快速康复外科理念在膝关节置换术患者护理中的应用效果

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　　[摘要]目的 觀察快速康复外科（FTS）理念在膝关节置换术患者护理中的应用效果。方法 选取2017年8月～2019年8月在我院住院行膝关节置换术的90例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组。对照组（n=45）采取常规护理措施干预，观察组（n=45）在对照组基础上予以FTS理念的护理干预。采用膝关节评分标准（HSS）评估两组术前及术后3周膝关节功能恢复情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术前及术后3周关节疼痛情况，采用自制护理满意度调查问卷表调查两组术后护理总满意度。结果 两组术前HSS及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后3周HSS评分高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组术后3周HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后护理总满意度（93.33%）高于对照组（71.11%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在膝关节置换术护理中应用FTS理念可明显改善患者膝关节功能，减轻膝关节疼痛，显著提高护理满意度。
　　[关键词]快速康复外科;膝关节置换术;膝关节功能;关节疼痛
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0246-04
　　Application effect of the concept of fast track surgery in the nursing of patients undergoing knee arthroplasty
　　LI Zhuo-hui   ZHANG Chun-qiong   LI Ling-xiao
　　Department of Surgery， the People′s Hospital of Huazhou City， Guangdong Province， Huazhou   525100， China
　　[Abstract] Objective To observe the application effect of the concept of fast track surgery （FTS） in the nursing of patients undergoing knee arthroplasty. Methods A total of 90 patients hospitalized in our hospital from August 2017 to August 2019 for the treatment of knee arthroplasty were selected as the research objects， patients were divided into two groups according to random number table method， the control group （n=45） took routine nursing intervention， and the observation group （n=45） took the concept of FTS nursing intervention on the base of the control group. The recovery of knee joint function in the two groups before and 3 weeks after surgery was evaluated by hospital for special surgery knee rating scale （HSS）. The joint pain in the two groups before and 3 weeks after surgery was evaluated by visual analogue scale （VAS）. The postoperative nursing total satisfaction of two groups was investigated by the nursing satisfaction questionnaire. Results There were no significant differences in HSS and VAS scores between the two groups preoperative （P>0.05）. The HSS score of the two groups 3 weeks after surgery was higher than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the VAS score was lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. In addition， HSS score of the observation group was higher than of the control group after treatment， VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative nursing total satisfaction of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （71.11%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of FTS in the nursing of knee arthroplasty can significantly improve the patients′ knee joint function， alleviate the knee joint pain， and significantly improve the nursing satisfaction. 　　[Key words] Fast track surgery; Knee arthroplasty; Knee function; Pain of joint
　　骨关节炎是一种发病率较高的慢性退行性关节病变，包括脊柱关节炎、髋关节炎及膝关节骨关节炎不同类型，其中以膝关节骨关节炎发病率最高[1-2]。膝关节骨关节炎主要见于中老年人群，临床症状表现为关节肿痛不适、关节腔内积液或弹响等，如未得到积极有效治疗，极易出现关节畸形[3-4]。膝关节置换术是目前减轻膝关节疼痛严重程度，矫正关节畸形及改善膝关节生理功能有效方法，但术后易出现关节肿胀及疼痛并发症，使患者术后膝关节生理功能恢复缓慢，出现较多负面情绪，需加强护理干预措施[5-6]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）指对围术期各种措施予以优化，明显减轻手术创伤所引起应激反应，明显降低术后并发症发生率、缩短术后住院时间，最终使患者病情迅速康复[7]。本研究观察FTS理念在膝关节置换术护理中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年8月～2019年8月在我院住院行膝关节置换术的90例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组各45例。对照组中，男30例，女15例;平均年龄（57.3±10.2）岁;平均病程（2.1±0.6）年;左侧置换术22例，右侧置换术23例。观察组中，男28例，女17例;平均年龄（58.1±10.9）岁;平均病程（2.2±0.5）年;左侧置换术21例，右侧置换术24例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①根据临床症状体征、膝关节影像学检查符合相关诊断标准[8];②为首次行膝关节手术治疗患者;③所有患者知晓研究并签署知情同意书。排除标准：①合并膝关节其他疾病患者;②合并急性血栓静脉炎或既往有血栓栓塞病史患者;③合并重要脏器生理功能障碍或凝血功能障碍患者。
　　1.3方法
　　对照组入院后采取常规护理措施干预，主要为入院卫生宣传教育、术前禁食禁水、术后药物镇痛和抗生素预防感染、术后膝关节功能康复锻炼运动、患者家属照护能力指导、出院后常规复诊和随访。
　　观察组在对照组基础上予以FTS理念的护理干预，具体措施如下。①心理情绪护理：多数患者年龄较大，病程较长，由于术前采取其他各种治疗未取得理想效果才选择膝关节置换术治疗，故对术后取得良好效果的信心不足，易出现抑郁、消极等负面情绪。术前护理人员及时掌握患者心理情绪变化，详细向患者及家属讲解疾病相关知识及手术治疗方案、FTS理念优势，使患者负面情绪得到较大改善，也能得到患者家属主动配合[9-10]。②日常饮食方案制订：由于低蛋白血症可导致手术切口恢复缓慢，且伤口感染风险性也明显升高，应加强患者营养物质的摄取总量，鼓励患者进食鸡蛋、肉类及鱼类等蛋白含量丰富的食物，同时还需补充新鲜蔬菜、瓜果等纤维素含量丰富食物，有助于术后伤口及肠道生理功能尽快恢复，显著性降低术后并发症发生率[11-12]。③康复训练运动指导：入院后向患者讲解康复训练运动重要性，使患者能主动配合。术前强调早期膝关节功能锻炼及康复训练运动，强调股四头肌及腘绳肌的肌力锻炼运动，术后患者取平卧位，待麻醉效应完全消失、生命体征平稳后即鼓励患者行踝关节、趾间关节及股四头肌等长收缩锻炼运动，监测患侧肢体末梢血液循环、感觉运动及肢体肿胀情况。术后1 d后可将关节引流管拔除，如没有出现头晕、恶心临床症状，则可指导患者坐起、下地站立及辅助行走康复训练运动，术后1周内可指导患者行膝关节屈、伸等康复锻炼运动，还可增加坐位抱大腿屈曲、卧位双足跟滑动及站立位下蹲康复锻炼运动。术后第2周可适当增加渐进抗阻、辅助上下楼梯康复锻炼运动。注意康复锻炼运动方式、强度及时间应根据患者病情、疼痛耐受程度予以个体化制订，以主动康复锻炼运动为主[13-14]。④术后护理干预措施：术后前6 h应30 min监测患者生命体征相关指标1次，术后1 d应每小时观察记录1次，如有异常情况发生及时告知主管医生并协助处理。术后前6 h切口可采用冰袋冷敷处理，可起到减轻关节疼痛及肿胀的作用，观察切口敷料渗血、渗液的总量及性质改变，确保敷料处于清洁、干燥状态，加强关节引流管日常护理。还要确保关节引流管、尿管处于通畅状态，防止引流装置出现脱落、逆流异常情况发生，术后1 d可将引流管及导尿管拔除[15-16]。⑤疼痛护理干预：疼痛是影响患者患侧肢体生理功能恢复主要因素，可明显延缓患者术后病情康复速度，部分患者甚至拒绝术后早期康复锻炼运动。术后采取正确有效的镇痛治疗有助于减轻患者疼痛应激反应强度，还可确保内环境状态处于稳定，保证患者术后睡眠时间及质量，明显减轻焦虑等负面情绪。术前1 d口服西乐葆药物予以超前镇痛处理，术后则采用自控式镇痛泵镇痛，还可联合用镇静催眠药物，可有效缓解患者术后疼痛程度[17]。⑥出院健康宣传教育：患者出院后坚持康复锻练运动，需预防下肢静脉血栓形成、口服镇痛药物治疗。在出院时制定个体化的康复锻炼运动计划，并指导患者学会训练方法。定期对患者电话随访，根据患者恢复情况予以调整康复训练方法，按时到医院复查，直到患侧肢体生理功能完全康复[18]。
　　1.4观察指标及评价标准
　　1.4.1膝关节功能恢复情况评估  采用膝关节评分标准（hospital for special surgery knee rating scale，HSS）评估两组术前及术后3周膝关节功能恢复情况，该标准包括疼痛、膝关节活动功能、肌力、关节活动度、关节畸形及关节稳定性等内容，总分0～100分，优：>85分;良：70～85分;中：60～<70分;差：<60分。
　　1.4.2关节疼痛评估  采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）評分评估两组术前及术后3周关节疼痛情况。总分为0～10分，评分越高提示患者关节疼痛越严重。 　　1.4.3护理满意度调查  采用自制护理满意度调查问卷表调查两组术后护理满意度，总分0～100分，满意：≥90分;基本满意：80～<90分;不满意：<80分。护理总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件分析数据资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术前及术后3周HSS及VAS评分的比较
　　两组术前HSS及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后3周HSS评分高于治疗前，而VAS评分低于治疗前，且观察组术后3周HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组术后护理总满意度的比较
　　观察组术后护理总满意度（93.33%）高于对照组（71.11%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　近些年FTS理念在外科疾病临床治疗广泛应用，对加快患者术后病情康复速度、减轻患者术后疼痛程度及提高生活质量有重要的临床意义[19]。一般而言，FTS理念由术前、术中、术后一系列护理措施构成，各个环节相互紧密联系，且存在一定影响。与常规护理干预比较，FTS理念从整体角度考虑，主要通过提升康复护理质量，为患者提供优质护理服务，从心理、生理及社会等不同层面上提高患者舒适度，最终提高患者的护理满意度[20]。本研究结果显示，观察组术后HSS及VAS评分较对照组改善更明显，且观察组术后护理总满意度高于对照组（P<0.05）。提示在膝关节置换术护理中用FTS理念可明显改善患者膝关节功能，减轻膝关节疼痛，提高护理满意度，值得臨床应用。
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　　（收稿日期：2020-03-02  本文编辑：崔建中）
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