自由体位联合分娩镇痛在阴道分娩中的应用

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　　【摘要】 目的 探究自由体位联合分娩镇痛对阴道分娩结局的影响。方法 选择86例拟行阴道分娩的产妇作为研究对象， 依据随机数字表法分为A组和B组， 每组43例。A组给予分娩镇痛联合自由体位助产， B组开展常规分娩助产。比较两组产妇产程持续时间、疼痛数字评分法（NRS）评分及母婴不良结局。结果 A组第一产程、第二产程、总产程持续时间均短于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组第三产程持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组产后2 h、6 h、12 h 的NRS评分均低于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。A组产后出血率2.33%、羊水过多率2.33%、胎儿宫内窘迫率4.65%、新生儿窒息率0均低于B组的16.28%、13.95%、18.60%、9.30%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在阴道分娩中， 自由体位联合分娩镇痛能够缩短产程时间， 利于胎儿娩出， 可缓解产妇疼痛情况， 且可改善分娩结局， 应用价值较高， 值得推荐。
　　【关键词】 阴道分娩;分娩镇痛;自由体位;分娩结局;疼痛程度;产程
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.029
　　妊娠、分娩是女性特殊生理阶段， 同时产妇在分娩后面临角色转变情况， 身心均承受巨大压力， 产前容易出现焦虑、紧张和恐惧情绪， 若调节不当会导致第一产程行为异常， 甚至延长产程， 严重时影响母婴安全及分娩结局， 因此临床重视进行科学的助产干预[1， 2]。目前临床鼓励自然分娩， 但很多产妇担忧疼痛、分娩结局等问题， 产前存在诸多顾虑， 因此临床重视开展分娩干预工作， 旨在找寻科学有效的干预方式， 减轻产妇疼痛程度， 改善分娩结局[3， 4]。本文探究了自由体位联合分娩镇痛对阴道分娩结局的影响， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年12月在沈阳维康医院拟行阴道分娩的86例产妇作为研究对象， 将产妇依据随机数字表法分为A组和B组， 每组43例。A组年龄23～47岁， 平均年龄（35.21±4.07）岁;孕周37～41周， 平均孕周（38.72±2.76）周;其中初产妇25例， 经产妇18例。B组年龄22～48岁， 平均年龄（35.43±4.48）岁;孕周36～42周， 平均孕周（39.13±2.93）周;其中初产妇24例， 经产妇19例。两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①单胎分娩产妇;②神志清楚并具有正常语言能力产妇;③对研究知情并签署同意书产妇。排除标准：①伴有凝血功能障碍的产妇;②合并妊娠高血压综合征（妊高症）、妊娠期糖尿病等妊娠合并症产妇;③既往精神病史产妇。
　　1. 3 方法 B组开展常规分娩助产， 监测产妇产程变化情况， 做好胎心监测情况， 叮嘱产妇卧床休息， 可适当进行活动， 以上下楼梯为主， 第一产程以仰卧位或侧卧位为主， 第二产程可选择截石位。A組给予分娩镇痛联合自由体位助产。分娩镇痛：观察产妇宫缩， 待其出现规律宫缩后监测宫口张开情况， 待其张开2 cm时创建静脉通道， 产妇取左侧卧位， 保持腿部屈曲， 后背弓起， 保证脊柱关节呈开放状态， 确定L2～3为穿刺点， 硬膜外穿刺， 成功后在头端植入硬膜外导管， 给予产妇3 ml利多卡因（1%）， 观察5 min， 无不适情况后连接镇痛泵， 给予罗哌卡因（0.08%）、舒芬太尼（0.4 μg/ml）， 泵注速度控制在8 ml/h， 锁定时间为30 min。麻醉后观察产妇状态， 助产士评估产妇肌力， 待其>4级后产妇可自由选择体位， 以卧位、站位、坐位、趴位、跪位、蹲位等为主， 适当协助使用分娩球、坐式马桶或手扶把， 根据分娩状况可适当调整体位， 对于宫缩过强或感觉疲惫产妇， 可采取卧位休息， 全程监测胎心、宫缩和血压情况。对于第二产程， 产妇首选可自然屏气用力的体位， 观察胎头露出情况， 待其露出2～3 cm时准备接产， 此时产妇可自行选择俯卧位、半卧位或侧卧位， 半卧位时床头可抬高30～60°， 密切监测产程中产妇变化情况。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组产妇产程持续时间、NRS评分及母婴不良结局。①产程持续时间：主要统计第一产程、第二产程、第三产程和总产程持续时间。②于产后2 h、6 h、24 h使用NRS[5]评估产后疼痛情况， 用0～10数字表示疼痛程度， 0分端为无痛， 10分为疼痛难忍;③母婴不良结局包括产后出血、羊水过多、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组产妇产程持续时间比较 A组第一产程、第二产程、总产程持续时间均短于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组第三产程持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 两组产妇NRS评分比较 A组产后2 h、6 h、12 h 的NRS评分均低于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组母婴不良结局比较 A组产后出血率、羊水过多率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率均低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　分娩是女性特殊生理阶段， 目前临床提倡自然分娩， 但产妇惧怕疼痛情况， 身心均受到严重影响， 甚至会影响分娩结局， 因此临床重视进行分娩干预， 以求改善分娩结局， 保证母婴安全。但是目前分娩干预方式选择尚无定论， 临床需结合产妇实际情况做进一步分析， 以此制定良好的分娩方案[6， 7]。 　　本次研究结果显示：A组第一产程、第二产程、总产程持续时间均短于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组第三产程持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组产后2 h、6 h、12 h 的NRS评分均低于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。A组产后出血率2.33%、羊水过多率2.33%、胎儿宫内窘迫率4.65%、新生儿窒息率0均低于B组的16.28%、13.95%、18.60%、9.30%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。原因分析如下：目前分娩镇痛在产科应用较为广泛， 可采取持续硬膜外阻滞麻醉方式， 此方式对运动神经阻滞较为轻微， 可有效减轻产妇痛感， 同时对产妇活动限制较轻， 利于产妇分娩过程中体位调整[8]。对于分娩过程是否顺利受多因素影响， 其中产道因素较为固定， 产妇分娩情况受产力、产妇精神状态等影响较大， 而自由体位能够更好调节产力和产妇精神状态情况， 与常规仰卧位相比， 竖位可改善胎儿与母体骨盆关系， 更利于胎儿娩出， 同时胎头与宫颈贴合较紧， 子宫本体存在反射反应， 能够引发更长且更有效的宫缩， 进而增强产力， 更利于促进自然分娩[9， 10]。同时对于胎位异常情况， 自由体位可发挥杠杆原理作用， 并具有重力作用， 加之脊柱屈曲， 能够促使胎儿前移， 促使胎头与胎儿脊柱夹角调整， 缓解胎头俯扭不良情况。此外自由体位更利于腰部屈曲， 利于胎头俯屈， 更利于下降和旋转， 再以手膝著地的爬位为例， 产妇骨盆前后翘动， 在重力作用下， 胎儿最重部分向前旋转， 骨盆内胎头位置随之发生变化， 更利于旋转， 进而调整胎儿宫腔内状态， 更利于娩出[11， 12]。
　　综上所述， 在阴道分娩中， 自由体位联合分娩镇痛能够缩短产程时间， 利于胎儿娩出， 缓解产妇疼痛情况， 且可改善分娩结局， 应用价值较高， 值得推荐。
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　　[收稿日期：2020-06-12]
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