
[10] 徐旭亚， 龚媛媛， 李艳艳， 等. 自体巩膜后肌锥内羟基磷灰石义眼台植入术的临床观察. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2019， 41（2）：129-131.
[11] 石凤菊， 石琼， 吴定勇， 等. 羟基磷灰石义眼台植入联合眼部整形术的临床观察. 今日科苑， 2012（16）：129.
[12] 顾育红. 眼内容剜除羟基磷灰石义眼台植入术疗效观察. 医学美学美容（中旬刊）， 2014（5）：502.
[收稿日期：2018-11-26]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15069729.htm
