不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果分析

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　　[摘要] 目的 研究与分析不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果。方法 该次研究对象为方便选取来该院进行治疗的呼吸暂停的早产儿88例，选取的时间段为2017年10月—2018年10月，随后根据早产儿的就诊顺序将其分为常规剂量组与进阶剂量组，每组44例。其中对常规剂量组患者采取常规剂量的枸橼酸咖啡因药物进行治疗，而对进阶剂量组患者采取进阶剂量的枸橼酸咖啡因药物进行治疗，随后观察两组患者用药1 d、2 d、3 d的呼吸暂停发生次数、严重程度、症状消失时间以及不良反应发生情况。结果 进阶剂量组与常规剂量组患者用药1 d、2 d、3 d的呼吸暂停发生次数、严重程度以及症状消失时间情况等指标均较佳，但是进阶剂量组患者的各项指标更佳[第1天发生次数（6.8±2.7）次，第2天（5.6±2.4）次，第3天（4.2±1.8）次，第1天严重程度（2.8±1.3）分，第2天（2.5±1.2）分，第3天（2.0±1.1）分，症状消失时间为（5.3±2.2 ）d vs （8.7±2.5）次，（7.4±2.5）次，（5.9±1.8）次，（3.5±1.3）分，（3.2±1.2）分，（2.9±1.1）分，（6.9±2.5）d]，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者的不良反应发生情况（29.5% vs 25.0%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.229，P>0.05）。 结论 对呼吸暂停的早产儿采取进阶剂量枸橼酸咖啡因进行治疗，效果更加显著，且不会增加不良反应发生率。
　　[关键词] 不同维持剂量;枸橼酸咖啡因;早产儿呼吸暂停;临床效果
　　[中圖分类号] R722.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0125-03
　　Clinical Effects of Different Maintenance Doses of Caffeine Citrate in the Treatment of Apnea in Preterm Infants
　　SUN Wen-li， LI Qian-qian， ZHANG Ni-na， GAO Xiao-lan， WANG Li， LU Zhi-hong
　　Department of Pediatrics， Shihezi People's Hospital of Xinjiang， Shihezi， Xinjiang， 832000 China
　　[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effects of different maintenance doses of caffeine citrate in the treatment of apnea in preterm infants. Methods 88 subjects with premature apnea who came to the hospital for treatment were convenient selected as the research subjects. The time period selected by the research subjects was from October 2017 to October 2018， and then the preterm infants were treated according to the order of their visits. They were divided into conventional dose group and advanced dose group， with 44 cases in each group. Among them， the patients in the regular dose group were treated with regular doses of caffeine citrate drugs， while the patients in the advanced dose group were treated with advanced doses of caffeine citrate drugs， and then the patients in the two groups were observed for 1d， 2d， 3 days， the number of occurrences of apnea， severity， duration of disappearance of symptoms， and occurrence of adverse reactions were compared. Results Patients in the advanced dose group and the conventional dose group were better in the number of apnea episodes， severity， and time to disappear symptoms after 1d， 2d， and 3d， but the indicators in the advanced dose group were better  [The number of occurrences on the first day （6.8±2.7） times， the second day （5.6±2.4） times， the third day （4.2±1.8） times， the severity on the first day （2.8±1.3） points， and the second day （ 2.5±1.2） points， and on the 3rd day （2.0±1.1） points， the time to disappear of symptoms was （5.3±2.2） d vs （8.7±2.5） times， （7.4±2.5） times， （5.9±1.8） times， （3.5±1.3） points， （3.2±1.2） points， （2.9±1.1） points， （6.9±2.5） d]， the differences were statistically significant（P<0.05）， And the incidence of adverse reactions between the two groups of patients （29.5% vs 25.0%）， the difference was not statistically significant （χ2=0.229， P>0.05）. Conclusion The treatment of preterm infants with apnea with advanced doses of caffeine citrate is more effective and does not increase the incidence of adverse reactions. 　　[Key words] Different maintenance doses; Caffeine citrate; Apnea in preterm infants; Clinical effect
　　随着高血压、糖尿病等慢性疾病发生率的提升，越来越多的产妇也成为了慢性疾病患者，会严重影响产妇的身体健康以及妊娠过程，因此早产率也大大增加，但是由于早产儿的呼吸中枢系统发育不成熟，呼吸系统也存在结构不完善等情况，因此极易出现早产儿呼吸暂停等情况，严重危害幼儿的身心健康[1]。该类疾病的发生会导致幼儿出现心动过缓以及低氧血症等情况，同时还会将脑积水、脑室内出血以及神经系统发育异常等发生率提升，如果幼儿无法在短时间内得到有效治疗，便可能会危害其生命[2]。该文研究与分析在2017年10月—2018年10月来该院进行治疗的88例早产儿中不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次研究对象为方便选取来该院进行治疗的呼吸暂停的早产儿88例，随后根据早产儿的就诊顺序将其分为常规剂量组与进阶剂量组，每组44例。在常规剂量组的44例患者中，有男性患者24例，有女性患者20例;胎龄为28.00～34.72周，平均胎龄为（31.34±2.36）周。在进阶剂量组的44例患者中，有男性患者23例，有女性患者21例;胎龄为28.23～34.81周，平均胎龄为（31.41±2.40）周。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究通过医院道德伦理委员会的批准，且经过患者以及患者家属同意。
　　1.2  治疗方法
　　两组患者入院后均需要进行常规处理，即按摩脊背、弹足底等，指导患者采取俯卧位，对口咽分泌物进行清理，同时保证其呼吸道的畅通，如果患者的病情并没有缓解，并且出现发绀的现象，则需要立即给予患者苏囊加压给氧等处理操作[3]。
　　常规剂量组：对常规剂量组患者采取常规剂量的枸橼酸咖啡因（国药准字H20163401）药物进行治疗，首次药物剂量为20 mg/kg，采取静脉滴注治疗，滴注时间为30 min，在给予患者药物24 h后给予其维持剂量。维持剂量为5 mg/kg，1次/d，同样采取静脉滴注的方式进行持续滴注30 min。
　　进阶剂量组：对进阶剂量组患者采取进阶剂量的枸橼酸咖啡因药物进行治疗，首次药物剂量为20 mg/kg，采取静脉滴注治疗，滴注时间为30 min，在给予患者药物24 h后给予其维持剂量。维持剂量为10 mg/kg，1次/d，同样采取静脉滴注的方式进行持续滴注30 min。
　　在两组患者治疗期间，需要对患者的病情进行密切关注，如果发现患者出现呼吸暂停反复发作的情况，需要及时采取持续气道正压通气处理。
　　1.3  评判标准
　　由该院医师对两组患者用药1 d、2 d、3 d的呼吸暂停发生次数、严重程度、症状消失时间以及不良反应发生情况等指标进行详细地记录，且进行存档。其中呼吸暂停的评判标准主要分为4个等级，具体标准如下。
　　1级：患者出现呼吸暂停的情况，但是可以自行恢复，此类等级记1分[4]。
　　2级：患者出现呼吸暂停的情况，但是不可以自行恢复，需要采取氧气鼻前部刺激才可以恢复到正常情况，此类等级记2分。
　　3级：患者出现呼吸暂停的情况，需要采取氧气鼻前部刺激以及足部刺激才可以恢复到正常情况，此类等级记3分。
　　4级：上述方法均无效，此类等级记4分。
　　1.4  统计方法
　　统计学软件SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者用药1 d、2 d、3 d的呼吸暂停发生次数、严重程度以及症状消失时间
　　进阶剂量组与常规剂量组患者用药1 d、2 d、3 d的呼吸暂停发生次数、严重程度以及症状消失时间情况等指标均较佳，但是进阶剂量组患者的各项指标更佳，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者的不良反应发生情况
　　两组患者的不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　在早产儿人群中，呼吸暂停疾病极易发生，特别是早产儿中体重极低的幼儿，根据大量文献显示[5]，呼吸暂停会严重影响早产儿1岁时的神经发育，如果在患者发病后及时给予积极的治疗，便可以有效地降低致残率以及病死率。在临床上治疗呼吸暂停疾病的方法较多，主要包括弹足底、托背等物理刺激、经鼻持续起到正压通气治疗。除了可以采取上述方法来处理外，还可以通过药物来进行治疗，根据大量研究表明，对于早产儿采取枸橼酸咖啡因药物进行治疗，可以起到较佳的效果，国外已经应用此类药物治疗数十年，临床应用价值较高[6]。枸橼酸咖啡因药物的作用机制与茶碱类药物的作用机制十分类似，可以对呼吸中枢进行刺激，对腺苷受体进行阻断，对呼吸肌功能进行改善，但是与茶碱类药物相比，其又具有较强的效果，可以促进肠胃吸收，增强膈肌收缩力，延长药物半衰期，降低不良反应发生率，因此已经成为治疗呼吸疾病的首选药物[7]。
　　该文研究与分析不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床效果，结果显示进阶剂量组与常规剂量组患者用药1 d、2 d、3 d的呼吸暂停发生次数、严重程度以及症状消失时间情况等指标均较佳，但是进阶剂量组患者的各项指标更佳[第1天发生次数（6.8±2.7）次，第2天（5.6±2.4）次，第3天（4.2±1.8）次，第1天严重程度（2.8±1.3）分，第2天（2.5±1.2）分，第3天（2.0±1.1）分，症状消失时间为（5.3±2.2 ）d vs （8.7±2.5）次，（7.4±2.5）次，（5.9±1.8）次，（3.5±1.3）分，（3.2±1.2）分，（2.9±1.1）分，（6.9±2.5）d]（P<0.05），且两组患者的不良反应发生情况差异无统计学意义（29.5% vs 25.0%）（P>0.05）。与谭艳鸣等[8]的研究结果相似，在其研究中，常规剂量组患者用药第1天发生次数为（8.6±2.5）次，第2天为（7.3±2.4）次，第3天为（5.9±1.7）次，用药第1天严重程度为（3.4±1.3）分，第2天为（3.1±1.1）分，第3天为（2.9±1.0）分，症状消失时间为（6.9±2.4）d，而进阶剂量组患者用药第1天发生次数为（6.7±2.6）次，第2天为（5.6±2.3）次，第3天为（4.1±1.9）次，用药第1天严重程度为（2.7±1.2）分，第2天为（2.4±1.1）分，第3天为（2.0±1.0）分，症状消失时间为（5.2±2.1）d。且两组患者的不良反应发生率相同。这些研究结果均表明，在临床上可以对早产儿呼吸暂停患者采取进阶剂量枸橼酸咖啡因药物治疗，效果显著。
　　综上所述，对呼吸暂停的早产儿采取进阶剂量枸橼酸咖啡因进行治疗，效果更加显著，且不会增加不良反应发生率。
　　[参考文献]
　　[1]  杨伊琳. 不同维持量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的效果比较[J]. 广东医学， 2017， 38（s1）：246-248.
　　[2]  陈静， 陈晓， 龚放. 不同维持剂量枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停疗效和安全性的meta分析[J]. 临床儿科杂志， 2018， 36（9）：55-59.
　　[3]  黄荔涵， 洪昆峣， 吴倩倩. 枸櫞酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的疗效对比[J].中国妇幼保健， 2018， 33（11）：2507-2509.
　　[4]  陈明双， 杨军. 枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停临床比较研究[J]. 儿科药学杂志， 2019， 25（1）：36-39.
　　[5]  张绍兴， 方祎. 阻塞性睡眠呼吸暂停的文献趋势：需要更多的临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2017， 52（52）：633.
　　[6]  蔡益民， 郭文慧， 丁久洪，等.不同睡眠体位对OSAHS患者呼吸暂停低通气指数的影响[J].中华现代护理杂志， 2017， 23（8）：1065-1068.
　　[7]  何方林， 林俊芳， 蒋立辉.前导下颌型功能矫治器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效[J].中国煤炭工业医学杂志， 2017， 20（11）：15-19.
　　[8]  谭艳鸣， 段娓， 易明，等.不同剂量枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停中的临床应用[J].中华新生儿科杂志，2016，31（2）：129-132.
　　（收稿日期：2019-12-09）
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