经鼻高流量加温湿化吸氧辅助治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及安全性研究

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　　【摘要】 目的：探讨经鼻高流量加温湿化吸氧辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性。方法：选取2018年12月-2019年11月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者94例，应用随机数字表法分为对照组与研究组，每组47例。对照组给予经鼻导管低流量吸氧，研究组给予经鼻高流量加温湿化吸氧。比较两组治疗效果、血气指标、炎性因子、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、内皮素-1（ET-1）及不良反应发生情况。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组PaO2及PaCO2均优于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组NT-proBNP、ET-1、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经鼻高流量加温湿化吸氧辅助治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可明显改善血气指标、炎性因子NT-proBNP及ET-1水平，不良反应轻微，疗效佳，可推广应用。
　　【关键词】 经鼻高流量加温湿化吸氧 AECOPD Ⅱ型呼吸衰竭
　　[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of nasal high flow， warm humidification and oxygen inhalation adjuvant therapy in chronic obstructive pulmonary diseases acute exacerbation period （AECOPD） combined with type Ⅱ respiratory failure. Method： A total of 94 patients with AECOPD and type Ⅱ respiratory failure admitted to our hospital from December 2018 to November 2019 were selected. They were divided into control group and study group， 47 cases in each group. The control group was treated with nasal low flow oxygen inhalation. The study group was treated with nasal high flow， warm humidification and oxygen inhalation. The therapeutic effect， blood gas index， inflammatory factors， N-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， endothelin-1 （ET-1） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， PaO2 and PaCO2 in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， NT-proBNP， ET-1， neutrophil/lymphocyte ratio （NLR）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The nasal high flow， warm humidification and oxygen inhalation adjuvant therapy in the patients with AECOPD and type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the blood gas index， inflammatory factors， NT-proBNP and ET-1 level. It has minor adverse reactions and good curative effect， which can be widely used.
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于慢性呼吸系统疾病的一种，在临床比较常见，通常会因为呼吸肌疲劳、呼吸道感染等原因致使慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），对患者的生存质量造成极为严重的影响，加大了病死率的出现[1]。Ⅱ型呼吸衰竭属于COPD最为常见的并发症之一，其会导致患者的脏器出现功能性障碍，微循环系统及电解质出现紊乱，出现呼吸困难，有发绀表现等，症状严重会致患者出现死亡[2]。通常进行化痰、止咳平喘、雾化吸入、普通氧疗等常规治疗，但对病情不能够进行很好控制，因此，对Ⅱ型呼吸衰竭如何进行改善并降低死亡是现阶段主要讨论的问题[3]。本研究主要探讨经鼻高流量加温湿化吸氧辅助治疗对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年11月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者94例。纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准且并发Ⅱ型呼吸衰竭;（2）对所用治疗方法可耐受;（3）血气pH值≥7.3。排除标准：（1）合并左心衰竭、心绞痛等对血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平有影响者;（2）呼吸暂停或有呼吸抑制症状者;（3）合并其他器官严重疾病者;（4）鼻咽部有严重异常症状者;（5）身体有其他严重损伤而致无法治疗者。应用随机数字表法分为对照组及研究组，每组47例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组均应用常规方法进行基础治疗，如营养支持、电解质调节、化痰及抗感染等。对照组给予经鼻导管低流量氧气吸入辅助治疗，氧流量调整至1～3 L/min，根据外周血氧饱和度来调节氧浓度，保持每日不少于16 h的持續吸氧，吸氧过程对患者的血气分析结果以及生命体征进行密切的观察，如果病情出现严重的恶化应对其进行无创正压通气治疗。研究组给予经鼻高流量湿化吸氧辅助治疗，应用新西兰Fisher-Paykel公司所生产的Optiflow经鼻高流量湿化氧疗仪，将流量调整于20～40 L/min，吸入氧浓度维持在30%～50%，氧气温度保持在37 ℃，湿度保持100%。参照患者的生命体征以及血气分析结果将治疗参数进行适时的调整，假如病情加重并恶化要对其实施无创正压通气治疗。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗效果。显效为患者临床症状获得显著的改善，血气指标恢复至正常状态，在24 h内意识恢复清醒，机体完全或基本恢复正常;有效为治疗后的血气指标基本稳定，其呼吸困难等症状有所改善，其意识在24～48 h内恢复清醒，机体基本恢复;无效是指患者的血气指标未见改善或加重，48 h后意识不清。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后血气指标。抽取两组治疗前及治疗2 d后的清晨空腹动脉血，应用血气分析仪检测PaO2及PaCO2[4]。（3）比较两组炎性因子、NT-proBNP及内皮素-1（ET-1）水平。应用全自动血液分析仪检测两组的外周血的中性粒细胞以及淋巴细胞的数量，计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）。抽取两组治疗前及治疗2 d后的清晨空腹静脉血，经过离心分离后，应用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）;应用电化学发光免疫夹心法测定血浆NT-proBNP及ET-1水平[5]。（4）比较两组不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、抽搐。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男31例，女16例;年龄52～77岁，平均（64.5±1.8）岁;合并肺源性心脏病者17例、糖尿病者14例，高血压者16例。研究组男27例，女20例;年龄52～78岁，平均（64.8±1.9）岁;合并肺源性心脏病者18例、糖尿病者12例，高血压者17例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=11.148，P<0.05），见表1。
　　2.3 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组PaO2与PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组PaO2与PaCO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后炎性因子、NT-proBNP及ET-1水平比较 治疗前，两组NT-proBNP、ET-1、TNF-α、NLR及IL-6比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组NT-proBNP、ET-1、TNF-α、NLR及IL-6均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.344，P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　COPD指的是以气流持续受限、小气道出现损伤为特征的呼吸系统疾病，该疾病发病率较高且有较长病程，同时具有较高的死亡率[6]。气道阻塞及呼吸道感染会造成COPD患者病情出现加重，有许多患者会出现肺动脉高压的现象，AECOPD最为常见的并发症就是Ⅱ型呼吸衰竭，该并发症是造成此类患者死亡的主要原因[7]。现阶段，机械通气是临床中最主要的治疗方法，其具有一定效果但也有一定的局限性。
　　近几年来，经鼻高流量加温湿化吸氧已经成为国外应用较为广泛的无创呼吸模式，此模式将含氧气体进行加热加湿处理之后给予患者吸入，可增加患者的舒适度，应用简单从而减轻护理强度[8]。COPD患者由于气管中的嗜中性粒细胞等出现渗出及游走，致使炎性反应的出现，从而造成输送系统（柱状上皮细胞纤毛）发生障碍，增加了气道黏液的过度分泌，致使痰液增多很难排出，进而造成COPD进行性加重，致使呼吸衰竭出现[9]。应用经鼻高流量湿化氧疗能够将接近人体温度、湿度为100%的气体患者吸入，湿化了气道并稀释了痰液，利于痰液的排除，从而减缓呼吸衰竭症状，患者的意识得到很快的恢复[10-11]。本研究结果显示中，研究组治疗效果优于对照组（P<0.05）。结果提示，经鼻高流量加温湿化吸氧辅助治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效减轻呼吸衰竭症状，效果显著。
　　COPD患者气道出现狭窄，造成气道固定性的阻塞，从而气管内黏膜细胞出现纤维化及黏液增多，给呼出气流增加了极大的阻力，造成患者肺部呼气肺残气量及末残气量的过分增多现象。气道狭窄会产生内源性呼气末正压从而使呼气负荷加重，使呼吸肌效率被迫下降，致使呼吸肌做功频率加大，使其处于长期高负荷运动中，致使呼吸肌出现过度疲劳，从而造成高碳酸及低氧血症出现反复、加重现象[12]。应用经鼻高流量加温湿化吸氧能够极大的降低气道内正压，从而使内源性呼气末正压被有效地降低，利于气道有效开放使CO2顺利排出[13-14]。杨圣强等[15]研究结果表明，经鼻高流量加温湿化吸氧辅助治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其治疗效果优于常规的治疗，血气指标获得极大的改善，与本研究结果一致。本研究结果显示，治疗后，研究组PaO2与PaCO2均优于对照组（P<0.05），结果提示，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予经鼻高流量加温湿化吸氧辅助治疗，PaO2获得极大的提升，PaCO2获得有效地降低。 　　相关研究显示，血浆NT-proBNP是能够用于判断COPD是否加重的预后指标，还可以判断是否并发肺动脉高压[16]。ET-1活性因子参与血管的收缩，在COPD病理生理过程中具有非常重要的作用。AECOPD过程中因为肺血管内皮细胞会发生极大的受损现象，不可避免地改变了微血管内皮细胞的应变力，造成毛细血管内压力的急剧提升，促进了内皮素原基因的有效表达[17]。机体如果长时处在低氧的环境中，血管内活性物质会刺激ET-1活性因子，从而增加其表达。ET-1活性因子能够有效促进细胞外基质的合成，可以加强肺血管的收缩，增强细胞的增殖及发育。本研究中，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量加温湿化吸氧，不良反应几乎为零，应用安全。相关资料显示，COPD患者的机体出现炎性反应后，会释放出IL-6、TNF-α等细胞因子，这些因子会损伤到患者的肺组织的结构功能，造成患者病情出现加重现象[18]。NLR是评判炎性反应的指标之一，其和危重疾病的出现及加重大有关联。AECOPD患者NLR水平出现上升，表明了中性粒細胞的凋亡的减少以及淋巴细胞死亡的增大，NLR越高则炎症越重[19]。经鼻高流量加温湿化吸氧能够对患者吸入的气体进行加热加湿处理从而减轻患者的各项炎性反应，利于患者呼吸系统的快速恢复[20]。本研究中，治疗后，研究组NT-proBNP、ET-1、TNF-α、NLR及IL-6均优于对照组（P<0.05）。结果提示，应用经鼻高流量加温湿化吸氧辅助治疗，使AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NT-proBNP、ET-1水平均获得很好的改善，极大地缓解了炎症反应。
　　综上所述，经鼻高流量加温湿化吸氧辅助治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可明显改善血气指标、炎性因子、NT-proBNP及ET-1水平，不良反应轻微，疗效佳，可推广应用。
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　　（收稿日期：2020-02-26） （本文编辑：田婧）
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