综合护理模式在小儿糖尿病护理中的临床应用

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　　[摘要] 目的 分析小儿糖尿病中综合护理干预的应用效果。方法 于2016年5月—2019年2月选取该院收治的82例糖尿病患儿，按照抽签的形式将其等分为常规组（接受常规护理干预）和干预组（接受综合护理干预）。将两组患儿干预后的护理效果进行研究对比。结果 干预后，较之常规组，干预组的血糖水平低（P<0.05）;较之常规组，干预组患儿家属的疾病知识评分、护理满意度评分高（P<0.05）;相比于常规组，干预组患儿的住院时间短（P<0.05）。结论 给予糖尿病患儿综合护理干预，其血糖水平控制稳定，患儿家属的护理满意度高。
　　[关键词] 综合护理;小儿;糖尿病
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0178-03
　　
　　Clinical Application of Comprehensive Nursing Mode in Children's Diabetes Nursing
　　QIU Qiu-yuan， ZENG Mei-ying
　　The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China
　　[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in children with diabetes. Methods Eighty-two diabetic children admitted to the hospital from May 2016 to February 2019 were selected and divided into a regular group （receiving routine nursing intervention） and an intervention group （receiving comprehensive nursing intervention） according to the lottery. The two groups of children were compared after the intervention. Results After the intervention， the blood glucose level of the intervention group was lower than that of the conventional group （P<0.05）; compared with the conventional group， the disease knowledge score and nursing satisfaction score of the family members of the intervention group were higher （P<0.05）; in the conventional group， the hospital stay of the intervention group was short（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is given to children with diabetes， their blood glucose level is controlled stably， and the nursing satisfaction of their families is high.
　　[Key words] Comprehensive care; Children; Diabetes
　　 糖尿病患兒由于胰岛素缺乏，进而引起脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱的全身慢性代谢性疾病，一般分为Ⅰ型糖尿病（与自身免疫有关，约有98%的患儿属于该类型，需要使用胰岛素进行治疗）、2型糖尿病（多于胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足有关）、妊娠性糖尿病以及特殊性糖尿病[1]。该疾病发生的原因与糖代谢紊乱（胰岛素分泌减少使得糖利用减少，进而发生糖原能合成障碍，引起各类糖尿病症状）、脂肪代谢紊乱（胰岛素严重不足，合成脂肪减少，也增加了分解，患儿消瘦），蛋白质代谢紊乱（患儿勉励低下、出现继发性的感染）、水电解质紊乱（利尿导致细胞脱水、呕吐等致使摄入减少，电解质失衡）有关。患儿家属对该疾病不甚了解，因此不利于患儿身体的康复，需要一种有效的干预措施进行护理，以便于指导患儿家属对该疾病重视，且积极护理，促进患儿的恢复。该次于2016年5月—2019年2月收治的82例糖尿病患儿为研究对象，就综合护理在糖尿病患儿中的应用效果进行研究分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院收治的82例糖尿病患儿，按照抽签的形式将其等分为两组。常规组中，男、女分别为21、20例;年龄3～13岁，平均（6.11±1.30）岁;病程5个月～6年，平均（3.11±0.20）年。干预组中，男、女分别为22、19例，年龄4～14岁，平均（6.36±1.01）岁;病程6个月～7年，平均（3.57±0.24）年。将两组患儿的基线资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　 诊断标准[2]：①尿糖排泄障碍，血糖越高则尿量越多（夜尿多，突然出现遗尿，容易被忽视），24 h尿量为5 000～10 000 mL;②伴有口渴、多饮的情况;③患儿有糖尿病典型症状时，随机血糖超过11.1 mmol/L;④两次测空腹血糖时均超过7.8 mmol/L;⑤糖耐量试验后超过11.1 mmol/L;⑥小儿容易出现酮症酸中毒，后期会有血管病变、眼睛、肾脏均会受累。 　　 纳入标准[3]：患儿的年龄低于14岁;患儿监测后血糖水平超过7 mmol/L;患儿有尿流不畅、发热、麻木的症状。排除标准：患儿伴有严重的感染;患儿有先天性疾病。
　　1.2  方法
　　 常规组接受常规的护理干预，即入院护理（告知患儿家属医院环境、病室环境、疾病等相关知识）、药物护理（指导患儿家属胰岛素的使用）、健康指导（包括饮食护理以及运动护理等）。干预组接受综合护理干预，具体操作如下。
　　 （1）组建糖尿病护理小组，根据选拔以及自愿的原则选取10名护理人员，护士长实行弹性排班;护理人员通过搜集资料、查阅文献，结合患儿的病情以及患儿家属对疾病的了解情况，制定出健康教育措施，且以小视频、PPT的形式向患儿以及家属进行疾病的讲解;护理人员需要将疾病知识以故事的形式展现出来，以便于患儿对疾病有一定的了解;對于年龄的较小的患儿固定护理人员，与其建立亲密关系，以提高护理依从性。
　　 （2）综合护理的实施。①护理评估，搜集患儿的临床资料，结合疾病制定出相应的护理计划;评估患儿家属对疾病的了解，针对性地进行健康教育。②护理诊断，气体交换受损，与肺部感染有关，患儿身体发育尚不完全， 机体抵抗力弱，容易受到病毒等侵扰;营养失调，胰岛素缺乏，小儿处于长身体的时期，营养需要量大但是胰岛素缺乏，代谢紊乱;活动无耐力，与电解质失衡、活动耐力情况有关;潜在的并发症，患儿多有酮症酸中毒，与代谢紊乱、抵抗力低下有较大的关系;患儿家属缺乏糖尿病知识，不能很好地照顾患儿起居饮食。③护理措施：基本护理。调整患儿的体位，使其安静休息，减少对氧的消耗;遵医嘱给予抗感染的要素，减轻肺部感染的问题;将病室温度调至22～24℃保证患儿舒适性，在患儿病房播放动画片等，分散其注意力。健康教育。饮食护理，嘱患儿家属多喂患儿喝水、告知，少吃多餐，适当的补充碳水化合物，根据患儿的体重以及活动情况进行饮食计划的制定;嘱患儿家属多陪其运动，以便于提高机体的免疫力，在运动之前测血糖，且密切观察其病情，若有异常及时就诊;指导患儿家属胰岛素的使用方法，告知其注射部位等，并告知其观察用药后的不良反应，以便于出院后能够进行操作。护理评估，患儿经过护理后对疾病有一定的了解，血糖控制稳定。
　　1.3  观察指标
　　 ①对比观察两组的空腹血糖、餐后2 h血糖。②观察并分析两组患儿家属疾病知识的掌握情况，根据我科自制的疾病认知评分表进行判定，内容包括，对小儿糖尿病疾病认识（40分）、胰岛素用药（40分）、饮食控制（40分）、运动指导（40分），总分为160分。分数越高则意味着患儿家属知识掌握情况较好。③观察并统计两组患儿住院时间以及患儿家属的护理满意度评分，采用纽卡斯尔护理服务满意度量，共计19项，总分共计95分。内容包括护理人员的工作能力、护理人员的态度、护理人员健康指导的内容等。
　　1.4  统计方法
　　 用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  空腹血糖、餐后2 h血糖水平
　　 干预后，较之常规组，干预组的血糖水平低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  疾病知识评分
　　 干预后，较之常规组，干预组患儿家属的疾病知识评分高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  患儿的住院时间以及患儿家属的护理满意度
　　 干预后，相比于常规组，干预组患儿的住院时间较短（P<0.05）;干预组患儿家属的护理满满意度评分较常规组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　 综合护理是将护理程序作为干预的核心内容，使得整个护理流程规范、连贯、科学、协调，且根据护理程序制定出护理计划、各种表格书写、患者的健康指导以及出院指导等，严格把控护理质量，将患者的需求放置第1位，满足其合理的身心需要。综合护理结合了小组护理以及责任制整体护理的优点[4]。
　　 小组护理也被称之为专科护理小组，根据科室的特点，专业特色，依据护理品质，结合患儿的病情、患儿家属的文化背景，制定出使患儿家属满意的护理计划，在此期间护理小组成员针对科室的小儿糖尿病以及小儿年龄特点进行深入研究，对其病情、临床资料进行讨论，且分析护理问题，制定相应的护理计划[5]。整体护理是按照护理程序的5个步骤进行系统化护理，该护理模式是新型的护理工作模式，护理人员不仅要关注患儿的病情，还要关心患儿所处环境的物理因素、心理状态上，从单纯的护理疾病，发展成为对健康人的预防保健，而护理服务的对象也不仅仅是患儿，是希望健康人更加健康，更加注重人的生命过程，不仅是针对成年人，对婴儿以及青少年也实施整体护理。
　　 该文通过组建糖尿病护理小组，按照护理程序步骤实施程序化、系统化的规范护理，护理人员深刻研究小儿糖尿病知识后，对患儿进行护理评估，搜集其完整的临床资料，将其护理诊断罗列且进行整合，结合疾病用故事的形式告知患儿，使其了解疾病的发生，以便于配合护理、治疗，在综合护理过程中，需要将患儿作为护理的主体，不仅需要对疾病进行干预，更需要小儿的年龄进行分析，以便于以不同的方式对其进行干预，取得其信任感，患儿作为护理的主体后可以配合用药、饮食、运动计划，进而促进了身体恢复;护理人员应告知患儿家属运动计划的重要性，使其与患儿一起锻炼，增加其兴趣。患儿经过护理后效果明显，结果显示：较之常规组，干预组的血糖水平低（P<0.05）;干预组患儿家属的知识掌握评分与护理满意评分高（P<0.05），通过护理，患儿家属对疾病有身体的了解，护理患儿也有章可循，缩短了患儿的住院时间，研究结果显示：干预组患儿的住院时间短于常规组（P<0.05）。
　　 综上所述，糖尿病患儿经综合护理干预后，血糖控制稳定。
　　[参考文献]
　　[1]  周芳平，吴雪玉，王宝娥.探讨综合护理应用于小儿糖尿病临床护理的效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：163-164.
　　[2]  张素平，张步芬，薄清.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：6-8.
　　[3]  陈宏伟.胰岛素治疗小儿糖尿病患者的临床护理观察[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：242-243.
　　[4]  朱丽.探讨糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J]糖尿病新世界，2014，34（15）：48.
　　[5]  郭鑫鑫.糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的作用[J]糖尿病新世界，2016，19（6）：1-2.
　　（收稿日期：2020-04-03）
　　[作者简介] 邱秋缘（1985-），女，福建厦门人，本科，护师，主要从事儿科急诊护理方面工作。
　　[通讯作者] 曾美英（1987-），女，福建龙岩人，本科，护师，主要从事儿科急诊护理方面工作，E-mail：519656164@qq.com。
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