快速康复护理在结直肠癌伴糖尿病患者围手术期中的应用效果

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　　[摘要] 目的 探讨快速康复护理在结直肠癌伴糖尿病患者围手术期中的应用效果。方法 选择该院2018年12月—2019年9月在该院行手术治疗的80例结直肠癌伴糖尿病患者进行研究，根据不同护理方式将其分为对照组（n=40，给予常规护理）与观察组（n=40，给予快速康复护理）。观察比较两组手术前后炎性反应[C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]、空腹血糖（FPG）水平變化情况，同时比较两组术后恢复情况。结果 两组术后的CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平均比术前有明显降低，而观察组的降低程度更优于对照组（P<0.05）;且观察组首次肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论 快速康复护理应用于结直肠癌伴糖尿病患者围手术期中能有效减轻患者的炎性应激反应，降低血糖水平，缩短术后康复时间。
　　[关键词] 快速康复护理;结直肠癌;糖尿病;围手术期
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of colorectal cancer patients with diabetes. Methods A total of 80 patients with colorectal cancer and diabetes who underwent surgical treatment in the hospital from December 2018 to September 2019 were selected for study. They were divided into control groups according to different nursing methods（n=40， given routine care） and observation group（n=40， given rapid rehabilitation care）. Observe and compare the changes of inflammatory response [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor α （TNF-α）]， and fasting blood glucose （FPG） levels before and after surgery in the two groups， and compare the two groups of postoperative recovery. Results The levels of CRP， IL-6， TNF-α， and FPG in the two groups were significantly lower than those in the preoperative group， and the reduction level in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）; The passage gas anus time， time to defecation， time to get out of bed， and hospital stay were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing can effectively reduce the inflammatory stress response of patients with colorectal cancer and diabetes during the perioperative period， reduce blood glucose levels， and shorten the postoperative recovery time.
　　[Key words] Rapid rehabilitation nursing; Colorectal cancer; Diabetes; Perioperative period
　　 糖尿病是结直肠癌常见合并症之一，该病患者主要以大便特征与习惯改变、血糖水平持续性升高为临床症状，同时伴有腹痛、便血等不适[1]。目前，临床针对结直肠癌患者多采用腹腔镜根治术治疗，但由于结直肠癌患者伴有糖尿病，使得身体多器官和自主调节功能受到严重影响，若没有良好的围术期护理干预，即使经过手术治疗也会引起术后炎症应激反应。因此采取一种合适的围术期护理干预显得尤为重要。随着快速康复外科理念在临床的逐渐普及，多数外科患者围术期经该模式干预后，预后均较为理想。为此，该研究选取2018年12月—2019年9月收治的80例患者，就快速康复护理在结直肠癌伴糖尿病患者围手术期中的应用效果进行探讨，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院在该院行手术治疗的80例结直肠癌伴糖尿病患者进行研究，根据不同护理方式将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组男25例，女15例;年龄62～83岁，平均（68.72±2.41）岁;糖尿病病程2～10年，平均（5.33±1.16）年;肿瘤位置：直肠20例，升结肠10例，横结肠8例，降结肠2例。观察组男20例，女20例;年龄60～82岁，平均（68.36±2.58）岁;糖尿病病程1～8年，平均（5.11±1.25）年;肿瘤位置：直肠18例，升结肠16例，横结肠4例，降结肠2例。两组数据录入统计学软件计算发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经病理诊断确诊为结直肠癌，行腹腔镜结直肠癌根治术[2];均伴有糖尿病，临床表现与糖尿病诊断标准（1999年）相符[3];术前未接受化疗、放疗等治疗;患者及其家属对研究目的均知情且同意参与，同时已获得该院伦理委员会审批。排除标准：合并结肠梗阻者;合并严重肝肾功能不全者;有腹腔镜手术禁忌证者。 　　1.2  方法
　　 对照组采用常规护理，方法如下：①术前护理：向患者进行健康宣教，并交代手术风险;术前口服泻药常规清洁肠道;术前12 h禁食，8 h禁饮;术日常规放置胃肠减压管，术后肛门排气后拔除;同时常规放置导尿管，术后留置3～5 d;预防性使用抗菌药物5～7 d。②术中护理：行气管插管全麻，术中适当控制输液量，常规放置腹腔引流管，术后视具体情况拔除。③术后護理：若患者疼痛难忍可肌肉注射阿片类药物;同时嘱家属多为患者按摩下肢，预防静脉血栓形成;肛门排气后才可进流食、饮水，禁食禁饮期间静注胰岛素，待患者恢复普通饮食后再改为口服降糖药;术后根据患者意愿鼓励下床活动。
　　 观察组采用快速康复护理，方法如下：①术前护理：术前向患者及家属讲解快速康复护理相关内容，解释治疗流程和术后每日康复目标;术前6 h禁食，2 h禁饮;术前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL;麻醉生效后再放置导尿管，术后24 h尽早拔除;术前1 h单剂量使用抗菌药物，若手术时间>3 h，术中每3小时需及时补充相应抗菌药物。②术中护理：行硬膜外麻醉，采用短效麻醉剂和肌松剂;术中予以保温毯保温，严格控制输液量，所输注液体和冲洗液均加温至37℃后使用;术中补液量不能超过3 000 mL;术后1 d内补液量不超过80 mL/kg;术后第2天液体量为40～60 mL/kg;术中不放置腹腔引流管，若特殊情况需要放置则在术后1 d内尽早拔除。③术后护理：给予患者静脉自控泵镇痛，口服非甾体消炎药;术后12 h使用低分子肝素进行抗凝，对于高危患者给予腿部间歇性充气加压预防血栓;手术结束前采用甲氧氯普胺预防呕吐;术后6～12 h可进流食，同时口服降糖药物;术后第1天的鼓励患者下床活动，以慢步行走为主;术后心率>100次/min时予以患者β-受体阻滞剂治疗。
　　1.3  观察指标
　　 分别在术前和术后1 d抽取患者空腹静脉血检测炎性反应和血糖水平，包括CRP、IL-6、TNF-α及FPG水平，并比较两组术后首次肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间。
　　1.4  统计方法
　　 该次研究数据均录入SPSS 19.0统计学软件进行计算，计量资料以（x±s）表示，数据间比较分别采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  手术前后炎性反应和血糖水平
　　 两组术前CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后的CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平均比术前降低，但观察组降低程度比对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  术后恢复情况
　　 观察组首次肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 近年来，随着我国糖尿病发生率的不断提高，合并糖尿病的结直肠癌患者也逐渐增多。结直肠癌伴糖尿病是一种对人体危害较大的病症，临床主要采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，但因为缺乏有效围手术期护理措施，导致患者预后恢复并不理想。
　　 有研究表明，快速康复护理是一种以循证医学循证护理作为研究基础的围术期护理模式，可以有效减少患者的应激反应，继而促进患者术后尽早恢复[4-5]。为此，该文分析了快速康复护理应用于结直肠癌伴糖尿病患者围术期中的效果，结果发现，观察组经护理后的CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平均比术前和对照组明显降低（P<0.05）;且观察组首次肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;由此可见，快速康复护理在结直肠癌伴糖尿病患者围手术期护理中能减少患者的炎症应激反应，控制血糖恢复平稳，加快术后尽早康复。这主要与快速康复护理在术前、术中、术后的护理干预有关。快速康复护理在术前不提倡对患者进行机械性肠道处理，而在术前2～3 h鼓励患者饮用含有碳水化合物的液体，以此减少机体对胰岛素的抵抗力，减少分解代谢反应，平衡氮含量，提高患者对手术的耐受性。在术中严格控制患者的输液量和输液速度，避免容量负荷过度;同时做好保温护理，预防患者出现低体温。术后给予患者静脉自控镇痛，减少患者的疼痛，为患者制定合理饮食计划，以促进肠胃早期蠕动，改善肠胃功能;另外，术后积极鼓励患者早期下床活动，增强患者机体免疫力，减少并发症发生，从而缩短术后康复的时间[6-7]。
　　 综上所述，快速康复护理应用于结直肠癌伴糖尿病患者围手术期中能有效减轻患者的炎性应激反应，降低血糖水平，缩短术后康复时间。
　　[参考文献]
　　[1]  邱琳琳.探讨快速康复护理在结直肠癌伴糖尿病患者围手术期中的应用效果[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：153-154.
　　[2]  卞雅金，常伟伟.围术期快速康复外科干预对结直肠癌合并糖尿病的患者术后炎性应激反应及预后的影响[J].河北医学，2018，24（12）：2026-2029.
　　[3]  张秀恋，林爱苹.围手术期护理干预应用于2型糖尿病结肠造口术患者中的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（24）：14-17.
　　[4]  谢珍珍.快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中应用的效果[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：228-229.
　　[5]  宫园园.快速康复外科护理干预在结直肠癌患者围手术期的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（23）：128-129.
　　[6]  何方.快速康复外科理念对结直肠癌合并糖尿病患者术后应激反应及血糖水平的影响[J].中国医药导报，2017，14（28）：69-73.
　　[7]  李大略，赵资文，刘兆礼，等.加速康复外科对合并有糖尿病的结直肠癌患者术后炎症反应与营养代谢的影响[J].医学信息，2019，32（7）：67-72.
　　（收稿日期：2020-02-06）
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