老年糖尿病患者髋关节置换围手术期应用快速康复外科护理的临床效果研究

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　　[摘要] 目的 探讨老年糖尿病患者髋关节置换围术期应用快速康复外科护理的临床效果。方法 选择于2018年10月—2019年10月期间在该院接受髋关节置换术的老年糖尿病患者86例为研究对象，对照组患者围术期行常规护理方案，观察组患者围术期以对照组为基础，另行快速康复外科护理，对比两组患者的临床治疗效果、血糖以及并发症发生率。结果 观察组患者的治疗有效率为95.35%，高于对照组患者的76.74%，数据组间差异有统计学意义（χ2=6.198，P<0.05）;观察组血糖水平比较对照组，优势显著，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率为4.65%，低于对照组患者的25.58%，即数据对比，组间差异有统计学意义（χ2=7.340，P<0.05）。结论 老年糖尿病患者髋关节置换围术期行快速康复外科护理，可以提高治疗效果，减少并发症，为患者预后创造较好的条件。
　　[关键词] 老年;糖尿病;髋关节置换术;快速康复外科护理;并发症
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0138-03
　　A Study on the Clinical Effect of Fast Rehabilitation Surgical Nursing for Elderly Diabetic Patients During Hip Replacement
　　FAN Yong
　　Joint Surgery Department， Caoxian County Hospital， Caoxian， Shandong Province， 274400 China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of perioperative application of rapid rehabilitation surgical nursing for elderly diabetic patients with hip replacement. Methods 86 elderly diabetics who underwent hip replacement in the hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research object. The control group underwent routine nursing programs during the perioperative period. On the basis of the control group， another rapid rehabilitation surgical nursing was performed to compare the clinical treatment effect， blood glucose and incidence of complications of the two groups of patients. Results The treatment effective rate of patients in the observation group was 95.35%， which was higher than 76.74% of the patients in the control group. The difference between the data groups was statistically significant（χ2=6.198，P<0.05）; The difference was statistically significant（P<0.05）; the complication rate of the observation group was 4.65%， which was lower than the control group’s 25.58%， that is， the data comparison， the difference between the groups was statistically significant（χ2=7.340，P<0.05）. Conclusion Perioperative rapid rehabilitation surgical nursing for hip replacement in elderly diabetic patients can improve the therapeutic effect， reduce complications， and create better conditions for the prognosis of patients.
　　[Key words] Old age; Diabetes; Hip replacement; Rapid rehabilitation surgical care; Complications
　　 糖尿病屬于慢性终身性疾病，患者往往需要接受长期治疗，同时在日常生活中严格管控饮食，若控制效果不理想，极易降低患者的治疗依从性。全髋关节置换术在骨外科而言，临床应用频率较高，目前已经趋于成熟，可以对患者髋关节功能进行重建，并改善疼痛、畸形等情况，不过受限于老年糖尿病患者机能较差，所以术后康复效果往往不理想，因此为了保证老年糖尿病患者髋关节置换术后的康复效果，亟需探讨可行性外科护理方案[1-2]。据有关资料指出[3]，快速康复外科理念（ERAS）作为新兴临床手术护理理念，在发达国家已经广泛应用于各个领域的外科治疗中。该次为了验证其在骨科外科中的应用价值，选择于2018年10月—2019年10月期间在该院接受髋关节置换术的老年糖尿病患者86例为研究对象，以常规护理为对照，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择在该院接受髋关节置换术的老年糖尿病患者86例为研究对象，纳入标准：①临床检查均符合糖尿病以及髋关节置换术诊疗标准;②患者及其家属在了解该次研究具体内容后自愿签署研究知情同意书。排除标准：①患者存在严重内科疾病;②患者合并严重的凝血系统、神经系统障碍;③患者手术不耐受或禁忌;通过医学伦理委员会审核，参照随机数字表将患者划分为观察组（43例）与对照组（43例）;其中对照组有18例男性，25例女性;年龄为68～82岁，平均（70.50±4.16）岁。观察组有17例男性，26例女性;年龄为68～83岁，平均（71.20±4.38）岁;对比分析两组患者基线资料呈现的相应数据，组间差异无统计学意义（P>0.05），研究有开展价值。
　　1.2  方法
　　 对照组患者围术期行常规护理方案，主要包括禁食禁水、灌肠、皮肤准备、咳痰指导、便器使用锻炼、镇痛、引流以及站立与行走锻炼等。观察组患者围术期以对照组为基础，另行快速康复外科护理：①术前评估。术前对患者病情进行全面评估，确保不存在手术禁忌情况，例如重度骨质疏松等。②术前心理干预。术前需要对患者、患者家属进行健康宣教，并为其答疑解惑，避免其因认知不足产生不良情绪，同时告知患者手术治疗相关内容，包括具体步骤、可能存在的问题、注意事项以及预期治疗效果等等。③饮食护理。术前对患者机体的供养情况进行全面评估，叮嘱患者在日常生活中增加维生素、蛋白质、热量的摄取，并保证食物易消化，禁止摄入过量的胆固醇、脂肪等，严格控制患者体重，并要求患者禁烟酒，术前6 h禁食，术前2 h禁水。④麻醉及术中护理。结合患者具体情况选择麻醉方案，做好镇痛工作、保暖工作，确保冲洗液与患者体温接近，并对补液量进行严格管控[4]。⑤术后护理。固定尿管，并定期以安尔碘对患者尿道口进行清洗，尿管定时夹闭，并对患者行膀胱收缩功能锻炼;术后第2天，将尿管拔除，必要时可以行正压吸引，避免血液大量丢失，注意保证操作的无菌性[5]。⑥功能锻炼。参考患者具体情况制定个体化康复方案，例如术后1 d，帮助患者锻炼肢体收缩功能、运动功能，术后3 d尝试床上坐起，术后14 d左右拆线，然后间隔3周所有，可下床活动，注意家属需要在旁协助，避免患者跌倒[6]。
　　1.3  观察指标
　　 ①临床治疗有效率：患者治疗后髋关节功能基本恢复，为显效;若为明显改善，为有效;若未见好转，或是恶化，为无效;②血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白;③并发症发生率：压疮、低血压、肺感染、髋关节脱位。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0統计学软件采集该次研究数据，计量资料用（x±s）表示、计数资料有[n（%）]表示，采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床治疗有效率
　　 观察组患者的治疗显效34例、有效7例，无效2例，有效率95.35%，高于对照组患者的显效17例、有效16例，无效10例，有效率76.74%，数据组间差异有统计学意义（χ2=6.198，P<0.05）。
　　2.2  血糖水平
　　 观察组血糖水平比较对照组，优势显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3  并发症发生率
　　 观察组患者压疮1例、低血压1例，无肺感染、髋关节脱位，并发症发生率为4.65%，对照组患者压疮4例、低血压5例、肺感染1例、髋关节脱位1例，并发症发生率为25.58%，观察组并发症发生率对于对照组，即数据对比，组间差异有统计学意义（χ2=7.340，P<0.05）。
　　3  讨论
　　 老年糖尿病患者接受髋关节置换术治疗期间，受机体功能较差以及心理因素的影响，极易给手术造成不良影响，例如强化术中应激反应，增加术后并发症发生风险等，不利于患者获取良好的治疗效果，甚至会降低患者的预后生存质量。对此，有学者表明，在患者围术期给以适宜的外科护理干预，可以在一定程度上弱化患者创伤后的应激反应，减少并发症，促进患者康复。基于此，该次选择在该院接受髋关节置换术的老年糖尿病患者86例为研究对象，以快速康复外科护理对照常规护理展开对比分析，结果显示，观察组患者的治疗有效率为95.35%，高于对照组患者的76.74%（P<0.05）;观察组血糖水平比较对照组，优势显著，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率为4.65%，低于对照组患者的25.58%（P<0.05）。由此可见，快速康复外科护理应用于老年糖尿病患者髋关节置换术围术期，具有较好的临床效果，有利于患者获取较好的预后质量。分析原因，老年糖尿病患者髋关节置换术后若长期卧床，极易产生多种并发症，所以需要及时对患者行有效的护理干预措施。快速康复外科护理理念涵盖术前、术中、术后3个方面的多项护理内容，基于该理念的要求，该次研究期间，观察组患者入院之后，患者接受术前全面评估，以明确了解患者的具体情况，并结合患者在疾病知识、治疗效果等方面的存在的疑虑为其提供心理护理，可以帮助患者更好地了解疾病与治疗内容，同时构建良好的治疗信心，确保患者围术期始终拥有良好的心理状态;术中从镇痛、保暖等方面加以干预，缓解患者的应激反应;最后术后加强对患者尿管的管护，并协助患者清晰尿道口，结合患者具体情况为其制定适宜的运动方案等，均可以为患者的治疗效果提供安全保证，减少并发症，促进患者术后康复，为预后康复奠定较好的基础条件[7]。
　　 综上所述，老年糖尿病患者髋关节置换围术期行快速康复外科护理，可以提高治疗效果，减少并发症，为患者预后创造较好的条件。
　　[参考文献]
　　[1]  袁丽娟，邓珍良，殷玉兰，等.快速康复外科理念在老年髋关节置换术患者中的应用[J].中外医学研究，2018，16（30）：92-93.
　　[2]  黄丽娟.老年糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：10-12.
　　[3]  饶海芳，刘文辉，覃瑜芳，等.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换围手术期的护理应用[J].医学信息，2017，30（4）：193-194.
　　[4]  高宏伟，姜彪，吴永记，等.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术围手术期临床应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（58）：254-255.
　　[5]  姜攀.快速康复外科理念在高龄髋关节置换患者围手术期护理中的应用价值体会[J].实用临床护理学电子杂志，2018， 3（43）：79，83.
　　[6]  陈晓霞.快速康复理论在髋关节置换患者围手术期护理中的应用[J].世界中西医结合杂志，2018，13（8）：127-130.
　　[7]  孟令华.快速康复外科理念在老年髋关节置换术围术期护理中的应用研究进展[J].中国医药指南，2018，16（23）：53.
　　（收稿日期：2020-04-03）
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