胃镜下治疗上消化道异物的效果及临床体会探讨

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　　[摘要] 目的 探讨胃镜下治疗上消化道异物的效果及临床体会。方法 回顾性分析该院在2018年9月—2019年9月收治的125例上消化道异物患者，所有患者均在胃镜下治疗，观察治疗成功率及并发症情况。结果 通过对125例上消化道异物患者进行胃镜下治疗，其中成功取出异物的共123例，成功率为98.40%;取出失败的共2例，失败率为1.60%。并发症情况：黏膜损伤患者共49例，发生率为39.20%;大面积黏膜剥脱患者共1例，发生率为0.80%;穿孔患者共10例，发生率为8.00%;溃疡患者3例，发生率为2.40%，纵隔感染3例，发生率2.40%。结论 胃镜是上消化道异物安全、有效的诊治手段，治疗成功率高，发现上消化道异物后早期就诊，及时内镜下治疗可提高治疗成功率，减少并发症发生。
　　[关键词] 上消化道异物;临床体会;治疗效果;胃镜
　　[Abstract] Objective To explore the effect of gastroscopy on the treatment of foreign bodies in the upper digestive tract and its clinical experience. Methods A retrospective analysis was performed on 125 patients with foreign body in the upper digestive tract treated in the hospital from September 2018 to September 2019. All patients were treated under gastroscopy to observe the success rate and complications. Results 125 patients with foreign bodies in the upper digestive tract were treated with gastroscopy. Among them， 123 cases were successfully removed with a success rate of 98.40%; 2 cases were failed with a removal rate of 1.60%. Complications： 49 patients with mucosal injury， with an incidence of 39.20%; 1 patient with large-scale mucosal exfoliation， with an incidence of 0.80%; 10 patients with perforation， an incidence of 8.00%; 3 patients with ulcers， the incidence rate was 2.40%， and 3 cases of mediastinal infection， the incidence was 2.40%. Conclusion Gastroscopy is a safe and effective method for the diagnosis and treatment of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract. The treatment success rate is high. Early diagnosis of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract can be seen early. Timely endoscopic treatment can increase the success rate of treatment and reduce complications.
　　[Key words] Foreign body in upper digestive tract; Clinical experience; Therapeutic effect; Gastroscopy
　　上消化道异物是消化内科常见的急症，若异物滞留时间超过24 h，会引起食管主动脉瘘、瘘管等并发症，对患者生命产生威胁[1]。胃镜是上消化道异物的常用治疗方式，相比于外科手术和喉镜，胃镜可将异物的具体情况进行清晰的显示，且不会造成较大的刺激及损伤，利于减少术后并发症，实现优异的恢复效果[2]。故该研究回顾性分析该院在2018年9月—2019年9月收治的125例上消化道异物患者，旨在探讨胃镜下治疗上消化道异物的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　回顾性分析该院收治的125例上消化道异物患者，所有患者均在胃镜下治疗，观察治疗成功率及并发症情况。在125例患者中，有男性患者77例，女性患者48例，最小年龄为1岁，最大年龄为92岁，平均年龄为（42.36±5.78）岁。基础疾病情况：食管癌患者共7例，食管癌放疗后狭窄患者3例，吻合口狭窄患者共6例，早期食管癌ESD术后狭窄患者共2例，贲门癌、贲门失弛缓症、反流性食管炎、放射性肠损伤狭窄、球部瘢痕狭窄患者均1例，合并不明原因食管狭窄患者共3例。异物为金属钉的共5例，为禽骨的共18例，为硬币的共21例，为鱼刺的共16例，为食团的共25例，为虾皮蟹壳的共2例，为义齿的共4例，为枣核的共17例，為果核的共2例，为纽扣电池的共2例，胶囊内镜、胃石、体温计、棒棒糖棍、铝箔药片、戒指、金属覆膜支架、棉签、围棋子、曲别针、铁丝、牙签、圆珠笔等异物均1例。嵌顿位置在胃底的共5例，在食管上段的共75例，在梨状窝的共3例，在食管中段的共17例，在胃体的共11例，在十二指肠降部的共1例，在胃窦的共2例。 　　1.2  方法
　　1.2.1  术前准备  手术前了解患者疾病史，对其是否存在胃部检查禁忌证进行明确，若患者无法回答可询问家属，对异物种类、吞入时间、性质、数量等信息进行了解，通过胸腹部X线片对异物位置进行了解。若异物为鱼刺、针状物等尖锐类异物，或异物存在时间较长，应及时行胸部CT检查观察周围血管、脏器与异物的关系，进行手术方案的制定。由患者或家属签署知情同意书后进行手术。
　　1.2.2  麻醉处理  在患者清醒状态下服用利多卡因胶浆（10 mL）对咽喉部进行麻醉，若患者过度紧张，可肌注500 mg安定，若患者不配合，可给予全身麻醉。
　　1.2.3  手术操作  医生应根据异物种类、形态选择合适的手术方法，若异物超长且易碎，可将透明帽套在胃镜上，对异物下端进行圈套器固定，后将圈套器缓慢收紧，将镜身与异物保持在同一水平线上，以缓慢速度带出。常规胃镜下治疗，医生应在进镜时应保持缓慢的速度，若发现异物及时停止，将异物大小、形态与周围组织的关系暴露出来，若异味是钉子、鱼刺等尖锐类物品，可将透明帽或橡皮保护套套在胃镜前端，通过异物钳或活检钳将尖锐端夹住放在透明帽内，在不损伤周围组织的情况下可轻易去除。若异物并不锐利，如果壳等，可通过异物钳或石网篮将异物取出;若异物为肉皮或食物嵌顿，可通过圈套器将其取出，也可将其切成小块，送入患者胃部。
　　1.2.4  术后治疗  异物取出后，行胃镜常规检查，观察咽喉部、食管、胃部是否存在损伤，若出现轻微黏膜损伤出血，可对其进行去甲肾上腺素冰盐水冲洗，停止出血后退镜即可。若活动性出血仍然存在，可进行止血夹夹闭创面止血。对于消化道黏膜糜烂、溃疡、黏膜剥脱患者，应用质子泵抑制剂及黏膜保护剂治疗;合并穿孔、纵隔感染患者给予禁饮食3～5 d，置入小肠营养管行肠内营养，并加用抗菌药物抗感染治疗。
　　1.3  观察指标
　　观察治疗成功率及并发症情况。并发症包括黏膜损伤、出血、穿孔、溃疡、纵隔感染等。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义
　　2  结果
　　2.1  分析患者的治疗成功率
　　通过对125例上消化道异物患者进行胃镜下治疗，其中成功取出的共123例，成功率为98.40%;治疗失败的共2例，失败率为1.60%。治疗失败者均存在就诊时间延长（4 d、10 d），异物完全侵入组织内部，内镜下无法窥及异物及有效抓取。
　　2.2  分析患者的并发症情况
　　125例上消化道异物患者治疗后，黏膜损伤患者共49例，发生率为39.20%;大面积黏膜剥脱合并局部渗血患者共1例，发生率为0.80%，未见消化道大出血病例;穿孔患者共10例，发生率为8.00%;溃疡患者3例，发生率为2.40%，纵隔感染3例，发生率2.40%。并发症总发生率为52.80%。
　　3  讨论
　　上消化道异物是常见的消化科急症，若异物存留时间超过24 h尚未取出，会引起出血、穿孔、纵隔感染等并发症的出现，严重者尖锐异物刺破大动脉可导致患者死亡，若通过外科手术取出，并发症发生率高、创伤大，给患者带来较大的痛苦及心理压力[3]。近年来胃镜应用于上消化道异物的临床治疗，具有损伤小、刺激小、显示清晰等优点，可对消化道异物进行清晰的观察，故一般情况下经胃镜可安全取出消化道异物，减少患者的医疗费用，缓解了其经济压力与心理负担[4]。上消化道异物通常可跟随患者排便自动排出，但仍存在部分异物嵌顿滞留需行胃镜治疗，在此之前医生应详细了解异物吞入时间、数量及种类等，采取X线片或CT线片等检查对异物位置进行确定，并注意异物的变化情况[5]。若存在异物体积较大、形状不规则、尖锐异物嵌入消化道管壁内等情况，医生应制定安全有效的手术方案，避免强行手术取出，以减少对患者的损伤[6]。若异物较为锐利或存在一定的毒性和腐蚀性，需及时行胃镜治疗，若治疗不及时，异物在患者消化道内长时间滞留，会形成瘘管、穿孔、消化道出血等并发症，威胁患者生命安全[7]。在进镜过程中能观察到异物时，可适当注水对表面残渣进行冲洗，暴露出异物，更为清晰地观察到异物状态，促进手术的顺利进行[8]。
　　由于胃镜下上消化道异物治疗存在一定的危险性，要求医生在术前明确异物信息，并确定患者是否存在胃镜检查禁忌证，若不能明确异物，需行常规透视检查，避免手术过程中损伤到异物周围血管及组织[9]。在进行异物取出前，助手应将各种取物器械准备好，将异物形态作为依据，选择针对性较强的器械，减少取出过程中胃黏膜受到的损伤，此外还要求医生保持轻柔的动作，避免暴力牵拉，以降低并发症的发生率。如果异物取出较为困难，主管医生可联合胸外科或普外科医生组织会診，共同参与手术过程，避免意外事件的发生。
　　该研究中，通过对125例上消化道异物患者进行胃镜下治疗，其中治疗成功的共123例，成功率为98.40%;治疗失败的共2例，失败率为1.60%。取出失败的2例患者中，其一考虑为右侧梨状窝禽骨类异物，滞留时间为4 d，患者进食“鸡骨”后出现咽喉部异物感，伴颈部疼痛及声音嘶哑，喉部CT考虑右甲杓间隙异物，但于该院先后两次胃镜检查均提示右侧梨状窝区黏膜轻度肿胀，未发现异物，考虑异物嵌顿时间长，已完全侵入组织内导致取出失败，后该患者转上级医院行外科手术治疗。另一例患者为10 d前进食“鱼肉”后出现上腹部疼痛不适，胃镜检查提示胃窦后壁局部黏膜明显肿胀，似可见鱼刺性异物，但因滞留时间较长，异物绝大部分已嵌入胃壁组织内，无法有效抓取，最终导致取出失败。并发症方面黏膜损伤患者共49例，发生率为39.20%;大面积黏膜剥脱合并局部渗血患者共1例，发生率为0.80%，未见消化道大出血病例;穿孔患者共10例，发生率为8.00%;溃疡患者3例，发生率为2.40%，纵隔感染3例，发生率2.40%，并发症总发生率为52.80%。对于消化道黏膜糜烂、溃疡、黏膜剥脱患者，给予应用质子泵抑制剂及黏膜保护剂治疗，合并穿孔、纵隔感染患者给予禁饮食3～5 d，置入小肠营养管行肠内营养，并加用抗菌药物抗感染治疗，所有患者均经保守治疗后痊愈。可见在胃镜下治疗上消化道异物是一种安全、有效的方法，发生消化道异物后应及时就诊，避免错过最佳诊疗时机，导致治疗失败甚至严重并发症发生。祁代华等学者[10]通过对35例上消化道异物患者进行胃镜下治疗，达到了97.14%（34例）的治疗成功率，而并发症发生率仅有8.57%（3例），与该研究结果一致。 　　综上所述，胃镜是上消化道异物安全、有效的诊治手段，治疗成功率高，怀疑上消化道异物患者应早期行胃镜检查，并根据异物种类、大小、形状、滞留部位、滞留时间结合影像学检查制定合理的治疗措施，高危患者应请麻醉科、胸外科等相关科室会诊，共同制定治疗方案，术中注意与助手配合并可采用透明帽、网兜、橡胶保护套等防止消化道黏膜继发损伤。对于合并并发症者及时采取相应治疗措施，必要时转外科行手术治疗，避免严重并发症发生。
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　　（收稿日期：2020-02-22）
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