益气温阳汤联合西药治疗慢性心力衰竭伴偏低血压的临床效果

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　　[摘要]目的 探討益气温阳汤联合西药治疗慢性心力衰竭（CHF）伴偏低血压的临床效果。方法 选取2018年2月～2019年1月我院收治的68例CHF伴偏低血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。对照组采用西药治疗，观察组采用益气温阳汤联合西药治疗。比较两组的心功能指标、心率、血压、临床疗效。结果 观察组治疗后的左室舒张末期容积（LVEDV）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及心率均低于对照组，左心室射血分数（LVEF）、舒张压、收缩压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对CHF伴偏低血压患者采用益气温阳汤联合西药治疗可促进临床疗效的提升以及心功能的改善，可减缓心率，将血压水平控制在正常范围内，具有较高的临床应用价值。
　　[关键词]慢性心力衰竭;偏低血压;益气温阳法;西药
　　[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0132-04
　　Clinical effect of Yiqi Wenyang Decoction combined with Western medicine treating chronic heart failure with partial hypotension
　　LI Lin   FAN Zhao-long
　　The First Department of Internal Medicine， Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Meizhou   514071， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Yiqi Wenyang Decoction combined with Western medicine treating chronic heart failure （CHF） with partial hypotension. Methods A total of 68 cases of CHF with partial hypotension admitted to our hospital from February 2018 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=34） and observation group （n=34）. The control group was treated with Western medicine， while the observation group was treated with Yiqi Wenyang Decoction combined with Western medicine. The cardiac function index， heart rate， blood pressure and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and heart rate of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the left ventricular ejection fraction （LVEF）， diastolic blood pressure and systolic blood pressure were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Yiqi Wenyang Decoction combined with Western medicine can improve the clinical efficacy and cardiac function of patients with CHF and partial hypotension. It can slow down heart rate and control blood pressure level within normal range. It has high clinical application value. 　　[Key words] Chronic heart failure; Partial hypotension; Yiqi Wenyang method; Western medicine
　　慢性心力衰竭（CHF）是各種病因所致心脏疾病的终末阶段[1]，是一种复杂的临床综合征，是导致心血管疾病患者死亡的重要影响因素。近年来随着我国人口老龄化趋势加剧，老年CHF患者的人数不断增加，且此类患者的基础血压偏低，会限制患者的临床用药[2]，进而对预后产生影响，另外以往使用洋地黄类药物、升压药治疗该病存在用药剂量大、疗程长等不足，临床效果并不理想，国内外颁布的心力衰竭诊疗指南中均认为β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药有较好的效果，但仍存在不足之处。而中医中药在治疗该病方面具有其独特优势，国内采用苓桂芪皮汤、麝香通心滴丸、生脉注射液、益气温阳等方法为该病患者取得了一定的效果，本研究采用中西药结合方案治疗CHF伴偏低血压患者，并对其临床效果进行分析，旨在为临床选择更加有效、安全的治疗方案提供参考依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年2月～2019年1月我院接收的68例CHF伴偏低血压患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各34例。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。诊断标准：西医诊断标准以《内科学》[3]中相关标准为参照;中医诊断标准以《中药新药临床研究指导原则》[4]中辨证分型标准。
　　纳入标准：①所有患者符合上述诊断标准，经实验室、超声心动图检查明确诊断为CHF，同时经血压检查确诊为偏低血压;②所有患者在知情本研究目的和内容前提下自愿签署知情同意书。
　　排除标准：①高血压患者或非心脏原因的低血压患者;②严重心律失常、急性心肌梗死、心源性休克、缩窄性心包炎等疾病患者;③肝肾疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病患者;④免疫系统疾病、恶性肿瘤患者;⑤精神异常、认知功能障碍而无法配合本研究患者;⑥过敏体质或对本研究所用药物有过敏反应患者。
　　对照组中，男24例，女10例;年龄40～69岁，平均（59.35±4.20）岁;心力衰竭病程4～11年，平均（5.54±1.49）年;心力衰竭病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病7例。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级21例，Ⅳ级5例。观察组中，男22例，女12例;年龄41～70岁，平均（59.43±4.27）岁;心力衰竭病程3～12年，平均（5.66±1.53）年;心力衰竭病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病19例，肺源性心脏病5例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病6例。NYHA心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级21例，Ⅳ级6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组采用西药治疗。地高辛片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，产品批号：7HG0228]0.125 mg/次，口服，1次/d;富马酸比索洛尔片[Merck K GaA（德国默克公司），产品批号：22975120]1.25 mg/次，口服，1次/d;培哚普利片[施维雅（天津）制药有限公司，产品批号：2011904）1 mg/次，口服，1次/d;呋塞米片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，产品批号：1707130）每次口服1～2片，1次/d;螺内酯片（杭州民生药业有限公司，产品批号：T17G043）20 mg/次，口服，1次/d。连续治疗15 d。
　　观察组采用益气温阳汤联合西药治疗。西药种类、用法、用量与对照组一致，中医选用益气温阳汤，方剂中包括桂枝6 g，炙甘草6 g，吴茱萸9 g，桃仁9 g，赤芍药12 g，陈皮12 g，丹参15 g，当归15 g，党参15 g，黄芪24 g。加入清水500 ml煎煮，去渣取汁200 ml，1剂/d，早晚各温服100 ml。持续治疗15 d。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组的心功能指标、心率、血压、临床效果。
　　治疗前后采用心脏彩超检查两组的心功能指标[左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）]，同时监测心率、血压变化情况。
　　评估两组的临床疗效，判定标准。显效：临床症状体征基本缓解，心功能分级改善>2级，血压提高至正常值范围内;有效：临床症状体征在治疗后明显改善，心功能分级改善1级，血压水平>90/60 mmHg;无效：以上标准均未达到。临床总有效=显效+有效。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗前后心功能指标的比较
　　治疗前，两组的LVEDV、LVEDD及LVEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的LVEDD水平低于治疗前，LVEF水平高于治疗前，观察组LVEDV水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后的LVEDV水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的LVEDV和LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗前后心率、血压的比较
　　治疗前，两组心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组心率低于治疗前，舒张压、收缩压高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组心率低于对照组，舒张压、收缩压高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。 　　2.3两组临床疗效的比较
　　观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　CHF是临床常见危重症，临床研究表明[5]，25%左右的CHF患者存在偏低血压，在一定程度上增加了治疗难度，在临床用药的选择时更谨慎。在CHF伴偏低血压患者的治疗中，应同时注意改善心衰症状、心功能及提升血压水平。
　　西药治疗采用地高辛片、富马酸比索洛尔片、培哚普利片、呋塞米片、螺内酯片在一定程度上能改善患者心衰症状，起到利尿、抗心律失常、升压等作用[6]，但长期使用易导致药物毒副作用的发生。
　　中医将CHF纳入“水肿”“心悸”“怔忡”等范畴[7]，认为阳虚水泛、正气不足为该病病机，进而导致瘀血阻络、脏腑功能失调[8-9]，临床治疗以益气温阳、养阴活血为主要原则。本研究中选择的益气温阳汤具有温阳益气、活血化瘀等功效[10]，方中桂枝具有温通经脉、助阳化气、平冲降气的作用[11];灸甘草可补脾和胃、益气复脉;吴茱萸可散寒镇痛、助阳降逆;桃仁、赤芍药及丹参具有活血祛瘀、通经镇痛的效果;当归可活血补血、调经镇痛;党参可补中益气，以助消淤之力;黄芪可补气固表、利尿强心[12-13]，诸药配伍可中焦健运、气血充足、冲任脉和，而改善患者的临床症状。另外益气温阳汤能对血小板聚集、红细胞膜钙泵活性抑制，在改善微循环的同时，对心肌收缩发挥正性作用，能降低心脏前负荷并促进心脏泵血能力持续增强[14]，有助于增加心排出量及冠脉血流量，有效扩张血管，对动脉粥样硬化、血栓形成进行抑制[15-16]，能改善血流动力学及提高血压水平，并纠正心肌缺氧缺血状态，减缓心率。
　　本研究结果显示，观察组治疗后的心功能、血压、心率均得到了明显改善，且临床总有效率（97.06%）高与对照组（P<0.05），提示益气温阳汤联合西药治疗的优越性。分析原因在于中西医结合治疗能更充分发挥协同增效作用，提高血压控制效果，能较好地改善心率及心功能，从而能有效保护缺血性灌流细胞，防止心肌细胞死亡，可起到抗心衰、预防低血压的效果，有助于患者生活质量的提高;另外中西医结合治疗可减少药物毒副作用，提高用药安全性。
　　综上所述，益气温阳汤联合西药治疗应用于CHF伴偏低血压患者取得较理想的效果，对于患者心功能、血压水平及心率的改善有良好的促进作用。
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　　（收稿日期：2019-08-06  本文编辑：崔建中）
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