左炔诺孕酮宫内节育系统辅助治疗子宫腺肌症的价值观察

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　　[摘要] 目的 探討左炔诺孕酮宫内节育系统辅助治疗子宫腺肌症的临床价值。 方法 选择2016年3月～2018年3月本院收治以痛经、月经量增多及不孕为主要表现的子宫腺肌症患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组均使用米非司酮，观察组于入组后第1次月经第3～5 d放置左炔诺孕酮宫内节育系统，比较治疗后1年时两组性生活质量、两组性激素相关指标，以及随访1年期间两组子宫腺肌症复发及术后痛经消失情况。 结果 治疗后1年观察组女性性生活质量标准指标量表得分各分项及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），随访1年时排卵期观察组E2、FSH及LH水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组子宫腺肌症复发率低于对照组，痛经消失率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对子宫腺肌症患者使用左炔诺孕酮宫内节育系统，相对使用米非司酮片者，减少全身用药对患者性功能影响，且能有效调节机体内分泌功能，降低复发率，改善患者临床症状。
　　[关键词] 左炔诺孕酮宫内节育系统;子宫腺肌症;性生活;内分泌;复发;痛经
　　[中图分类号] R711.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0063-03
　　The value of levonorgestrel intrauterine system in the adjuvant treatment of adenomyosis
　　WU Tingting
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical value of levonorgestrel intrauterine system in the adjuvant treatment of adenomyosis. Methods 60 adenomyosis patients with main performance of dysmenorrhea， increased menstrual flow and infertility from March 2016 to March 2018 were selected as subjects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases of each group. The control group was treated with Mifepristone. And the observation group was placed with levonorgestrel intrauterine system on the 3rd to 5th day after the first menstruation. The sexual quality and the sex hormones， the recurrence of adenomyosis and the disappearance of postoperative dysmenorrhea during the follow-up period of 1 year in the two groups were compared at 1 year after treatment. Results After 1 year of treatment， the subitem score and the total scores of the sexual quality of life standards scale of the women in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The E2， FSH and LH levels in the observation group during the ovulation period  were significantly higher than those in the control group when following up for 1 year， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of adenomyosis was lower in the observation group than that in the control group， and the rate of dysmenorrhea in the observation group disappeared compared with that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with mifepristone tablets， the levonorgestrel intrauterine system used in patients with adenomyosis can reduce the effect of systemic medication on patients' sexual function， which can effectively regulate the body's secretory function， reduce the recurrence rate and improve patients’ clinical symptoms. 　　[Key words] Levonorgestrel intrauterine system; Adenomyosis; Sexual life; Endocrine; Recurrence; Dysmenorrhea
　　子宫腺肌症主要是因宫内膜腺体间质生长进入子宫肌层导致的一种局限性或弥漫性子宫肌肉异常增生病变[1]。本病好发于中年女性，多数还合并有子宫内膜异位症。目前临床上针对子宫腺肌症治疗多以药物保守治疗为主，少数患者接受手术干预，但无论何种治疗方法均难以达到根治效果[2]。应根据患者个体化病情选择不同的干预治疗方案，在减少患者治疗痛苦，降低治疗费用的同时，提高临床治疗效果，减少复发[3]。左炔诺孕酮宫内节育系统最常用于避孕领域，能有效保护子宫内膜，同时还可治疗宫血妇科疾病[4]，均取得一定效果。米非司酮则为目前临床最常应用的治疗痛经、月经增多、干预妊娠的药物。为更好的提高子宫腺肌症患者的临床效果，本研究主要探讨左炔诺孕酮宫内节育系统辅助治疗的临床价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年3月～2018年3月本院收治以痛经、月经量增多及不孕为主要表现的子宫腺肌症患者60例为研究对象，所有患者入组前均签署入组同意书，且本研究获得医院伦理委员会批准，诊断以临床表现结合超声检查明确。纳入标准[5]：超声提示子宫内膜增厚、体积增大，临床症状中存在月经周期紊乱、痛经、月经量增多，年龄在30～45岁有生育要求者。排除标准[5]：排除入组前半年使用糖皮质激素治疗者、使用免疫抑制剂治疗者、存在明确的内分泌功能障碍者、子宫肌瘤者、乳腺恶性肿瘤者、存在使用本研究相关药物禁忌证者、对使用本研究相关药物过敏者、先天性宫颈发育异常者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组：年龄30～45岁，平均（31.1±1.2）岁;临床表现：痛经时间：3个月至5年，平均（2.4±0.3）年，月经量增多时间5个月～4年，平均（2.4±0.4）年。对照组：年龄30～45岁，平均（31.2±1.3）岁;临床表现：痛经时间：3个月至5年，平均（2.5±0.3）年，月经量增多时间5个月～4年，平均（2.5±0.4）年，两组年龄、临床表现中痛经时间及月经量增多时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组均使用米非司酮（浙江仙琚制药，国药准字H10950170）口服，每天100 mg，每月服用1次，连续服用12个月为1个治疗周期;观察组于入组后第1次月经第3～5天放置左炔诺孕酮宫内节育系统（拜耳医药有限公司，国药准字J20140088），所有操作均在彩色多普勒超声引导下进行，明确放置位置，并定期复查，了解左炔诺孕酮宫内节育系统环位置，避免其移位或脱落。
　　1.3 观察指标
　　比较治疗后1年两组性生活质量、性激素相关指标及随访1年期间两组子宫腺肌症复发及痛经消失情况。
　　1.4 评定标准
　　性激素指标包括：排卵期雌二醇[E2，（704～1850）pmol/L）]、[排卵期卵泡刺激素（FSH），（8～20）mIU/mL]、排卵期黄體生成素[LH，（75～150）IU/L）];性生活质量以女性性生活质量标准指标量表进行评估，包含5大项目，各分项得分0～6分，总分最高36分，分值与性生活质量呈正相关;术后复发以超声检查为标准。
　　1.5 统计学处理
　　应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后性生活质量比较
　　治疗前两组女性性生活质量标准指标量表各项目得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1年，两组女性性生活质量标准指标量表得分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后1年观察组女性性生活质量标准指标量表得分各分项及总分均明显高于对照组（P<0.05）。
　　2.2 两组患者干预前后性激素相关指标比较
　　治疗前两组排卵期E2、FSH及LH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1年，两组排卵期E2、FSH及LH水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），随访1年时排卵期观察组E2、FSH及LH水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 随访1年期间两组子宫腺肌症复发及痛经消失情况分析
　　观察组子宫腺肌症复发率低于对照组（P<0.05），痛经消失率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　子宫腺肌症属于妇科较常见的生殖系统疾病，主要是子宫肌的纤维肌瘤增生所致[6]，好发于育龄期妇女，临床上以月经量增多、痛经为多见，超声检查多见子宫增大，是引起不孕症的相关危险因素，对女性的身心健康均造成严重负面影响[7]。子宫腺肌症其病理改变以子宫肌层受到子宫内膜组织的良性浸润导致子宫肌层中出现弥漫性纤维化增长为主[8]。治疗上主要以口服避孕药、植入左炔诺孕酮宫内节育系统等保守手段为主，仅少数患者接受手术干预[9]。而各种治疗方法均有其优缺点，虽然最有效的根除子宫腺肌症的方法为手术切除[10]，但手术创伤大、术后易复发，而且还易导致卵巢早衰等[11]，故针对有意愿保留生育功能且无法进行手术干预者，多建议保守治疗。
　　鉴于子宫腺肌症属于激素类依赖相关疾病，病因多种，且目前针对本病的发病原因及致病因素尚未完全定论[12]。其中多数学者认为雄激素分泌异常与本病存在密切相关性[13]。故针对本病保守治疗中以口服激素类药物为主，而长期应用势必会影响卵巢内分泌功能，甚至导致卵巢早衰。故寻求更为有效的干预方法十分必要。本研究观察组使用的左炔诺孕酮宫内节育系统为近年应用于子宫腺肌症治疗的新型治疗方法，有效成分为左炔诺孕酮，在超声下精确置入宫内后，可每天释放约20 μg左炔诺孕酮，达到局部调节性激素的目的，还可预防盆腔炎症并治疗子宫内膜异位症。 　　本研究观察组使用左炔诺孕酮宫内节育系统，相对于对照组应用的米非司酮片，比较治疗后1年时两组性生活质量情况发现，治疗后1年观察组女性性生活质量标准指标量表得分各分项及总分均明显高于对照组，证明使用左炔诺孕酮宫内节育系统，相对使用米非司酮片者，对患者性功能影响较小，可能与使用左炔诺孕酮宫内节育系统针对性的作用于局部子宫腔内，以形成高孕激素环境，局部有效的抑制雌激素合成与分泌，降低子宫内膜中雌激素分泌水平及其敏感性，在抑制子宫内膜不良增生的同时，减少了全身口服用药导致的不良反应[13]，进而对患者全身内分泌功能影响小，故减少对患者性生活质量的影响。另外比较治疗后1年两组性激素相关指标发现，随访1年时排卵期观察组E2、FSH及LH水平均显著高于对照组，证实使用左炔諾孕酮宫内节育系统，相对使用米非司酮片者，可通过局部抑制子宫内膜产生前列腺素与血栓素[14]，降低子宫平滑肌痉挛效应，促进性腺激素释放激素激动剂，调节垂体-卵巢功能[15]，在降低下丘脑-垂体敏感度同时，抑制垂体促性腺激素分泌，进而有效的降低性激素水平，对缩小子宫、缓解痛经及减少月经量等均有积极作用。最后随访1年期间两组子宫腺肌症复发及术后自然妊娠情况分析，观察组子宫腺肌症复发率低于对照组，术后痛经消失率高于对照组。进一步证明针对子宫腺肌症患者使用左炔诺孕酮宫内节育系统，相对使用米非司酮片者，能有效降低复发率，改善患者临床症状。
　　综上所述，针对子宫腺肌症患者使用左炔诺孕酮宫内节育系统，相对使用米非司酮片者，减少全身用药对患者性功能的影响，且能有效调节机体内分泌功能，降低复发率，改善患者临床症状。
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　　（收稿日期：2019-06-25）
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