左旋甲状腺素对TPOAb阳性的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的临床效果

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　　 【摘要】 目的：探討左旋甲状腺素在甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症中的应用效果。方法：将76例TPOAb阳性的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者分为观察组（左旋甲状腺素+常规基础治疗）和对照组（常规基础治疗），各38例。观察两组治疗效果、并发症、甲状腺功能指标及妊娠结局情况。结果：观察组总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（字2=4.145，P<0.05）;观察组治疗后促甲状腺激素（TSH）水平为（1.14±0.28）mIU/L，低于对照组的（2.92±0.46）mIU/L，差异有统计学意义（t=5.471，P<0.05）;观察组不良妊娠结局率为5.26%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（字2=4.145，P<0.05）。结论：左旋甲状腺素在TPOAb阳性的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症中具有良好的应用效果。
　　 【关键词】 左旋甲状腺素 TPOAb阳性 妊娠 亚临床甲状腺功能减退症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-03
　　 Clinical Effect of Levothyroxine in the Treatment of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy with TPOAb-positive/CHEN Hua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -135
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Levothyroxine in the treatment of subclinical hypothyroidism in pregnancy with thyroid peroxidase antibodies （TPOAb）. Method： A total of 76 cases of subclinical hypothyroidism in pregnancy with TPOAb-positive were divided into the observation group （Levothyroxine+routine basic therapy） and the control group （routine basic therapy）， 38 cases in each group. And the effect of treatment， complications， thyroid function indexes and pregnancy outcomes of the two groups were observed. Result： The total effective rate of the observation group was 94.74%， which was higher than 78.95% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.145， P<0.05）. After treatment， the level of thyroid stimulating hormone （TSH） in the observation group was （1.14±0.28） mIU/L， which was lower than （2.92±0.46） mIU/L of the control group， and the difference was statistically significant （t=5.471， P<0.05）. And the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 5.26%， which was lower than 21.05% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.145， P<0.05）. Conclusion： Levothyroxine has a good clinical effect in the treatment of subclinical hypothyroidism in pregnancy with TPOAb-positive.
　　 [Key words] Levothyroxine TPOAb-positive Pregnancy Subclinical hypothyroidism
　　 First-author’s address： First Hospital of Sanming City， Sanming 365000， China
　　 甲状腺功能减退症是由甲状腺激素合成、分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，血清游离甲状腺素（FT4）水平正常是亚临床甲状腺功能减退症的主要特征。研究表明，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症会引发机体内分泌紊乱，增加妊娠期并发症风险，严重损害产妇的身体健康，并对胎儿的生长发育具有负面影响[1]。在妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的临床诊断中，除检测甲状腺功能外还需配合TPOAb检测。当TPOAb检测呈阳性结果时，应立即判断疾病的发生原因和影响因素，及时调节甲状腺激素分泌与合成，从而促进甲状腺功能恢复。在TPOAb阳性的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的临床治疗中可选用激素替代剂作为治疗药物，其中以左旋甲状腺素为代表药物[2]。本研究选取76例TPOAb阳性的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者，探讨左旋甲状腺素的应用效果，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2019年4月笔者所在医院收治的76例TPOAb阳性的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者。纳入标准：符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（2018年修订版）、美国甲状腺协会（ATA）指南（2017年）中的亚临床甲状腺功能减退症诊断标准[3]。排除标准：合并其他甲状腺疾病;其他因素引起的TSH升高;有甲状腺手术史。随机分为观察组和对照组，各38例。观察组年龄23～39岁，平均（28.16±4.35）岁;孕周35～40周，平均（38.28±1.28）周。对照组年龄22～38岁，平均（28.41±4.73）岁;孕周34～40周，平均（38.15±1.15）周。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，获得患者及家属知情同意且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规基础治疗，如加强饮食管理，科学进行营养搭配，摄入充足的碘，建议患者食用紫菜、海带、菠菜等食物。
　　 观察组在对照组基础上采用左旋甲状腺素治疗。左旋甲状腺素钠片（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20060619），口服，50 μg/d，1次/d，持续治疗4周后复查，根据血清TSH结果适当调整用药剂量，使TSH水平控制在0.3～3.0 mIU/L，持续治疗4周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）根据甲状腺功能检测及影像学检查结果评价两组临床治疗效果，分为显效（甲状腺功能指标均正常，胎儿发育良好）、有效（甲状腺功能指标均正常，胎儿生长受限）、无效（甲状腺功能指标异常，胎儿发育不良或死亡），总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。（2）检测两组治疗前后TSH水平。（3）不良妊娠结局：统计早产、流产、新生儿窒息及低出生体重儿情况。（4）并发症：包括胎儿生长受限、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果对比
　　 观察组总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　字2值 4.145
　　P值 <0.05
　　2.2 两组TSH水平对比
　　 观察组治疗后TSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症对比
　　 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组不良妊娠结局对比
　　 观察组不良妊娠结局率为5.26%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 亚临床甲状腺功能减退症是由甲状腺功能异常所引发的内分泌疾病，可发生于妊娠期，增加不良妊娠结局的风险。在临床诊断亚临床甲状腺功能减退症时，需要检测FT3、FT4及TSH等各项甲状腺功能指标，为更加全面地了解病因，还应配合TPOAb检测[5-6]。在妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者中，一旦检出TPOAb阳性，说明甲状腺激素分泌与合成存在异常。TPOAb可抑制甲状腺过氧化酶（TPO），导致甲状腺激素分泌与合成量降低，进而造成甲状腺功能下降[7-8]。
　　 为有效预防不良妊娠结局，针对TPOAb阳性的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者，可以通过饮食调理、适量摄入碘元素等方式以改善甲状腺功能，但效果有限[9-10]。左旋甲状腺素可以有效调节机体内分泌水平，维持甲状腺激素的正常分泌与合成，进而促进甲状腺功能恢复，减少相关并发症，为胎儿的健康成长提供良好的保障[11-12]。
　　 综上所述，在TPOAb阳性的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的临床治疗中采用左旋甲状腺素，可以有效改善甲状腺功能，减少妊娠并发症，更好地维护产妇和新生儿的健康。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-10） （本文编辑：李盈）
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