载药微球经动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌患者的全程护理

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　　 【摘要】 目的：探讨全程护理模式对载药微球经动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌患者的癌因性疲乏、生存质量的影响。方法：选择2014年1月-2018年12月于笔者所在医院就诊并接受载药微球动脉化疗栓塞治疗的64例原发性肝癌患者，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组32例。对照组采用常规护理模式干预，研究组采用全程护理模式干预，比较两组护理前后癌因性疲乏、生存质量、疼痛程度。结果：护理后研究组癌因性疲乏评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理后生存质量评分（84.02±4.93）分，明显高于对照组的（68.60±3.85）分，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后研究组NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：对载药微球经动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌患者进行全程护理模式干预，可有效减轻患者癌因性疲乏，提高患者生存质量，护理效果良好，值得推荐。
　　 【关键词】 原发性肝癌 载药微球 动脉化疗栓塞 全程护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of whole-course nursing mode on the cancer-related fatigue and quality of life of patients with primary liver cancer treated with drug-loaded microspheres by arterial chemoembolization. Method： A total of 64 patients with primary liver cancer who admitted in our hospital from January 2014 to December 2018 and treated with drug-loaded microsphere arterial chemoembolization were selected. They were divided into the study group and the control group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was adopted conventional nursing mode intervention， and the study group was adopted whole-course nursing mode intervention. The cancer-related fatigue， quality of life and pain of the two groups were compared before and after nursing. Result： The scores of cancer-related fatigue in the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of quality of life was （84.02±4.93） points in the study group， which was significantly higher than （68.60±3.85） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NRS score in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion： The whole-course nursing intervention of drug-loaded microspheres by arterial chemoembolization for patients with primary liver cancer can effectively alleviate the cancer-related fatigue of patients， improve the quality of life of patients， and the nursing effect is good， which is worthy of recommendation.
　　 [Key words] Primary liver cancer Drug-loaded microspheres Arterial chemoembolization Whole-course nursing
　　 First-author’s address： Jiangsu Oncology Hospital， Nanjing 210009， China
　　 原發性肝癌是临床上比较常见的消化系统恶性肿瘤，该病早期无明显症状，发现疾病时病情已经处于中晚期，患者丧失手术治疗的最佳治疗时机[1]。载药微球是一种新型的TACE栓塞材料，肝动脉化疗栓塞术是治疗原发性肝癌的有效手术，但治疗期间会对患者造成伤害，导致患者出现不良反应[2]。研究发现，在原发性肝癌患者化疗栓塞围术期配合护理干预，能够提高患者身心舒适度，减少并发症的发生[3]。因此，本研究对载药微球经动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌患者进行全程护理，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2014年1月-2018年12月于笔者所在医院就诊并接受载药微球动脉化疗栓塞治疗的64例原发性肝癌患者。纳入标准：（1）均经CT、MRI检查证实，符合原发性肝癌诊断标准[3];（2）不能进行外科手术切除;（3）肝功能Child-Pugh分级A、B级，ECOG评分0～1分。排除标准：（1）凝血功能障碍;（2）肿瘤全身广泛转移;（3）预计生存期<3个月;（4）合并严重脑、心、肺、肾疾病。采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组32例。研究组：男19例，女13例;年龄42～75岁，平均（52.67±4.50）岁。对照组：男18例，女14例;年龄47～73岁，平均（52.90±4.14）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，患者签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组患者采用常规护理模式干预，包括术前访视、术中配合、术后病情观察等。研究组患者采用全程护理模式干预，具体措施如下：（1）术前护理。①心理支持。由于部分患者进行治疗时病情已处于中晚期，导致患者情绪悲观，面临巨大的精神压力，護理人员应准确评估患者的心理状态，并针对患者的心理变化进行针对性、有效的心理支持，以消除患者的不良情绪，促使患者保持愉快的心情及积极乐观向上的态度，促使其积极配合治疗。②术前准备。术前安排患者进行影像学、血常规、肝功能等检查，做好备皮，填写手术交接单，术前指导患者禁水禁食，指导患者治疗前排空膀胱。③信息支持。通过一对一口头宣教、健康手册发放、科普宣传栏张贴海报、IPAD电子设备播放等方式对患者进行健康教育，为患者提供原发性肝癌的发病机制、治疗方法、饮食内容、功能锻炼等信息。④认知干预与信念培养。入院时评估患者的健康行为，了解患者不健康行为及其发生原因，采用讲座的方式讲解原发性肝癌的发生原因、注意事项、治疗方式等，提高患者对该病的认知，促使患者建立正确的认知，改变不良生活方式，加深患者的治疗信念，督促患者建立良好的生活方式。（2）术中护理。术中与患者交谈，缓解患者的紧张情绪，协助患者平卧于手术台，充分暴露穿刺部位，建立静脉通道，配合医生对患者进行治疗，按医嘱溶解所需药物，提前调节好室温，术中做好保暖工作，指导患者注射栓塞剂时深呼吸，密切观察患者治疗期间的生命体征指标，询问患者的感受，有感觉不适时予以患者安慰，栓塞完毕后拔除导管，局部按压20 min后加压包扎。（3）术后护理。①病情观察。术后将患者运送至病房中，使用医用弹力绑带压迫穿刺部位，患侧肢体制动6 h，患者静卧6 h后进行床旁活动，观察患者的皮肤情况，如有异常情况需上报医生。②并发症处理。对于体温39 ℃的患者需使用消炎痛栓或使用温水擦拭，对于化疗药物引起呕吐、恶心者，需指导患者少食多餐，予以患者止吐药，做好口腔护理工作。③饮食护理。根据患者的身体状况与病情制定适宜的营养食谱，保证患者的营养供给充足，并提高患者自身免疫力，减轻机体不良反应程度，术后2 h指导患者进食少量清淡、易消化的食物。④出院护理。指导患者及其家属关注科室微信公众号，鼓励患者出院后坚持健康行为，在微信公众号上了解出院后的注意事项、饮食指导及运动指导，嘱咐患者定期来院体检，对于无微信的患者采取电话随访的形式了解其康复情况。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）采用癌症疲乏量表（CFS）评估患者护理前后癌因性疲乏，包括情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏3个维度，共15个条目，采用5级评分法，各维度相加为疲乏总分，总分0～60分，评分与疲乏呈正比[4]。（2）采用癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）评估患者护理前后的生存质量，包括身体状态（7条目）、功能状况（7条目）、情绪状况（6条目）、社会/家庭状况（7条目）四个维度共27条目，采用5级评分法，每条目0～4分，各维度分数相加为生存质量总分，评分与生存质量呈正比[5]。（3）采用疼痛数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛越严重。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后癌因性疲乏比较
　　 护理后研究组癌因性疲乏评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理前后生存质量比较
　　 研究组患者护理后生存质量评分（84.02±4.93）分，明显高于对照组的（68.60±3.85）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理前后NRS评分对比
　　 护理前两组NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组NRS评分均有所下降，且研究组NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表3。
　　3 讨论
　　 载药微球作为新型给药体系，能够起到缓释效应，具有良好的生物相容性和悬浮性、可变弹性，应用到肝癌动脉化疗栓塞中能够减少药物的全身分布，将大部分药物传递至靶血管中，并在病灶局部长时间维持药物浓度，以减轻对机体造成的不良反应，但其不良反应仍然不可避免[6]。因此，除了术前掌握准确的适应证外，还需要对患者实施优质的护理服务，从而提高患者的治疗效果，减少患者的不良反应，改善患者的生活质量。
　　 全程护理是一种新型的护理模式，是“以患者为中心”，全面客观地评估患者的护理需求，为患者提供针对性、全程、人性化的护理服务[7]。从患者心理方面，要求有精心的态度，诚恳的沟通，以消除患者心理压力。由于大多数肝癌患者对肝癌疾病认识不足，或存在错误的认识，继而可能造成心理焦虑、抑郁，加之患者对陌生环境的不适应，所以当患者入院后，应主动向患者介绍医院的基本情况，并向患者介绍医生和护士的资料，取得患者的信任和配合[8]。此外，护理人员还应倾听患者主诉，从中了解患者心理状态，并进行针对行疏导;向患者说明疾病的基本情况，让患者对自身疾病有正确的认识，缓解其不必要的焦虑和恐惧[9]。同时还应取得患者家属的支持，让患者家属多陪伴患者，让其感受到关爱[10]。从患者生理方面，要求有精细的过程，使患者从入院至出院获得精细的护理服务。若患者的疼痛症状较轻，护理人员可采用放音乐、指导患者正确呼吸、主动交流等方式转移其注意力，该方式有利于患者处于放松状态，可达到缓解疼痛的目的[11-12]。对于伴随出现剧烈疼痛的症状，可取镇痛药物治疗。治疗期间对其疼痛程度进行评估，再采用药物行针对性治疗[13]。护理人员应嘱咐患者每天按时取镇痛药物治疗，加强用药后观察，若出现不良用药症状，及时告知医生[14-15]。 　　 本研究结果显示，研究组患者护理后癌因性疲乏评分明显低于对照组（P<0.05），说明通过全程护理使得原发性肝癌患者的癌因性疲乏明显降低，身体状况明显改善。研究组患者护理后生存质量评分明显高于对照组（P<0.05），提示全程护理模式可使患者的心理状态、生理状态有效改善，患者的生存质量也随之明显升高。
　　 综上所述，对载药微球经动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌患者进行全程护理模式干预，可有效减轻患者癌因性疲乏，提高患者生存质量，护理效果良好，值得推荐。
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　　（收稿日期：2019-06-10） （本文编辑：桑茹南）
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