地黄汤加减联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床疗效

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　　[摘要] 目的 探究地黄汤加减联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床效果。方法 该次研究中的观察对象均选自2017年1月—2019年1月期间在该院接受治疗的尿毒症难治性高血压患者，共方便抽选48例，所有患者经奇偶数分组法被分为两组，参照组利用常规方式进行治疗，研究组在参照组方法的基础上利用地黄汤加减方式对患者施以治疗，观察并对比两组患者治疗后的临床效果和血压水平。结果 研究组患者临床治疗总有效率为91.7%，显著高于参照组（χ2=5.548，P<0.05）;同时，治疗后研究组患者收缩压（131.56±22.63）mmHg与舒张压（85.23±17.24）mmHg的水平显著低于参照组，两组数据对比差异有统计学意义（t=2.423，P=0.019;t=2.273，P=0.028<0.05）。结论 应用地黄加减汤联合血液透析的方式对尿毒症难治性高血压患者施以治疗，可以有效改善患者血压水平，提高临床治疗效果。
　　[关键词] 地黄加减汤;血液透析;尿毒症;难治性高血压
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Dihuang Decoction combined with hemodialysis in the treatment of uremic refractory hypertension. Methods The observation objects in this study were selected from the patients with uremia-refractory hypertension who were treated in the hospital from January 2017 to January 2019. A total of 48 patients were convenient selected. All patients were divided by the even-odd grouping method. Divided into two groups， the reference group was treated with conventional methods. The research group based on the method of the reference group treated patients with Dihuang Decoction， and observed and compared the clinical effects and blood pressure levels of the two groups of patients. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 91.7%， which was significantly higher than the reference group（χ2=5.548，P<0.05）. At the same time， after treatment the levels of systolic blood pressure （131.56±22.63） mmHg and diastolic blood pressure （85.23±17.24） mmHg were significantly lower in the study group than in the reference group. There were Statistically significant differences in the comparison of the group data（t=2.423，P=0.019; t=2.273， P=0.028<0.05）. Conclusion The application of Dihuang Jiajian Decoction combined with hemodialysis in the treatment of patients with uremic intractable hypertension can effectively improve the blood pressure level of patients and improve the clinical treatment effect.
　　[Key words] Dihuang Jiajian Decoction; Hemodialysis; Uremia; Refractory hypertension
　　腎病患者病情发展至终末期时往往会伴随高血压病症，而终末期肾病极有可能引发尿毒症，尿毒症伴高血压的发生率更是高达80%以上，其中，联合使用3种药物却依然不能对血压进行控制，需使用四种或四种以上降压药物才能有效控制的高血压称为难治性高血压[1]。尿毒症难治性高血压如果没有得到有效控制，则会直接造成患者心、脑等器官受到损害，进而引起心脑血管疾病。血液透析是治疗尿毒症最为常用且有效的方式，以此为基础，进一步施以降压药物治疗尿毒症难治性高血压对患者而言尤为重要[2]。该次研究主要分析2017年1月—2019年1月期间在该院接受治疗的尿毒症难治性高血压患者48例，通过地黄汤加减联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次研究中的观察对象均选自在该院接受治疗的尿毒症难治性高血压患者中，共方便抽选48例，所有患者经奇偶数分组法被分为两组，分别为参照组和研究组，每组患者各24例。
　　参照组：男性为15例，女性为9例，年龄最小为55岁，最大为85岁年龄平均值为（60.09±2.24）岁，其中12例慢性肾小球肾炎，8例高血压肾动脉硬化，4例多囊肾病。 　　研究组：男性为14例，女性为10例，年龄最小为54岁，最大为86岁年龄平均值为（61.21±2.18）岁，其中11例慢性肾小球肾炎，10例高血压肾动脉硬化，3例多囊肾病。
　　两组尿毒症难治性高血压患者在性别、年龄以及病症类型方面的数据，经过统计学对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　纳入标准：两组患者均经过临床检查确诊为尿毒症难治性高血压患者，符合《中药新药临床研究指导原则》中关于尿毒症的中医证候诊断标准;所有患者均进行血液透析;患者明确该研究的目的与方法，自愿参加并签署知情同意书;该研究经过医院伦理委员会审核，获得其批准后开展。
　　排除标准：精神疾病或者精神异常者;认知功能障碍或者语言障碍者;对研究中涉及药物有禁忌症者;依从性较差者;未能全程参与研究者。
　　1.2  方法
　　参照组利用常规方式进行治疗，主要内容为：①血液透析。利用碳酸盐低钙透析液进行血液透析，每周进行2～3次血液透析，每次透析时间为4～5 h，每周进行透析的总时长为12～13.5 h;②降压治疗。利用3种降压药物进行联合治疗，其药物分比为β受体阻滞、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂以及钙离子拮抗剂[3]。
　　研究组在参照组方法的基础上利用地黄汤加减方式对患者施以治疗，主要内容为：根据中医辨证原则按照患者病情和血压实际情况配制方药，如患者为脾肾气虚型，则需利用生黄芪30 g、生地黄15 g、山药15 g、赤芍15 g、白芍15 g、茯苓15 g、山茱萸12 g、当归12 g、熟地黄10 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g制成参芪归芍地黄汤， 1剂/d，水煎分两次服用，并冲服红参末，剂量为3 g[4];如患者为肝肾阴虚型，则需利用白茅根30 g、生地黄30 g、白芍20 g、茯苓15 g、藕节15 g、山药12 g、山茱萸12 g、泽泻12 g、槐花12 g、当归10 g、牡丹皮10 g制成归芍地黄汤加味， 1剂/d，水煎分两次服用;如患者为气阴两虚型，则需利用黄芪30 g、党参15 g、生地黄15 g、茯苓15 g、山药12 g、山茱萸12 g、牡丹皮10 g、泽泻10 g制成汤剂， 1剂/d，水煎分2次服用;如患者为阴阳两虚型，则需利用生地黄15 g、茯苓15 g、山药12 g、山茱萸12 g、牡丹皮10 g、桂附10 g、泽泻10 g制成汤剂， 1剂/d，水煎分2次服用[5]。
　　1.3  观察指标
　　观察并对比两组患者治疗后的临床效果和血压水平，其中临床治疗效果利用《中药新药临床研究指导原则》对其中医证候积分和临床症状进行判断，当患者临床症状显著改善，且中医证候积分下降幅度超过70%时，则视为显效;当患者临床症状有所好转，且中医证候积分下降幅度超过30%时，则视为有效;当患者临床症状无明显变化或者病情加重，且中医证候积分下降幅度未达到30%时，则视为无效，临床治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100.0%。血压包括舒张压和收缩压两种类型。
　　1.4  统计方法
　　该研究中相关数据经分析与汇总以后均使用SPSS 20.0统计学软件处理，两组患者计量资料可用（x±s）表示，数据结果则需予以t检验;计数资料可用[n（%）]表示，数据结果则需予以χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床治疗效果
　　通过给予两组患者不同药物，可知研究组患者临床治疗总有效率为91.7%，参照组患者临床总有效率为66.7%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  治疗前后血压水平
　　两组患者治疗前的血压水平并不存在显著差异;治疗后，研究组患者收缩压与舒张压的水平，均显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　临床数据表明，高血压是尿毒症患者常见的并发症之一，其发生原因与患者体内水盐负荷过多有关，临床通过血液透析的方式去除患者体内水分但血压仍无法恢复正常，甚至更高的情况即为尿毒症难治性高血压[6]。高血压会使尿毒症患者的肾硬化程度加快，所以如果可以把血压控制在合理范围将会很大程度缓解肾病患者的病情进展，另外，药物反应、激素变化同样会对患者病情产生较大干扰，基于以上因素，临床利用血液透析的方法，通过弥散、吸附机制清除患者体内毒素，保证其心血管系统稳定。与此同时，从中医学角度来讲，尿毒症难治性高血压是由邪气入侵、脾肾功能障碍以及瘀血阻滞所引起，其基本病机为本虚标实，利用辩证角度来看，其气虚为气、血、阴、阳的虚损，实邪则为湿浊、淤血以及痰，在其病症的发展过程中，往往会因其实致其虚，并在虚的基础上又产生新的实邪，如肾病久治不愈，脏腑功能出现下降趋势，其气血呈现虚衰的状态，极易受到外邪的侵蚀，此为外邪侵袭;如长期进行体力劳动，过度疲劳导致脾肾损伤，其肾气不足，命门火衰则会脾肾两虚，波及他脏，此为烦劳过度;如长期暴饮暴食、长期饥饿、偏食以及过度饮酒均会对脾胃造成损伤，使其气血来源不足，以致肾脏受损，出现腰痛水肿等情况，此为饮食不节;如长期情志不畅，肝气郁结，忧思且易怒，则会对三焦气机产生不良影响，致其肝脾不和、水湿泛滥，当其肝郁长久得不到疏通，则会化为肝火，致其肝肾阴虚，此为情之所伤;因此，在治疗尿毒症难治性高血压病症时，应充分发挥中医辩证治疗的优势，根据患者的病情予以针对性的诊治。地黄汤加减作为一种辩证的中医疗法，药方中的山药可调节血糖和血压，并具有一定含量的黏液蛋白，可预防动脉粥样硬化，具有滋肾益精、降低血糖、延年益寿、健脾益胃等功效;当归性温味甘，具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效;赤芍则能祛瘀止疼、养阴消肿，并具备凉血的效果;生地黄凉血、清热解毒，可使体内毒素加速排出，诸药联合使用可补肾养阴，改善患者体内微循环状态，更好的提高治疗效果[7]。毛昆[8]研究中表明，应用地黄汤加减方式进行治疗的尿毒症难治性高血压患者，其临床有效率为88.0%，收缩压为（148.52±7.98）mmHg，舒张压为（93.54±5.11）mmHg，其相关数据均显著优于进行对照的组别;该次研究中，研究组患者临床治疗总有效率为91.7%，参照组患者临床总有效率为66.7%，两组数据存在显著差异，表明地黄汤加减方式能够根据患者个体差异性，为其提供更为针对性的治疗方式，可有效改善患者的临床治疗效果;同时，研究组患者治疗前后的收缩压与舒张压水平分别为（171.95±25.23）mmHg、（131.56±22.63）mmHg、（111.09±24.76）mmHg、（85.23±17.24）mmHg，参照组治疗前后的收缩压与舒张压水平分别为（172.49±25.19）mmHg、（149.42±28.41）mmHg、（110.16±24.89）mmHg、（97.16±19.07）mmHg，可以看出治疗前对比，差异无统计学意义（P>0.05），但是治疗后研究组血压水平明显降低，与参照组相比（P<0.05）。表明地黄汤加减作为中医治疗方式，能够在降低药物毒副作用的同时，提升药物改善血压水平的效果，可以有效控制患者血压的异常升高，保证患者的血压水平能够逐渐恢复到正常范围，对患者临床治疗具有积极，其研究数据与毛昆研究结果具有一致性，均明显控制了血压的变化，表明地黄汤加减方式在临床应用上具有显著的优势。
　　综上所述，应用地黄加减汤联合血液透析的方式对尿毒症难治性高血压患者施以治疗，可以有效改善患者血压水平，提高临床治疗效果，对患者的临床治疗具有积极意义。
　　[参考文献]
　　[1]  赵艺欣，刘静，李明旭. 低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压节律、心功能及毒性代谢产物的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2017，16（4）：375-378.
　　[2]  杨鹏，贺理宇. 血液透析联合血液透析滤过对尿毒症难治性高血压患者血压及RA、AngⅡ的影响[J].中国社区医师，2017，33（2）：31，33.
　　[3]  占晗琳.血液透析滤过、透析联合灌流和高通量透析治疗尿毒症难治性高血压患者的临床效果[J].医疗装备，2017， 30（15）：123-124.
　　[4]  何涛，王铁荣. 血液透析串联灌流治疗尿毒症血透顽固性高血压的疗效探讨[J]. 哈尔滨医药，2017，37（4）：322-323.
　　[5]  林恒钊，周振煌，巫礼敏.血液透析联合血液透析滤过、血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床研究[J].临床医学工程，2017，24（12）：1681-1682.
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　　[7]  陆雅良. 血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血壓的临床分析[J]. 当代医学，2018，24（10）：141-142.
　　[8]  毛昆. 地黄汤加减联合CRRT治疗尿毒症难治性高血压的效果评估[J]. 基层医学论坛，2019（29）：4248-4249.
　　（收稿日期：2020-02-23）
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