电针腰三针穴对腰椎间盘突出术后残留症状的临床疗效

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　　 【摘要】 目的：探讨电针腰三针穴对腰椎间盘突出术后残留症状的临床疗效。方法：選取广东省第二中医院2017年1月-2018年12月腰椎间盘突出术后残留症状患者40例进行研究，采用随机数字表法分为对照组和电针组，每组20例。对照组采用常规药物（塞来昔布胶囊+甲钴胺片）治疗，电针组在对照组基础上采用电针腰三针穴治疗，1次/d，6次/周，两组均治疗2周。比较两组治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗后10周VAS及JOA腰痛评价量表评分，并对治疗2周后的临床效果进行评定。结果：两组治疗1、2周后及治疗后10周VAS评分均较治疗前降低，JOA腰痛评价量表评分均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;电针组治疗1、2周后及治疗后10周VAS及JOA腰痛评价量表评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后10周VAS评分高于治疗1、2周后，JOA腰痛评价量表评分低于治疗2周后，差异均有统计学意义（P<0.05）;电针组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电针腰三针穴可明显改善腰椎间盘突出术后患者的残留症状，且疗效较平稳。
　　 【关键词】 电针 腰三针穴 腰椎间盘突出术后 残留症状 疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of electro-acupunctureat the lumbar three needles acupoints on treating residual symptoms after lumbar disc protrusion operation. Method： A total of 40 patients with residual symptoms after lumbar disc protrusion operation in Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2017 to December 2018 were selected for the study. Patients were divided into the control group and the electro-acupuncture group by random number meter method， with 20 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs （Celecoxib Capsules+Mecobalamin Tablets）， and the electro-acupuncture group was treated with electro-acupunctureat the lumbar three needles acupoints on the basis of the control group， one time/d， 6 times/week， and both groups were treated for 2 weeks. VAS and JOA lumbago scale scores were compared between the two groups before treatment， after 1 week of treatment， after 2 weeks of treatment and 10 weeks after treatment， and after 2 weeks of treatment， the clinical effect was evaluated. Result： VAS scores in the two groups after 1 and 2 weeks of treatment and 10 weeks after treatment were lower than those before treatment， while JOA lumbago scale scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. VAS and JOA lumbago scale scores of the electro-acupuncture group after 1 and 2 weeks of treatment and 10 weeks after treatment were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And 10 weeks after treatment， VAS score in the control group was higher than that after 1 and 2 weeks of treatment， while the JOA lumbago scale score was lower than that after 2 weeks of treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the electro-acupuncture group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Electro-acupuncture at the lumbar three needles acupoints can significantly improve the residual symptoms after lumbar disc protrusion operation and the effect is stable. 　　 [Key words] Electro-acupuncture Lumbar three needles acupoints After lumbar disc protrusion operation Residual symptoms Effect
　　 First-author’s address： Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510095， China
　　 腰椎間盘突出症是临床常见疾病之一，是由各种原因导致纤维环破裂后髓核突出压迫相应的神经根造成以腰痛和下肢疼痛为主要表现的疾病[1]。目前，针对部分严重腰椎间盘突出患者仍以手术为主要治疗手段[2]。研究表明，尽管手术后患者的疼痛及功能障碍可得到有效缓解，但多数患者仍会遗留部分症状，或在术后1周或2周内出现再次疼痛的情况，疼痛程度甚至会超过术前，称之为“融合病”或“腰椎术后失败综合征”[3-4]。目前，笔者所在科室主要采用电针腰三针穴治疗腰椎间盘突出术后残留症状，效果显著，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取广东省第二中医院针灸康复科2017年1月-2018年12月腰椎间盘突出术后患者40例。纳入标准：（1）有腰椎间盘突出手术史，且术后仍有腰部、臀骶部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状;（2）年龄20～70岁;（3）无严重内科基础疾病。排除标准：（1）腰椎不稳、Ⅲ度及以上滑脱、侧弯、肿瘤、结核、感染等;（2）凝血机制异常或有精神疾病;（3）孕妇;（4）合并严重心脑血管疾病及肝、肾、内分泌、免疫系统疾病;（5）依从性差，未按要求治疗;（6）对针刺有不良反应，要求退出试验。采用随机数字表法分为对照组和电针组，各20例。两组年龄、性别、病程、手术部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者均自愿参加此次研究且签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规药物治疗，口服塞来昔布胶囊（生产厂家：辉瑞药业，商品名：西乐葆，规格：0.2 g×6粒），1粒/d;甲钴胺片（生产厂家：卫材药业，商品名：弥可保，规格：0.5 mg×10片×2板），1片/次，3次/d，连续服用2周。
　　 电针组在对照组基础上采用电针腰三针穴治疗，嘱患者取俯卧位，严格消毒腰三针穴：肾俞、大肠俞、委中，双侧取穴，直刺0.5～1寸，得气后行平补平泻手法。此外，在委中穴旁0.1寸再针刺一针，不得气，便于连接电针。将同侧肾俞、大肠俞连接电针仪，委中与委中旁点连接电针仪，使用连续波，频率为3.0 Hz，以患者能接受的电流强度为宜，留针25 min。1次/d，6次/周，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。本研究中选用的针灸针为苏州针灸用品有限公司制造的“环球”牌针灸针，规格为0.25 mm×40 mm，批号为170901C1。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价两组治疗前、治疗1周后、治疗2周后、治疗后10周疼痛程度。在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛。让患者标出能代表自己疼痛程度的相应位置。评分标准：0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，评分越高，表明疼痛越严重[5]。（2）采用日本骨科协会（JOA）腰痛评价量表了解两组治疗前、治疗1周后、治疗2周后、治疗后10周腰痛对日常活动的影响。由3个评分项目组成，第一为主观症状，包括腰痛、腿痛或麻木、步行能力;第二为体征，包括直腿抬高、感觉障碍、运动障碍;第三为日常生活受限，包括卧位转身、站立、洗漱、身体前倾站立、坐1 h、举物持物、膀胱功能。总分29分，<10分为差，10～15分为中度，16～24分为良好，25～29分为优，得分越低病情越重[6]。（3）参照改良版MacNab评分对腰椎间盘突出症术后患者进行疗效评价。痊愈：疼痛消失，无运动受累，工作活动正常;显效：偶发非神经根性疼痛，主要临床症状减轻，能参加一定的工作;有效：主要临床症状减轻，但影响工作活动;无效：症状无缓解或反复发作，或恶化加重[7]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件包分析数据，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组VAS评分比较
　　 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗1、2周后及治疗后10周VAS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;电针组治疗1、2周后及治疗后10周VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;对照组治疗后10周VAS评分较治疗1、2周后升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组JOA腰痛评价量表评分比较
　　 两组治疗前JOA腰痛评价量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗1、2周后及治疗后10周JOA腰痛评价量表评分均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;电针组治疗1、2周后及治疗后10周JOA腰痛评价量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后10周JOA腰痛评价量表评分低于治疗2周后，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组疗效比较
　　 电针组总有效率为95.0%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。 　　3 讨论
　　 中医治疗腰痛具有明显优势，腰椎间盘突出术后疼痛属于“腰痛”“痹症”等范畴。由于术后患者局部经脉受损，气血不通，加之术中失血，气随血脱，气不统血加重瘀滞，导致经脉瘀阻，不通则痛。《景岳全书·腰痛》中记载：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”。近年来，由于人口老龄化及工作环境变化等因素，使腰椎间盘突出症患者数量明显增加，选择手术治疗的部分患者仍遗留术后腰痛症状，严重影响生活质量。手术治疗虽能摘除压迫神经根的椎间盘，但腰部力学结构的改变又诱发新的肌肉及筋膜病变[8-9]。研究认为，手术造成脊旁肌损伤是术后疼痛的原因之一[10-11]。西医常规治疗多采用抗炎和镇痛药物缓解疼痛，虽然可减轻疼痛程度，但不能长久维持，且对肝肾影响较大[12-13];手术治疗主要有翻修术、经皮硬膜外粘连松解术，具有一定优势[14-16]。中医治疗方法主要包括刺骨调筋法、钝针刀、温针等，在临床应用中均取得了较满意的效果[17-18]。
　　 腰三针穴是广州中医药大学靳瑞教授总结的治疗腰痛的经验要穴，包括肾俞、大肠俞、委中。肾俞及大肠俞位于腰椎附近，为局部取穴，具有局部治疗作用。此外，肾俞为肾气输注之处，由于“腰为肾之府”，电针肾俞能起到补肾壮腰，调元气益肾精的作用。大肠俞为足太阳膀胱经在腰背部的重要俞穴，足太阳经脉循行路线为“从腰中，下夹背贯臀，入腘中”。腰部纵向循行的足太阳经脉是维持腰部活动的主要经脉之一，因此针刺大肠俞对腰部疼痛具有非常重要的作用。委中为远端取穴[19]。《四总穴歌》记载：“腰背委中求”，委中穴属足太阳膀胱经之合穴，位于腘窝中，根据“经络所过，主治所及”理论而取本穴，采用电针可以加强针感、促进炎症吸收、缓解肌肉痉挛、改善局部新陈代谢，从而发挥止痛作用。
　　 本研究结果显示，电针腰三针穴可明显改善腰椎间盘突出术后残留患者疼痛症状，临床效果较传统西药治疗更显著，且维持时间较长。原因可能是腰三针穴具有疏通经络、调节气血、活血化瘀等作用，能够改善局部新陈代谢及血液循环、提高局部组织营养等。研究发现，腰三针穴可改善腰椎间盘突出症患者的超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）水平，从而提高腰椎功能，减少患者的疼痛程度[20]。也有研究认为，腰三针穴在治疗腰椎间盘突出症过程中，能够有效减少血液中的IgG、IgM水平，从而调节机体的体液免疫功能[21]。以上均可能是腰三针穴起效的机制，但仍需进一步探讨。
　　 综上所述，电针腰三针穴治疗腰椎间盘突出术后残留症状的临床效果较好，且经济、简便、患者接受度高，临床应用价值较高。
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　　（收稿日期：2019-08-15） （本文编辑：李盈）
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