针对性护理干预对NBI引导下行鼻咽镜活检患者的临床价值 ?

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　　 【摘要】 目的：探讨针对性护理干预对窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）引导下行鼻咽镜活检患者的临床价值。方法：选取于笔者所在医院内镜室2016年1月-2018年12月拟行NBI引导下鼻咽镜活检患者150例，按随机数字表法分成常规组（75例）与研究组（75例）。常规组在活检中配合常规护理，研究组在活检中配合针对性护理干预。分析两组表面麻醉配合度、表面麻醉起效时间、检查配合度、检查时间、检查一次性成功率。结果：研究组麻醉配合度为100%，检查配合度为100%，检查一次性成功率为100%，均高于常规组的93.33%、92.00%、90.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组表面麻醉起效时间与检查时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在NBI引导下行鼻咽镜活检中配合针对性护理干预，可缩短患者麻醉起效时间，提高麻醉配合度与检查配合度，缩短检查时间，提高检查一次性成功率。
　　 【关键词】 NBI引导下 鼻咽镜活检 护理干预
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical value of targeted nursing intervention in patients with nasopharyngoscopy biopsy guided by narrow band imaging （NBI）. Method： A total of 150 patients with nasopharyngoscopy biopsy guided by NBI were admitted to the endoscopy room of our hospital from January 2016 to December 2018. Patients were randomly divided into the routine group （75 cases） and the research group （75 cases）. The routine group cooperated with routine nursing during biopsy， and the research group cooperated with targeted nursing intervention during biopsy. Analysis of the two groups of coordination degree of surface anesthesia， onset time of surface anesthesia， coordination degree of examination， time of examination， one-time success rate of examination. Result： The coordination degree of anesthesia was 100%， the coordination degree of examination was 100%， and the one-time success rate of examination was 100% of the research group， all of which were higher than 93.33%， 92.00% and 90.67% of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And the onset time of surface anesthesia and time of examination of the research group were significantly shorter than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Combined with targeted nursing intervention in nasopharyngoscopy biopsy guided by NBI， the onset time of anesthesia for patients can be shortened， the coordination degree of anesthesia and examination can be improved， and the time of examination can be shortened， and the one-time success rate of examination can be improved.
　　 鼻咽癌（NPC）是我国南方地区尤其是广东和广西高发的恶性肿瘤[1-2]。在广西，鼻咽癌死亡患者占所有恶性肿瘤死亡者的11.56%，死亡率高达8.16/10万～16.94/10万，位居全国第二。鼻咽癌发病部位多位于咽隐窝，由于NPC发病部位隐秘、病灶浅表、早期无明显症状，通常患者出现临床症状时已处于中晚期。早期NPC病灶使用传统白光鼻咽镜检查，复发病灶漏诊率较高，白光模式下鼻咽部黏膜稍红，较正常鼻咽部组织差别不明显，肿瘤组织范围不明确，给临床确诊带来一定的困难，常常导致活检阴性，延误诊断的同时增加了患者痛苦。癌症早期诊断通过观察黏膜表面微血管結构异型改变意义重大[3-4]。新兴的光学显影技术窄带成像技术（narrow band imaging，NBI），可显著凸显浅表黏膜内微血管形态，利用NBI强化观察黏膜表面恶性特征的血管形态改变，对于早期发现肿瘤具有明显的临床意义[5]。在临床检查中，因患者对检查充满恐惧，常常造成检查配合度不佳，导致检查时间延长、显像不佳等情况，因此配合相应的护理干预可保证检查及操作的顺利完成，提高检测成功率。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取于笔者所在医院内镜室2016年1月-2018年12月拟行NBI引导下鼻咽镜活检患者150例。纳入标准：（1）咽喉部异物感或不适感，痰中带血，喉镜检查不能清楚观察;（2）拟行NBI引导下鼻咽镜活检;（3）临床资料完整;（4）可配合检查。排除标准：（1）鼻咽癌病史;（2）鼻黏膜出血;（3）传染性疾病;（4）鼻咽镜活检禁忌证;（5）认知、沟通障碍。按随机数字表法分成两组，常规组75例，男39例（52%），女36例（48%）;症状持续时间1.6～15.7周，平均（7.2±0.8）周;年龄33～76岁，平均（57.6±5.9）岁。研究组75例，男39例（52%），女36例（48%）;症状持续时间1.4～16.2周，平均（7.5±0.9）周;年龄30～77岁，平均（57.9±6.1）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组前，对患者进行研究方式、检查方法宣教，患者表示知情并签署书面同意书，且经医院医学伦理委员会批准后实施。
　　1.2 方法
　　1.2.1 NBI引导下鼻咽镜活检方法 仪器为OLYMPUS CV180型电子鼻咽喉镜及配套显像系统进行检查。收缩鼻腔应用2%利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147），咽喉部黏膜采用1%丁卡因溶液（西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993）表面麻醉2次。患者取仰面平卧位，电视视频监视下，经鼻腔插入镜，依次检查鼻腔、鼻咽、会厌、会厌谷、杓会厌皱襞、声带、梨状窝和环后区，切换NBI模式，将可疑肿物进行活检。方法：护士通过活检钳柄稳、准、轻地将钳咬合，将组织连同鼻咽喉镜一起退出鼻腔，放入装满0.9%氯化钠注射液一次性治疗碗中，保证足够活检组织标本量，放入装有10%甲醛溶液活检瓶中送病理检查。
　　1.2.2 护理方法 常规组采取常规护理，检查前常规宣教，使患者积极配合，签术前知情同意书。检查中采用表面麻醉，配合医生完成鼻咽镜活检。研究组采取针对性护理干预，（1）检查前：对患者进行讲座、手机微课、宣传专栏及发放手册等多形式健康教育，针对性地进行心理护理等护理干预措施。完善仪器准备工作，接好鼻咽镜光源和显示器电源，确保将消毒好的鼻咽镜接上鼻咽镜系统，确定处于正常工作状态。准备一次性取样钳、吸氧及吸痰装置、急救药品、病理标本瓶1个、过滤纸、一次性治疗碗2个、内装方纱1个、0.9%氯化钠溶液100 ml。详细询问患者病史，完成检查前血压、生命体征测量，做好健康教育，告知检查流程，讲解检查目的和意义。介绍表面麻醉剂起效与持续时间、可能引起的不适及应对方法、患者配合方法、检查后注意事项等。（2）麻醉护理：表面麻醉后15 min内为手术最佳时机。注意与医生沟通、配合，必要时可通知家属陪护，缓解患者心理压力。指导患者张口伸舌，喷药后含住药液，3～5 min/次，连续2～3次，直至黏膜感觉消失。（3）检查中：密切观察患者生命体征，随时向医生报告。如术中出血过多，应立即配合医生进行止血治疗。如患者咽喉部反应敏感，通过活检孔于杓会厌皱襞上加强表面麻醉。观察患者有无不适症状，并及时擦拭镜头黏附物。出血较多时，迅速为医生提供所需器械与止血材料。（4）检查后：检查结束后30 min内，严密观察患者生命体征，无异常方可送回病房休息。嘱患者禁饮1 h，避免用力咳嗽。注意与病房护士进行交接，说明患者具体情况。如鼻咽部有持续性活动性渗血，应及时应用止血药物，同时在内镜引导下用粗绵条插入鼻咽，压迫出血部位以止血。放置明胶海绵块，创口处喷洒云南白药进行止血。如经上述处理无效，则按鼻咽出血作鼻咽及后鼻孔填塞，必要时请耳鼻喉科行外科治疗，根据出血量准备液体或血液代用品。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组表面麻醉配合度（配合为可以顺利完成表面麻醉，患者无躁动）、表面麻醉起效时间（从表面麻醉结束至麻醉起效时间）、检查配合度（配合为可以顺利完成鼻咽镜检查，患者无躁动）、检查时间（检查开始至结束时间），检查一次性成功率（成功为麻醉后实施NBI引导下鼻咽镜活检，患者可配合至检查结束，并且一次性完成检查）[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 研究组麻醉配合度为100%，检查配合度为100%，检查一次性成功率为100%，均高于常规组的93.33%、92.00%、90.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组表面麻醉起效时间与检查时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 早期检查、早期治疗是防治疾病最有效手段，尤其是对早期症状不明显的鼻咽癌患者[7-8]。NBI引导下鼻咽镜活检是通过观察黏膜最表层的微血管形态来发现和诊断病变的，通过寻找黏膜表面扭曲线条状或细树枝状等异常血管来判断鼻咽部恶性病变的位置，并行病理活检[9]。NBI引导下鼻咽镜活检可确定病灶边界，发现普通白光内镜及影像学检查难以发现的表浅病灶，活检范围明确，可以减少活检次数，减轻患者痛苦，明显提高病灶检出率和诊断准确率[10-11]。在检查前对患者详细资料进行分析，讲解检查过程及可能发生的情况，使患者对检查有所了解，减少因担心、害怕等因素导致心理焦虑。因咽喉部神经丰富，感觉敏锐，检查中在钳取活检组织时可加强表面麻醉，以更好取样。活检结束后给予患者健康宣教及密切观察，减少出血率。本研究中，研究组麻醉配合度为100%，检查配合度为100%，检查一次性成功率為100%，均高于常规组的93.33%、92.00%、90.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组表面麻醉起效时间与检查时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见在NBI引导下行鼻咽镜活检中，采取针对性护理干预可明显提高患者表面麻醉配合度、检查配合度与检查一次性成功率，明显缩短表面麻醉起效时间与检查时间。本组研究结果与邹美芹[12]研究结果相近。 　　 综上所述，在NBI引导下行鼻咽镜活检中配合针对性护理干预，可缩短麻醉起效时间与检查时间，提高患者麻醉配合度与检查配合度，提高检查一次性成功率，效果理想。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-09） （本文编辑：李盈）
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