甲硝唑联合地塞米松保留灌肠治疗痔上黏膜环切术后肛门坠胀效果
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作者:胡志武
摘 要 目的：探讨甲硝唑联合地塞米松保留灌肠治疗痔上黏膜环切术后肛门坠胀的效果。方法：收集2018年3月—2019年3月诊治的痔上黏膜环切术后肛门坠胀患者70例，分对照组和观察组各35例。对照组肛内注射甲硝唑50 ml保留灌肠，1次/d，5 d为1个疗程。观察组肛内注射甲硝唑50 ml和地塞米松注射液2.5 mg保留灌肠，1次/d，5 d为1个疗程。比较两组的治疗效果、入院时及治疗后肛门坠胀评分变化情况。结果：观察组治疗总有效率为97.14%（34/35），高于对照组的82.86%（29/35，P<0.05）。观察组治疗后1、3、5、7 d时的肛门坠胀评分均低于对照组（P<0.05）。结论：对于痔上黏膜环切术后肛门坠胀患者，通过甲硝唑联合地塞米松保留灌肠治疗，能够获得较好的疗效，可在短时间内明显改善患者的临床症状，值得临床推荐。
关键词 痔疮；痔上黏膜环切术；肛门坠胀；保留灌肠
中图分类号：R266 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）12-0028-02
Effect of metronidazole combined with dexamethasone retention enema in the treatment of anal distention after circumcision of hemorrhoid mucosa
HU Zhiwu
（Surgical Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Jiangxi Province 338025， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of metronidazole combined with dexamethasone retention enema in the treatment of anal distention after circumcision of hemorrhoid mucosa. Methods： Seventy patients with anal distention after circumcision of hemorrhoid mucosa were collected from March 2018 to March 2019 and divided into a control group and an observation group with 35 cases in each group. The control group received an intraanal injection of 50 ml metronidazole to retain the enema once a day， and 5 days was a course of treatment. In the observation group， 50 ml of metronidazole and 2.5 mg of dexamethasone were injected into the anus for retention enema once a day， and 5 days was a course of treatment. The therapeutic effect and the score of anal distention at admission and after treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate was 97.14%（34/35） in the observation group， which was higher than that 82.86%（29/35） in the control group（P<0.05）. The anus swell scores in the observation group at 1， 3， 5， and 7 days after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： For the patients with anal distention after circumcision of hemorrhoid mucosa， metronidazole combined with dexamethasone retention enema can achieve better curative effect， and significantly improve the clinical symptoms of patients in a short time， which is worthy of clinical recommendation.
KEY WORDS hemorrhoids； circumcision of hemorrhoid mucosa； anal distention； retention enema
痔瘡是临床常见病，严重困扰患者的正常工作和生活，需及时进行治疗。手术切除是治疗痔疮的常用手段，根据痔疮类型不同可选择不同的切除术式，其中痔上黏膜环切术是治疗Ⅲ～Ⅳ度环状脱垂型内痔的常用术式，具有创伤小、操作简单、安全性高、术后恢复快等优点[1]。但该术式术后并发症问题仍较为突出，患者术后常出现肛门坠胀，影响康复效果[2]。本文报道用甲硝唑联合地塞米松保留灌肠治疗肛门坠胀的疗效。
1 资料与方法 1.1 一般资料
收集2018年3月—2019年3月新余市妇幼保健院外科诊治的痔上黏膜环切术后肛门坠胀患者70例，分为对照组和观察组各35例。观察组中男性20例，女性15例，年龄20～67岁，平均（42.17±6.44）岁，入院时肛门坠胀评分（4.62±1.03）分。对照组中男性19例，女性16例，年龄20～66岁，平均（42.06±6.38）岁，入院时肛门坠胀评分（4.59±1.05）分。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均行吻合器痔上黏膜环切术，由同一主刀医师完成手术，术后常规使用头孢呋辛钠静脉滴注（1.5 g/次，2次/d）和复方角菜酸酯乳膏（2～3 g/次，挤入肛内并在肛外创口涂抹），并在每日便后予以中药熏洗，但发生肛门坠胀。
对照组患者排空大小便后，指导患者采取左侧卧位，对患者进行指导，帮助患者适当垫高臀部，然后选择合适型号的肛管插入肛门15～16 cm，经肛管缓慢注入甲硝唑注射液50 ml，注射完成后，缓慢拔出肛管，然后叮嘱患者卧床休息。注意药液保留时间最少1 h，1次/d，疗程5 d。观察组患者接受甲硝唑注射液50 ml和地塞米松注射液2.5 mg，操作方法及疗程同对照组。观察两组的治疗效果和入院时及治疗后肛门坠胀评分变化情况。
1.3 评估标准
疗效评估[3]：治愈：患者的肛门坠胀感消失，可以回归正常的工作和生活。显效：患者的肛门坠胀感明显减轻，基本能够参与正常的工作和生活，影响很小。有效：患者的肛门坠胀感有所减轻，但对工作和生活有一定影响。无效：肛门坠胀感无明显改善，无法正常工作和生活。总有效=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
肛门坠胀评分标准[4]：无计0分；偶尔出现轻度坠胀感计2分；经常出现明显坠胀感，但在休息或治疗后明显缓解计4分；有明显坠胀感，经休息或治疗后仍无法缓解计6分。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的82.86%（P<0.05），见表1。
2.2 两组肛门坠胀评分对比
两组患者治疗后1、3、5、7 d肛门坠胀评分均低于同组入院时（P<0.05）；且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
痔疮是肛肠科常见病，其发病机制复杂，与静脉曲张、血管增生及肛垫下移等多种因素有关，严重影响患者的生活质量。目前，临床治疗痔疮的方法较多，其中外科手术切除最为直接有效，但不同术式效果也有一定差异[5]。随着国内微创技术的不断发展，痔疮手术的创伤越来越小、安全性越来越高，其中痔上黏膜环切术近几年逐渐在临床上得到广泛认可[6]。但有文献报道，痔上黏膜环切术后肛门坠胀的发生率较高，不仅影响术后康复效果，也会影响患者的情绪状态和日常生活，需及时进行治疗干预[7]。
有文献报道，手术操作、术后生理平衡变化、吻合口感染等因素是造成痔上黏膜環切术后肛门坠胀的主要原因，针对性使用抗炎、抗菌药物有利于促进患者康复[8]。保留灌肠是治疗痔上黏膜环切术后肛门坠胀的常用手段，能够让药物直接作用于病变部位，产生延长药效、提高局部药效浓度、促进药液的渗透扩散、充分改善局部微循环的效果，从而提升治疗效果、缩短治疗时间[9]。保留灌肠还能避免药物在肝脏的首过效应，减少不良反应。而保留灌肠药物的合理选择则是影响治疗效果的关键。甲硝唑为硝基咪唑类衍生物，是临床常用的抗菌药物，具有抗厌氧原虫和厌氧菌的作用[10-11]。地塞米松为人工合成的皮质类固醇，在抗炎和免疫抑制方面有较好的效果，可以直接作用于炎症细胞，从而达到减轻和预防组织对炎症的反应效果[12-13]。甲硝唑和地塞米松联合使用，可以产生良好的协同效果，发挥抗炎、抑菌、消炎等效果。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率较高，肛门坠胀评分较低（P<0.05），也证实了两药联合能在短时间内促进痔上黏膜环切术后肛门坠胀症状缓解。
综上所述，对于痔上黏膜环切术后肛门坠胀患者，采用甲硝唑联合地塞米松保留灌肠治疗，能够获得较好的疗效，可在短时间内明显改善患者的临床症状，值得临床推荐。
参考文献
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