潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值探讨

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　　【摘要】 目的 分析在2～5岁儿童喘息性疾病诊断中呼出气一氧化氮（FeNO）及潮气呼吸肺功能检测的临床应用价值。方法 30例支气管肺炎患儿作为肺炎组， 30例哮喘患儿作为哮喘组， 另选取30例健康儿童作为对照组， 所有参与研究的儿童年龄均为2～5岁。三组研究对象均进行FeNO及潮气呼吸肺功能检测。对比三组FeNO、达峰时间比[达峰时间（TPTEF）/呼气时间（TE）]、达峰容积比[达峰容积（VPTEF）/每分钟静息通气量（VE）]水平。结果 肺炎组与哮喘组的FeNO水平分别为（33.50±5.54）×10-9、（38.01±4.02）×10-9， 显著高于对照组的（27.30±3.98）×10-9， 差异具有统计学意义（P<0.05）;肺炎组与哮喘组的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平分别为（25.20±2.87）%及（27.88±2.55）%、（28.60±2.93）%及（30.41±2.48）%， 均显著低于对照组的（33.19±3.98）%及（36.30±4.01）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;哮喘组的FeNO水平高于肺炎组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;哮喘组的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平高于肺炎组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 FeNO及潮气呼吸肺功能检测均能辅助儿童喘息性疾病诊断， 可联合应用提高临床诊断准确率， 有较高的临床应用价值。
　　【关键词】 2～5岁儿童喘息性疾病;呼出气一氧化氮检测;潮气呼吸肺功能检测;临床价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.020
　　喘息性疾病屬于儿童群体中的高发疾病， 致病因素较为复杂， 包括环境污染、病菌感染、儿童发育尚不完善抵抗力较差等， 疾病类型包括肺炎、哮喘类疾病， 疾病临床表现类似， 且低龄儿童无法进行用力呼吸， 临床常规肺功能测定方法对其不适用[1， 2]。故探究更有效的诊断方式尤为重要[3]。FeNO检测对气道炎症可有效测量， 且操作可重复性高， 安全、无创， 易于被低龄群体接受;潮气呼吸流速无需儿童用力呼吸， 可通过流速容量曲线反应患儿的肺功能情况。现为探究二者对此类疾病的具体诊断价值， 特选取哮喘患儿及肺炎患儿与健康儿童的检测结果进行对比， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年7月～2019年7月期间在本院接受治疗的30例支气管肺炎患儿作为肺炎组， 30例哮喘患儿作为哮喘组， 另选取30例健康儿童作为对照组， 所有参与研究的儿童年龄均为2～5岁。对照组中， 男15例， 女15例;平均年龄（3.98±0.55）岁;平均体重（14.30±3.39）kg;平均身高（93.00±8.83）cm。肺炎组中， 男14例， 女16例;平均年龄（3.87±0.54）岁;平均体重（14.26±3.35）kg;平均身高（93.03±8.81）cm。哮喘组中， 男13例， 女17例;平均年龄（3.86±0.53）岁;平均体重（14.25±3.34）kg;平均身高（93.02±8.80）cm。三组研究对象的性别、年龄、体重、身高等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入标准[4] ①除对照组外， 另两组患儿均符合儿童喘息性疾病的诊断标准;②年龄2～5岁。
　　1. 3 排除标准[5] 伴有胸廓畸形、支气管肺发育不良、胃食管反流、闭塞性细支气管炎、心血管疾病等对肺功能有影响的疾病者。
　　1. 4 方法 所有参与研究的儿童均进行FeNO及潮气呼吸肺功能检测， 其中， FeNO测定采用的是由无锡尚沃生物有限公司生产的纳库仑一氧化氮分析仪， 参考标准为2005年欧洲呼吸学会、美国胸科学会在线测定的标准。潮气呼吸肺功能检测采用的是德国康讯肺功能仪， 儿童进入深度睡眠后开始测定， 将面罩罩于儿童面部， 每次连续测定20次潮气呼吸， 并连续测定5次， 取平均值， 最终得出各参数值以及流速容量曲线。
　　1. 5 观察指标及判定标准 ①对比三组FeNO水平。FeNO测定值标准[6， 7]：>35×10-9为高水平， （20～35）×10-9为中水平， <20×10-9为低水平， 且随着年龄的减低， 上限值也随之降低， 每差1岁， 上限值降低1×10-9。②记录并对比三组TPTEF/TE、VPTEF/VE水平。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;多行多列计量资料采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　肺炎组与哮喘组的FeNO水平显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;肺炎组与哮喘组的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;哮喘组的FeNO水平高于肺炎组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;哮喘组的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平高于肺炎组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　喘息性疾病的主要临床表现为呼吸困难、发热、咳嗽等， 主要患病群体为儿童， 如未及时给予治疗， 疾病反复发作， 会对肺功能损伤加重[8]。故对疾病的准确诊断、鉴别至关重要。而<6岁儿童对常规肺功能监测无法配合， 故需探究其他监测方法。而在机体众多内源性调控分子中， 一氧化氮属于尤为重要的一种， 存在于多种生物学反应中， 并充当信使的角色。经相关研究发现， 通过对该分子浓度的测定， 可在对呼吸道疾病的判断中起到重要作用， 具有较高的非创伤性、有效性。而在气道阻塞疾病判断中， TPTEF/TE已被认为是其中一个重要指标， 且TPTEF/TE的变化与VPTEF/VE的变化基本一致[9， 10]， 而对于<6岁儿童， 潮气呼吸肺功能检测是测定上述两项指标的主要方法。现为探究FeNO及潮气呼吸肺功能检测结果对该疾病诊断的具体影响， 特做此研究。 　　本研究结果表明， 肺炎组与哮喘组的FeNO水平分别为（33.50±5.54）×10-9、（38.01±4.02）×10-9， 显著高于对照组的（27.30±3.98）×10-9， 差异具有统计学意义（P<0.05）;肺炎组与哮喘组的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平分别为（25.20±2.87）%及（27.88±2.55）%、（28.60±2.93）%及（30.41±2.48）%， 均显著低于对照组的（33.19±3.98）%及（36.30±4.01）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;哮喘组的FeNO水平高于肺炎组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;哮喘组的TPTEF/TE及VPTEF/VE水平高于肺炎组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这提示了， 两种诊断方式的诊断指标均可有效反应疾病情况， 且不同疾病诊断结果不同[11]。究其原因， 目前， 一氧化氮分子浓度测定在国际上已经规范化、标准化， 可将监测结果与标准值对比， 对气道炎症情况进行一个初步判定， 且该分子已被临床认定为此类疾病的特异性临床指标， 根据疾病患病程度， 该分子浓度会随之改变。且测定过程利用了一口气持续气流技术， 具有可重复检测、简单易操作、快捷、无创的特性， 对于儿童患儿来说， 十分适用。而与健康儿童检测结果对比可见， 经潮气呼吸肺功能检测后， 电脑计算结果表明此类疾病患儿的肺功能指标变化明显， 而已有临床研究表明TPTEF/TE及VPTEF/VE可敏感地反映出疾病变化情况， 提示气道出现阻塞， 说明了该检测方式对气道功能改变可作出反应[12]。而上述两项检测结果之间无相关性， 故建立如条件允许， 联合应用可显著提高临床诊断价值。
　　综上所述， 在对2～5岁儿童喘息性疾病患儿的诊断中， FeNO及潮气呼吸肺功能检测均具有较高的临床应用价值， 如条件允许， 可联合应用， 提高临床诊断准确性， 具有广泛的临床应用前景。
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　　[收稿日期：2019-10-22]
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