助产士强化沟通模式在初产妇分娩应激表现及母婴结局中的作用 ??
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【摘要】 目的：探讨助产士强化沟通模式在初产妇分娩应激表现及母婴结局中的作用。方法：选取2018年10月-2019年10月于笔者所在医院产科分娩的初产妇53例，按照随机数字表法将其分为对照组（26例）和观察组（27例）。对照组采用助产士常规沟通模式，观察组采用助产士强化沟通模式。比较两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、妊娠结局、新生儿Apgar评分及产后并发症发生情况。结果：入待产室前观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组自然分娩率为92.59%，明显高于对照组的65.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生后5、10 min Apgar评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.41%，明显低于对照组的34.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：助产士强化沟通模式可明显降低初产妇分娩应激表现，减少产后并发症的发生，改善母婴结局。
【关键词】 强化沟通模式 初产妇 助产士 妊娠结局
[Abstract] Objective： To explore the role of midwives’ enhanced communication model in the stress performance and maternal and infant outcome of primipara. Method： Fifty-three cases of primiparas delivered in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected and divided into the control group （26 cases） and the observation group （27 cases） according to the random number table method. The control group adopted midwives’ routine communication model， and the observation group adopted midwives’ enhanced communication model. The scores of SAS， SDS， pregnancy outcome， neonatal Apgar score and postpartum complications were compared between the two groups. Result： The SAS and SDS scores of the observation group before entering the labor room were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of natural delivery in the observation group was 92.59%， which was significantly higher than 65.38% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Apgar score at 5 and 10 minutes after birth of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 7.41%， which was significantly lower than 34.62% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The midwives’ enhanced communication model can significantly reduce the stress performance of primipara， reduce the occurrence of postpartum complications， and improve maternal and infant outcomes.
分娩是妊娠的最后阶段，分娩方式包括自然分娩和剖宫产。目前，临床对于产妇分娩前护理主要是助产士常规护理，对初产妇的分娩宣教有限，导致初產妇对自然分娩的认识不足，没有意识到自然分娩对新生儿的有利影响，进而选择其他分娩方式[1-2]。而剖宫产及产钳助产等非自然分娩方式可能会引起较强烈的分娩应激反应及产后不良反应，故应提高初产妇的自然分娩率。近几年，对患者的强化沟通护理用于多种疾病治疗后康复过程，并取得了较好的效果，但其在产科分娩过程的作用少有报道。本研究为探讨助产士强化沟通模式在初产妇分娩应激表现及母婴结局中的作用，特选取2018年10月-2019年10月于笔者所在医院产科分娩的初产妇进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2018年10月-2019年10月于笔者所在医院产科分娩的初产妇53例，纳入标准：（1）足月单胎妊娠初产妇;（2）宫颈条件良好;（3）体格检查显示头盆对称，骨盆各径线值均在正常范围内;（4）积极配合。排除标准：（1）精神异常、人格障碍及具有产科高危因素;（2）有语言沟通障碍。按照随机数字表法将其分为对照组（26例）和观察组（27例）。对照组年龄26～36岁，平均（27.84±2.17）岁;体重55～79 kg，平均（67.45±6.23）kg;孕周37～41周，平均（39.55±0.73）周。观察组年龄25～37岁，平均（28.16±2.49）岁;体重56～79 kg，平均（68.24±6.02）kg;孕周38～41周，平均（38.92±0.65）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及家属均对本研究知情同意。
1.2 方法
两组产妇入院后均由产科医生及助产士检查。对照组施行助产士常规沟通模式：包括常规产前宣教、介绍产房环境及介绍不同分娩方式优缺点。观察组在对照组的基础上采用强化沟通模式。主要包括：（1）加强自然分娩教育宣讲。（2）分娩前带产妇熟悉环境，减少焦虑情绪。（3）指导产妇练习分娩所用自由体位和呼吸方式，减少分娩过程中的疼痛。（4）全程陪护产妇，积极与主管医生沟通产妇现状，同时积极与产妇沟通，倾听产妇的诉说，解答产妇的疑问，告知每个产程可能出现的不适感及解决方法。（5）进行家属与产妇配对式认知指导，首先嘱咐产妇家属及产妇准备好纸和笔记本，记录宣教内容;宣教结束后，家属与产妇互换笔记，交流，助产士旁听，并对双方理解错误的地方进行讲解，宣教结束后交流全程进行录音，并交给家属及产妇，于睡前30 min进行聆听，回顾日间所学，互相监督。（6）对产妇进行冥想训练，如，现在，你正坐在花园的秋千上，阳光很暖，风很轻，你闭上双眼感受微风拂面……，此时，调整自己的呼吸，缓慢深度吞吐。（7）在产程中，利用分娩球、按摩、听音乐、自由体位减轻产妇疼痛及纠正枕后位、枕横位，加速产程进展，以促进顺利分娩。
1.3 观察指标及评价标准
记录两组产妇干预前及入待产室前焦虑及抑郁评分。焦虑情况采用焦虑自评量表（SAS）进行评价，正常分界值为50分，分数越高，焦虑情况越严重。抑郁情况采用抑郁自评量表（SDS）进行评价，正常分界值为53分，分数越高抑郁情况越严重。比较两组妊娠结局（自然分娩、剖宫产、产钳助产）。比较两组新生儿Apgar评分。分别于出生后1、5、10 min进行Apgar评分。Apgar评分根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，每项0～2分，共10分。8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。比较两组并发症发生情况。包括宫缩乏力、产后出血、产褥感染及盆腔粘连等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前及入待产室前SAS及SDS评分比较
两组干预前SAS及SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;入待产室前观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇妊娠结局比较
观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组新生儿Apgar评分比较
观察组新生儿出生后5、10 min Apgar评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组产后并发症发生情况比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
在产程中尤其是活跃期产妇子宫频发收缩，对产妇的心理有明显的刺激作用，分娩胎儿时，产妇会感受到难以忍受的疼痛感和撕裂感，导致产妇出现恐惧、紧张、烦躁不安等不良应激表现[3]，影响产妇的分娩结局及新生儿结局。故必须寻找一种有效的分娩护理方式缓解初产妇对自然分娩的恐惧、焦虑心理，以改善分娩结局及新生儿结局[4]。
临床对于产妇分娩前护理主要是常规沟通模式，产前检查及孕期指导，但临床往往着重于产前检查和孕期指导，与产妇的沟通较少，对产妇的心理情况知之甚少，未能及时帮助产妇做好心理调节，常导致产妇在分娩时由于高度紧张导致呼吸不畅，体力不支等影响分娩的状况，甚至由于分娩时间过长导致腹内胎儿缺氧，影响新生儿结局[5-7]。近几年，强化沟通模式广泛应用于多种疾病的预后康复治疗，加快疾病康复，效果较好。但此模式在产科中应用较少，笔者所在医院为更好地服务于产妇，故于产科实施助产士强化沟通模式，扩大了传统助产士局限的工作范围，对产妇全程指导服务，积极沟通，对产妇存在的疑问，担忧进行解答与宽慰，并监测产妇状况，及时与主治医生沟通，及时解决潜在问题，帮助产妇做好分娩的心理准备[8-10]。
分娩的未知性是产生分娩应激（即焦虑和恐惧）的主要原因，而焦虑和恐惧会导致产妇分娩时不能很好地调节自身状态，影响分娩时间及结局[11]，故本文对产妇进行SAS和SDS评分并对自然分娩率进行比较，结果表明两组产妇入待产室前观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组（P<0.05），观察组自然分娩率明顯高于对照组（P<0.05）;主要考虑是由于助产士强化沟通后产妇对分娩了解较多，心理准备充分，焦虑及抑郁等情绪明显缓解。此外，初产妇在分娩过程中因紧张容易出现过度换气，耗氧量提高，对胎盘血供产生影响进而影响新生儿结局[12]，故本文对新生儿结局及产后并发症进行记录及比较，结果表明观察组新生儿出生后5、10 min后Apgar评分显著高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。主要考虑是由于助产士强化沟通模式中指导产妇练习分娩所用自由体位和呼吸方式，加快产程，对新生儿结局均有较好效果且可减少产后并发症的发生。 综上所述，助产士强化沟通模式可明显降低产妇分娩应激表现、减少产妇产后并发症的发生、改善母婴结局，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-12-10） （本文编辑：桑茹南）
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