三维经阴式彩超检查在常见子宫畸形中的应用价值分析

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 探讨三维经阴式彩超检查在常见子宫畸形中的应用价值。方法 50例已确诊为子宫畸形患者， 均采用二维与三维经阴式彩超检查。以宫腔镜检查结果为金标准， 观察患者子宫畸形类型;对比二维及三维阴式超声对子宫畸形的诊断准确率;分析子宫畸形的影像学特征。结果 宫腔镜检查结果显示50例患者子宫畸形类型：弓形子宫15例、完全縱隔子宫8例、不全纵隔子宫12例、双角子宫8例、单角子宫2例、双子宫5例。三维经阴式彩超对子宫畸形的诊断准确率为94.00%， 高于二维经阴式彩超的72.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经超声显示：15例弓形子宫表现为子宫底部略突向宫腔， 子宫内膜呈现圆弧形， 子宫底肌壁增厚同时向宫腔内凸出;8例完全纵隔子宫表现为子宫或宫底出现深度>1 cm的中隔， 由子宫底一直延伸至宫颈部位;12例不全纵隔子宫的表现与完全纵隔子宫类似， 但中隔未延伸至宫颈部位;8例双角子宫表现为子宫外形异常， 子宫底部出现约3 cm左右的凹陷， 宫底外向， 子宫整体呈现马鞍形;2例单角子宫表现为子宫外形不规则， 整体向一侧偏离， 一侧宫角缺失， 呈现香蕉型;5例双子宫表现为左右两个子宫， 完全独立， 均有独立的子宫壁和子宫内膜。结论 三维经阴式彩超检查在诊断子宫畸形中具有较高的诊断准确率， 值得进行临床推广使用。
　　【关键词】 三维经阴式彩超检查;子宫畸形;应用
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.029
　　子宫畸形是一种较为常见的生殖器官畸形， 现阶段该症的确切病因尚不清楚， 但部分研究认为其与胚胎时期两侧副中肾管发育、融合或吸收异常有关， 该症在普通人群中的发病率约为3%～10%[1]， 子宫畸形临床症状并不明显， 但部分患者的生殖系统功能会受到一定程度影响， 包括月经异常、不孕、病理妊娠等。目前对该病的检查方法主要为超声检查， 但由于该症种类繁多， 故而检查难度较大[2]。在三维经阴式彩超检查应用于临床前， 二维经阴式彩超是常用的检查手段， 但二维经阴式彩超检查往往不能清晰的观察到患者子宫冠状切面的图像， 因而具有较高的漏诊和误诊率[3]。本文作者通过研究发现， 相比于二维经阴式彩超， 三维经阴式彩超在诊断子宫畸形中具有更高的诊断准确率， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年11月～2019年4月本院已确诊为子宫畸形的患者50例为研究对象， 患者年龄26～44岁， 平均年龄（30.56±5.12）岁。纳入标准：①入组对象均为确诊子宫畸形、并有过性生活的女性;②意识清晰能够配合进行调研;③病历资料齐全;④调研经医院伦理学会批准实施;⑤患者或其家属对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。排除标准：①精神障碍者及意识障碍性患者， 无法配合研究者， 无性生活史者;②子宫手术史者;③合并恶性肿瘤患者或者先天性疾病及缺陷者;④合并其他器质性疾病者;⑤妊娠女性。
　　1. 2 方法 本次研究中用于三维经阴式彩超检查的仪器是GE VOLUSON E8， 探头型号是RIC 5-9-D;用于二维经阴式彩超检查的仪器是GE LOGIQ S8， 探头型号是C5-9-D。
　　所有患者分别实施二维及三维经阴式彩超检查， 指导其排空膀胱后， 取膀胱截石位， 经阴道实施彩超检查， 二维超声检查观察内容包括患者子宫横断面及纵切面， 重点对患者子宫、盆腔、附件等情况逐一检查， 重点记录子宫内膜连续性、厚度、宫腔形态等;三维经阴式检查则再使用三维容积法对子宫进行定位， 选择取样框， 应注意将子宫、宫颈包括在内， 固定探头后采集图形并进行三维重建， 而后观察重建的图像。
　　1. 3 观察指标[4] 以宫腔镜检查结果为金标准， 观察患者子宫畸形类型;对比二维及三维阴式超声对子宫畸形的诊断准确率;分析子宫畸形影像特征。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 子宫畸形类型 以宫腔镜检查结果为金标准， 50例患者子宫畸形类型：弓形子宫15例、完全纵隔子宫8例、不全纵隔子宫12例、双角子宫8例、单角子宫2例、双子宫5例。
　　2. 2 二维与三维经阴式彩超检查对子宫畸形的诊断准确率对比 三维经阴式彩超对子宫畸形的诊断准确率为94.00%， 高于二维经阴式彩超的72.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 子宫畸形影像学特征分析 经超声显示：15例弓形子宫表现为子宫底部略突向宫腔， 子宫内膜呈现圆弧形， 子宫底肌壁增厚同时向宫腔内凸出;8例完全纵隔子宫表现为子宫或宫底出现深度>1 cm的中隔， 由子宫底一直延伸至宫颈部位;12例不全纵隔子宫的表现与完全纵隔子宫类似， 但中隔未延伸至宫颈部位;8例双角子宫表现为子宫外形异常， 子宫底部出现约3 cm左右的凹陷， 宫底外向， 子宫整体呈现马鞍形;2例单角子宫表现为子宫外形不规则， 整体向一侧偏离， 一侧宫角缺失， 呈现香蕉型;5例双子宫表现为左右两个子宫， 完全独立， 均有独立的子宫壁和子宫内膜。
　　3 讨论
　　子宫畸形是由于女性生殖器官在胚胎发育时期受到外界或内在因素影响， 使其左、右侧副中肾管在演化过程中出现发育异常进而引起的[5]， 一般来说， 子宫畸形往往在非孕期无明显临床症状， 但部分患者会受其影响出现妊娠、月经、分娩异常， 甚至会因此出现难产、习惯性流产、子宫破裂等严重后果， 因而及早实施干预一定程度上能够改善患者的预后[6， 7]。传统先天性子宫异常检测手段包括腹腔镜、宫腔镜、宫腔声学造影等， 其中腹腔镜联合宫腔镜多作为子宫形态先天异常的金标准， 但该检查手法为有创操作， 会对患者机体功能产生一定影响， 且检查费用较高[8];超声造影需要将造影剂注入患者宫腔， 会引起一部分患者不适与疼痛， 因而普及应用率并不高[9]。超声检测是一种费用低廉、应用方便、可重复性高的检查方法， 因其能够对子宫形态进行量化， 故而在子宫畸形检查中的应用率越来越高[10]。 　　本文作者通过对50例子宫畸形患者实施二维及三维经阴式彩超检查的方式， 就三维经阴式彩超检查在子宫畸形诊断中的应用价值进行了探究， 结果显示， 三维经阴式彩超对子宫畸形的诊断准确率为94.00%， 高于二维经阴式彩超的72.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。作者分析认为， 二维经阴式彩超检查虽然能够提供大部分超声切面的二维图像， 但无法将患者宫腔的内部结构及子宫形态完全显示出现， 不能显示子宫的冠状切面， 医师仅能够通过扫查纵切面或横切面对超声图像进行分析， 以推断患者宫腔及子宫的形状， 这大大增加了对检查医师经验的依赖性， 增加了诊断的难度， 降低了诊断的准确率， 而三维经阴式彩超检查则能够对患者子宮进行更多超声切面的检查， 通过横切面、纵切面、冠状切面等多个超声切面来构建子宫三维模型， 得到立体化的图像， 清晰显示子宫内膜和宫底轮廓， 这为后续的诊断提供了清晰、可量化的数据支撑。同时本研究还通过影像学特征分析发现， 三维经阴式彩超检查能够将子宫畸形的不同类型进行很好的区分， 为后续治疗方案的制订打下了基础。
　　综上所述， 相比于二维经阴式彩超检查， 三维经阴式彩超检查在诊断常见子宫畸形中具有更高的诊断准确率， 值得进行临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 郝岩， 王齐. 三维彩超对子宫先天发育异常的诊断效果观察. 医疗装备， 2016， 29（6）：45-46.
　　[2] 莫冬平. 三维彩超成像在子宫畸形诊断中的应用价值. 影像研究与医学应用， 2018， 2（7）：13-14.
　　[3] 王海燕， 李北氢， 孙清涣， 等. 经阴道三维彩超在宫腔粘连筛查及治疗中的临床价值研究. 生殖医学杂志， 2018， 27（3）：213-217.
　　[4] 胡密淑， 胡芯端. 经阴道三维超声成像诊断子宫先天畸形临床应用价值研究. 中国优生与遗传杂志， 2017， 12（3）：92-94.
　　[5] 王艳， 金丽. 经会阴实时三维超声在探查子宫位置形态与女性盆底功能障碍性疾病相关性中的应用价值. 中国妇幼保健， 2017， 32（13）：3067-3068.
　　[6] 王家奎， 龚丽君. 经阴道三维超声自由解剖成像对先天性子宫畸形的诊断价值及图像分析. 中华医学超声杂志（电子版）， 2015（2）：122-127.
　　[7] 吴永娟， 陈新燕， 王敬忠， 等. 实时三维彩超和子宫输卵管造影诊断先天性子宫畸形的对比分析. 中国医学创新， 2013， 11（13）：82-83.
　　[8] 赵宏丽. 剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠应用腔内彩超诊断的价值评价. 临床医药文献电子杂志， 2014， 45（14）：2836.
　　[9] 周琴， 徐晓燕， 蒋婧婧， 等. 经阴道三维彩色多普勒超声在子宫腺肌病诊断及治疗中的应用价值. 现代妇产科进展， 2018， 27（3）：58-60.
　　[10] 李晓旋. 三维彩超检查在诊断子宫先天发育异常中的应用效果探讨. 当代医药论丛， 2017， 15（6）：113-114.
　　[收稿日期：2019-06-05]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15166546.htm