无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效及其对血清炎症因子和肺功能的影响

来源:用户上传      作者:周旭光　卢明清　陈国祥　吴家辉　邓文兰

　　 【摘要】 目的：探討无创正压通气（NIPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的临床疗效及其对血清炎症因子与肺功能的影响。方法：选取2016年1月-2019年1月本院COPD合并呼吸衰竭患者98例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组49例。对照组接受常规治疗，治疗组在对照组基础上给予NIPPV治疗。比较两组临床疗效、血清炎性因子、肺功能、生命体征及动脉血气分析情况。结果：治疗组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗组血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-17（IL-17）、血管内皮生长因子（VEGF）水平均低于对照组（P<0.05）。治疗组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）及第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）均高于对照组（P<0.05）。治疗组呼吸（R）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）均优于对照组（P<0.05）。结论：NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭患者可提高治疗效果，改善肺功能，降低血清炎性因子，有效缓解临床症状体征，值得推广。
　　 【关键词】 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
　　 Clinical Efficacy of Non-invasive Positive Pressure Ventilation in Patients with COPD Complicated with Respiratory Failure and Its Effects on Serum Inflammatory Factors and Pulmonary Function/ZHOU Xuguang， LU Mingqing， CHEN Guoxiang， WU Jiahui， DENG Wenlan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-073
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure and its effects on serum inflammatory factors and pulmonary function. Method： A total of 98 patients with COPD complicated with respiratory failure in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the treatment group， 49 cases in each group. The control group was treated with routine treatment. The treatment group was treated with NIPPV treatment on the basis of the control group. Clinical efficacy， serum inflammatory factors， pulmonary function， vital signs and arterial blood gas analysis were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. The levels of serum hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-17 （IL-17） and vascular endothelial growth factor （VEGF） in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. Forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， maximum ventilatory volume （MVV） and forced expiratory volume/forced vital capacity in the first second （FEV1/FVC） in the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）. The respiratory （R）， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and blood oxygen saturation （SaO2） of the treatment group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： NIPPV in treatment of COPD patients with respiratory failure can improve the treatment effect， improve pulmonary function， reduce serum inflammatory factors and effectively relieve clinical symptoms and signs， which is worthy of promotion. 　　 [Key words] NIPPV Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure
　　 First-author’s address： Zhongshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical University （Zhongshan City Chen Xinghai Hospital）， Zhongshan 528415， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.017
　　 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary，COPD）是由于多种因素引起不完全可逆的肺部气流受限，呈进行性发展，以呼吸困难为主要症状的慢性肺部疾病，临床主要表现为慢性咳嗽，伴少量黏液痰，气短、喘息，重者呼吸困难，甚至呼吸衰竭[1]。COPD的病理特征是不完全可逆气流受限并伴有高气道反应，最突出的特点是持续性气道慢性炎症和肺气肿[2]。我国每年COPD患者达350萬，其中20%～30%的患者有呼吸衰竭症状，2001-2010年老年COPD患者患病率从25.1%上升到34.2%，并随着年龄增加而上升[3]。每年因COPD致残高达近千万，死亡人数超过100万[4]。到2020年，COPD将成为全球第三位死亡原因[5]。COPD多由支气管感染、支气管扩张、空气污染、气候变化等慢性疾病诱发，随病情进展，肺功能受损，继发肺部感染，甚至呼吸衰竭，如不及时治疗，易致电解质紊乱、酸碱平衡失调，死亡率增加[6]。如何有效防治COPD，提高临床有效率，降低死亡率，成为临床医师关注和研究的热点。本研究旨在观察无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）对COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效以及对血清炎症因子、肺功能、动脉血气分析及心电监护等指标的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年1月-2019年1月本院收治的98例COPD合并呼吸衰竭患者。纳入标准：（1）均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》COPD诊断标准[7]。（2）年龄>60岁。（3）动脉血氧分压（PaO2）<60 mm Hg，伴或不伴动脉二氧化碳分压（PaCO2）>50 mm Hg。（4）经肺功能检查明确诊断。（5）符合NIPPV使用指征。（6）有完整病史资料。排除标准：（1）心、脑、肝肾功能严重不全。（2）合并肺结核、气胸、肺癌、肺大疱形成等其他肺部疾病。（3）精神疾病不能合作者。（4）哺乳或妊娠期妇女。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组49例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、平喘、补液等常规处理，1周为1个疗程，连续
　　2周。治疗组在对照组治疗基础上，给予NIPPV经面罩进行正压通气治疗，设置模式：S/T，吸气相正压（inhalation phase positive pressure，IPAP）：8 cm H2O，
　　呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）：3 cm H2O，呼吸频率：18次/min，氧浓度：95%血氧饱和度，4～6次/d，1～2 h/次，1周为1个疗程，连续2周，治疗期间禁忌烟酒辛辣刺激食物[8]。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。显效：临床症状体征消失，肺部湿啰音消失;有效：临床症状体征明显改善，肺部湿啰音消失面积≥50%;无效：未达到有效标准，或者恶化[9]。总有效=显效+有效。（2）比较两组血清炎性因子。治疗前及治疗后2周，采集空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法，按照试剂盒说明书检测血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）及血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。（3）比较两组肺功能。治疗后采用肺功能仪（德国耶格公司Care Fusion，型号：msa99）检查两组用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、每分钟最大通气量（maximum ventilatory volume，MVV）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（forced expiratory volume/forced vital capacity in the first second，FEV1/FVC），检查前2 h内不做剧烈运动，按照说明书要求检查。（4）比较两组生命体征及动脉血气分析。治疗后记录两组呼吸（respiration，R）、脉搏（pulse，P）、PaO2、PaCO2及血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女22例;年龄62～78岁，平均（69.6±9.2）岁;病程6～36年，平均（15.2±5.4）年。观察组男25例，女性24例;年龄61～80岁，平均（71.8±9.5）岁;病程5～35年，平均（14.5±6.7）年。两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.009，P=0.045），见表1。
　　2.3 两组血清炎性因子比较 治疗组血清hs-CRP、PCT、IL-17及VEGF均低于对照组，差异均有统计学意义，见表2。
　　2.4 两组肺功能比较 治疗组FVC、FEV1、MVV及FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组生命体征及动脉血气分析比较 治疗组R、PaO2、PaCO2及SaO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组P比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 COPD是呼吸系统常见和频发的一种疾病，与大气污染、环境质量下降、吸烟等因素相关[10]。患者具有起病急剧、病情进展迅速等特点，病情进展会导致COPD合并呼吸衰竭，若抢救不及时，病死率极高。临床治疗以吸氧、扩张支气管、抗炎等对症处理为主，但对于合并呼吸衰竭患者疗效欠佳，患者通气状况难以得到更好的改善[11]。在COPD患者發病过程中血清中炎症、应激反应的生物标记物高于正常人，其中代表性的有hs-CRP、PCT、IL-17及VEGF。hs-CRP是机体受到微生物入侵或损伤时肝细胞合成的急性蛋白，其表达水平在数小时内急剧升高，COPD急性加重期血清hs-CRP水平明显高于正常人群，水平越高，病情越重，可作为COPD早期发作的评价指标[12]。但hs-CRP灵敏度高，特异性差，无法区分细菌性或病毒性感染，单一检测易致误诊[13]。PCT是降钙素的前体激素，正常人体含量极低，细菌感染患者则会异常升高，病毒性感染或非特异性炎症可呈低水平表达，血液中表达水平可以反映患者病情发展，对治疗是否有效提供可靠依据[14]。IL-17具有强大的促炎作用，在多种免疫疾病中高表达，参与COPD发病且与急性加重期有关，如表达水平增高，增加了COPD急性加重风险[15]。VEGF是反映呼吸道上皮炎性损伤、气道高反应性的重要指标，可以加剧呼吸道上皮黏膜炎症损伤，促进不完全气流受限，进一步加剧患者呼吸困难表现，可作为COPD或哮喘的鉴别指标[16]。COPD病情具有进行性且逆转难度较高的特点，多数患者病程长、高龄、体质弱、呼吸肌群长期在疲劳状态下，伴随肺部感染，炎性分泌物及痰液会阻塞支气管腔，导致肺泡通气功能障碍，血氧分压降低，肺泡通气量减少，进一步引起换气功能障碍，发生呼吸衰竭[17]。肺功能检查是研究呼吸生理功能的无创检查，包括FVC、FEV1、MVV及FEV1/FVC，其中FEV1/FVC是判断气流受限的金标准，且重复性好，对COPD的诊断、鉴别诊断、病情严重程度评估、疾病进展、预后和治疗反应评估具有重要意义[18]。
　　 本研究通过给予COPD伴发呼吸衰竭患者在常规抗感染、止咳祛痰、平喘、补液等处理基础上，同时给予NIPPV治疗。因COPD合并呼吸衰竭将会导致患者缺氧、二氧化碳潴留，此时需要采取机械通气措施[19]，但机械通气易造成患者痛苦，且呼吸机相关性肺炎发生率增加，造成呼吸机依赖，甚至脱机拔管困难[20]。NIPPV是通过鼻（面）罩等方法连接患者和呼吸机的辅助通气，不需要插管或者气管切开，尽量减少并发症[21]。NIPPV还可防止患者因气管插管出现气道损伤，对气道防御功能及能力有保护作用，治疗后出现感染等并发症较低。
　　 本研究中，治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明治疗组患者联合使用NIPPV可减轻患者临床症状体征，提高临床疗效，改善预后。治疗2周后，治疗组血清hs-CRP、PCT、IL-17及VEGF水平均低于对照组（P<0.05），说明治疗组经NIPPV治疗后，血清hs-CRP、PCT、IL-17及VEGF下降趋势更为明显，联合检测可作为病情变化、疗效评估的可靠指标。此外，通过监测肺功能变化，治疗组FVC、FEV1、MVV及FEV1/FVC均优于对照组（P<0.05），可能原因为NIPPV的动力来源于患者自主呼吸，吸气时给予压力支持，呼气时经较低压力呼出气体，维持气道正压，使氧气在正压下进入肺泡，肺泡内压和功能残气量增加，从而改善患者通气状况，避免CO2潴留。治疗组R、PaO2、PaCO2及SaO2均优于对照组（P<0.05），说明治疗组肺功能改善后生命体征与血气分析相关指标均明显好转，两组脉搏差异不明显，但均在正常范围之内，可能与统计误差有关。
　　 综上所述，NIPPV可明显改善COPD合并呼吸衰竭患者肺功能，降低血清炎性因子水平，有效缓解临床症状体征，增加治疗总有效率，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：田婧）
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