老年患者不同时间服用二甲硅油散对肠镜检查肠道准备的影响
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[摘要]目的 探讨老年患者不同时间服用二甲硅油散对肠镜检查肠道准备的影响。方法 选取2018年6月～2019年6月我院消化科收治的需行肠镜检查的200例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（65例）、B组（70例）与C组（65例）。患者于检查前6 h开始服用洗肠液，2 h内服用完。A组患者于服完洗肠液后立即服用二甲硅油散;B组患者于肠镜检查前1 h服用二甲硅油散;C组患者于肠镜检查前0.5 h服用二甲硅油散。比较三组患者肠镜检查的耐受度，应用Boston肠道准备度量表（BBPS）对三组患者肠道清洁度进行评分，并观察三组患者的肠道气泡含量。结果 B组患者肠镜检查的耐受度优于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者的肠道清洁度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者的肠道气泡含量少于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年患者服用洗肠液后于肠镜检查前1 h服用二甲硅油散的临床效果理想，能够有效提高祛泡效果，提高患者对肠道镜检查的耐受度。
[关键词]老年患者;不同时间;二甲硅油散;肠道镜检查;肠道准备
[Abstract] Objective To investigate the effect on intestinal preparation during enteroscopy in elderly patients after taking Dimethicone Powder at different times. Methods A total of 200 patients who underwent enteroscopy in the gastroenterology department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the subjects. According to the random number table method， they were divided into group A （65 cases）， group B （70 cases） and group C （65 cases）. The patient began to take the intestinal lavage 6 hours before the examination and finished within 2 hours. Patients in group A were given Dimethicone Powder immediately after taking the intestinal lavage solution. Patients in group B took Dimethicone Powder one hour before enteroscopy. Patients in group C were given Dimethicone Powder 0.5 hours before enteroscopy. The tolerance of enteroscopy was compared among the three groups， and the intestinal cleanliness of the three groups was scored by Boston intestinal preparation scale （BBPS）， and the intestinal bubble content of the three groups was observed. Results The tolerance of enteroscopy in group B was better than that in group A and C， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the intestinal cleanliness scores among the three groups （P>0.05）. The content of intestinal bubbles in group B was lower than that in group A and group C， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Dimethicone Powder taken by the elderly patients 1 hour before enteroscopy after taking intestinal lavage solution is ideal， which can effectively improve the effect of defoaming and the tolerance of patients to colonoscopy.
[Key words] Elderly patients; Different time; Dimethicone Powder; Intestinal microscopy; intestinal preparation
随着老龄化进程的加快，老年肠道疾病发病率也随之升高。肠镜检查是肠道疾病的首选检测手段，利用一根直径约1 cm的细长可弯曲仪器，通过肛门进入直肠直达回盲部检查患者的大腸内部情况[1-3]。肠道的准备清洁程度和镜下视图清晰是影响肠镜检查结果的关键性因素。因老年患者均存在不同程度的机体功能衰退，对肠镜检查的耐受度降低，肠道准备不充分，肠道气泡等因素，影响检查结果。二甲硅油散为抗泡沫剂，因其表面张力小，能够有效改善肠道气泡的表面张力，减少肠道气泡数量，降低肠道气体含量，提高肠道镜检查的清晰度，更清晰地显示肠黏膜表面细微结构[4-5]。本研究选取我院消化科收治的需行肠镜检查的200例患者作为研究对象，旨在探讨老年患者不同时间服用二甲硅油散对肠镜检查肠道准备的影响，以提高老年患者肠镜检查的清晰度和耐受度，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月～2019年6月我院消化科收治的需行肠镜检查的200例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（65例）、B组（70例）与C组（65例）。A组中，男39例，女26例;平均（69.98±4.55）岁;腹痛患者28例，腹泻患者20例，便秘患者17例。B组中，男45例，女25例;平均（69.88±3.79）岁;腹痛患者33例，腹泻患者28例，便秘患者9例。C组中，男38例，女27例;平均年龄（69.19±3.48）岁;腹痛患者27例，腹泻患者22例，便秘患者16例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：①年龄60～80岁者;②患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①有肠道镜检查的禁忌证者，如：重度心力衰竭、呼吸衰竭不能平卧者，消化道出血性休克、咽喉疾病等;②对本研究中实验药物过敏者;③既往肠道手术史者;④合并严重精神或心理疾病不能配合者。
1.2方法
所有患者在检查前均少渣饮食，并于检查前8 h禁食，检查前6 h口服1盒复方聚乙二醇电解质散[博福-益普生（天津）制药有限公司，生产批号：N22867，规格：73.69 g/袋]，2 h内服完。
A组患者于服完洗肠液后立即服用二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责任公司，生产批号：190201，规格：2.5 g/瓶）5 g;B组患者于肠镜检查前1 h服用二甲硅油散5 g;C组患者于肠镜检查前0.5 h服用二甲硅油散5 g。
1.3观察指标及评价标准
观察三组患者肠镜检查的耐受度、肠道清洁度和肠道气泡含量。
经肠镜检查术后，评估所有患者对肠镜检查的感受，分为4个维度，具体如下。无不适：患者检查过程中无腹痛、腹胀及恶心等症状;有不适：患者出现轻微腹痛、腹胀及恶心;可耐受：患者出现明显腹痛、腹胀及恶心;不能耐受：患者出现显著腹痛、腹胀及恶心。
应用Boston肠道准备度量表（BBPS）对三组患者的肠道清洁度进行评分，评估患者大肠右段、中间段和左段肠道的清洁度评分。0分：差，肠道存大量粪质未清除;1分：一般，肠道可见少量粪质或液体;2分：良好，肠道残留轻微粪质或液体;3分：优，肠道无或几乎无粪质残留或不明液体残留[6-8]。
评估患者右段、中间段和左段肠道的气泡含量，分4个等级。A级：肠腔内无或几乎无气泡，肠腔黏膜被气泡覆盖<10%;B级：肠腔内存少量气泡，肠腔黏膜被气泡覆盖10%～<25%;C级：肠腔内存较多气泡，肠腔黏膜被气泡覆盖25%～<50%;D级：肠腔内存大量气泡，肠腔黏膜被气泡覆盖50%～100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者对肠镜检查耐受度的比较
B组患者肠镜检查的耐受度优于A組和C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者肠镜检查的耐受度与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2三组患者肠道清洁度评分的比较
三组患者的肠道清洁度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3三组患者肠道气泡含量的比较
B组患者的肠道气泡含量少于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）;C组患者的肠道气泡含量少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
目前，肠镜检查是临床上诊断和治疗肠道疾病的最有效的方法之一。检查过程中医生将肠镜从肛门缓慢插入，观察肠腔有无病变[9]。在检查过程中，初期因肠道内集聚大量空气，患者感到腹痛、腹胀，老年患者难以耐受;此外，术前肠道清洁度和肠道气泡含量严重影响检查结果。洗肠液虽能有效清除肠道粪质和不明液体，迅速清洁肠道，且不损伤肠道黏膜，但却不能高效去除肠道内气泡[10-11]。二甲硅油散为祛泡剂，能有效改变气泡表面张力，使小气泡融合、破裂，无明显副作用，能够有效清除患者肠道黏膜表面的泡沫和黏液，提升肠道镜检查的清晰度[12]。
为提高肠道镜检查的清晰度，改善患者检查过程中的耐受性，本研究以老年患者不同时间服用二甲硅油散后对肠镜检查肠道准备的影响进行分析，结果显示，B组患者肠镜检查的耐受度优于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者的肠道清洁度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者的肠道气泡含量少于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示老年患者服用洗肠液后于肠镜检查前1 h服用二甲硅油散的临床价值更高，能有效降低患者大肠右段、中间段和左段肠道内的气泡含量，提升肠道镜检视野的清晰度，提高肠道疾病的诊断率和治疗效率;提高患者对肠镜检查的耐受度，减轻患者肠道镜检查的痛苦。分析原因为二甲硅油散是一种无毒祛泡剂，由二甲硅油和二氧化硅组成，对肠道黏膜和组织无损害作用。同时通过降低消化道内气泡表面张力，使气泡破裂而释放气体，减轻肠道内气泡含量和气体含量，提高内镜视野清晰度，缩短检查时间，降低患者痛苦，提高患者的耐受度，从而提高诊断率，降低漏诊率[13-15]。
综上所述，老年患者服用洗肠液后于肠镜检查前1 h服用二甲硅油散的临床价值较高，能够有效降低患者的肠道气泡含量，提高内镜视野的清晰度，降低患者检查过程中的痛苦，提高患者对肠镜检查的耐受度，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2019-09-19 本文编辑：闫 佩）
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