针灸配合家属康复护理对脑梗死患者功能恢复的影响
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[摘要] 目的 探討针灸配合家庭康复护理对脑梗死患者功能恢复的影响及临床疗效。方法 方便选取2017年4月—2018年4月该院收治的脑梗死患者122例，按随机数表法将其分为对照组和观察组，各61例。对照组采用常规护理，观察组采用家属康复护理。比较两组患者治疗3个月后的康复锻炼依从性评分、FMA评分与Barthel指数得分、WHOQOL-100得分。 结果 治疗3个月后，观察组患者康复锻炼依从性量表总分及4个维度得分分别为（83.7±10.2）分、（84.2±8.1）分、（87.5±7.0）分、（82.4±9.0）分、（80.6±9.5）分，均高于对照组的（77.8±10.5）分、（78.7±9.6）分、（84.8±7.9）分、（74.1±10.4）分、（76.1±10.0）分（t=3.148、3.420、1.998、4.543、2.548，P<0.05）;两组患者FMA评分与Barthel指数得分均升高，观察组得分分别为（87.0±7.1）分、（69.4±10.5）分，均高于对照组的（83.6±8.5）分、（64.6±11.4）分（t=2.398、2.419，P<0.05）。两组WHOQOL-100得分均得到了提高，且观察组生理、心理、独立性、环境、社会关系维度得分分别为（68.1±8.0）分、（72.2±8.9）分、（65.7±8.3）分、（79.1±7.0）分、（75.0±8.2）分，均高于对照组（64.1±8.5）分、（67.1±9.6）分、（62.4±8.3）分、（75.7±8.2）分、（69.8±9.0）分（t=2.676、3.043、2.196、2.463、3.336，P<0.05）。结论 针灸配合家属康复护理改善脑梗死患者日常生活能力、运动功能、感觉功能效果显著，不良反应少。
[关键词] 针灸;家属康复护理;脑梗死;肢体功能恢复
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0125-03
Effect of Acupuncture Combined with Family Rehabilitation Nursing on Functional Recovery of Patients with Cerebral Infarction
SUN Zhao-juan
No.1 Ward， Acupuncture Rehabilitation Center， Yunyang District Traditional Chinese Medicine Hospital， Shiyan， Hubei Province， 442500 China
[Abstract] Objective To explore the effect and clinical efficacy of acupuncture combined with home rehabilitation nursing on functional recovery of patients with cerebral infarction. Methods 122 patients with cerebral infarction admitted in the hospital from April 2017 to April 2018 were conveniently selected and divided into a control group and an observation group of 61 cases according to random data table method. The control group received routine nursing， and the observation group received rehabilitation nursing from family members. The rehabilitation exercise compliance score， FMA score， Barthel index score， and WHOQOL-100 score were compared between the two groups of patients after 3 months of treatment. Results After 3 months of treatment， the total scores of the rehabilitation exercise compliance scale and the four dimensions of the observation group were （83.7±10.2）points， （84.2±8.1）points， （87.5±7.0）points， （82.4±9.0）points， （80.6±9.5）points， higher than those of the control group （77.8±10.5）points， （78.7±9.6）points， （84.8±7.9）points， （74.1±10.4）points， （76.1±10.0）points（t=3.148， 3.420， 1.998， 4.543， 2.548， P<0.05）; FMA score and Barthel index score of both groups of patients were increased， and the observation group scores were（87.0±7.1）points and （69.4±10.5） points respectively， which were higher than the control group （83.6±8.5）points and （64.6±11.4）points（t=2.398，2.419，P<0.05）. The WHOQOL-100 scores of both groups were improved， and the observation group's physiological， psychological， independence， environment， and social relationship dimension scores were （68.1±8.0）points，（72.2±8.9）points， （65.7±8.3）points， （79.1± 7.0）points， （75.0±8.2）points were higher than the control group （64.1±8.5）points， （67.1±9.6）points， （62.4±8.3）points， （75.7±8.2）points， （69.8±9.0）points （t=2.676， 3.043， 2.196， 2.463， 3.336， P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with family rehabilitation nursing has significant effect on improving daily life ability， motor function and sensory function of patients with cerebral infarction， and has few adverse reactions. [Key words] Acupuncture; Rehabilitation nursing for family members; Cerebral infarction; Recovery of limb function
脑梗死具有较高的发病率、病死率、致残率及复发率[1]。据有关数据显示，目前我国平均每年患有脑卒中的患者超过310万人，因脑梗死死亡的患者高达200万人，即便有幸脱离了危险，其致残率约占75%，重残率高达40%左右。因此，临床一直以来将脑梗死的治疗列为重点研究项目。脑梗死患者由于发病后运动神经的支配功能受到影响，致使中枢原始反射及肌痉挛现象的发生，常表现在足下垂与足内翻。如果患者关节受限超过3个月，易导致关节变形、肌肉萎缩、疼痛等发生，造成瘫痪。而约80%以上的脑梗死患者在出院后，是由其家人完成康复护理活动的，但家属缺乏康复训练系统知识和技能，缺少医务人员的监督和指导，导致脑梗死患者在家庭中的护理只停留在一些肤浅的生活照料上，其生理功能（如生活能力、肢体、感觉功能）恢复很差，再加上缺乏心理辅导，容易使患者产生负面情绪，影响康复效果[2-3]。方便选择该院2017年4月—2018年4月的61例脑梗死患者进行针灸配合家庭康复护理，效果明显，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
方便选取该院收治的122例脑梗死患者为研究对象。纳入标准：①符合脑梗死临床诊断标准;②首次发病;③伴有肢体功能障碍，均为单侧偏瘫;④无智力障碍;⑤无心、肺、肝、肾等重大疾病者。排除标准：①短暂性脑缺血或腔隙性脑梗死者;②大面积再发性脑梗死者;③已使用溶栓法治疗者;④生命体征不稳定者。随机分为对照组和观察组，各61例。对照组中男34例，女27例;年龄48～75岁;左侧偏瘫48例，右例偏瘫13例。观察组中男31例，女30例;年龄42～72岁;左侧偏瘫40例，右侧偏瘫21例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究所选病例经过医院伦理委员会的批准，患者及其家属签署知情同意书。
1.2 方法
针灸取穴曲池、合谷、足三里、三阴交等穴位，选用30号1.5寸毫针，留针30 min，晨起1次，每周针灸5 d，调养2 d，3周为1个疗程。在此基础上对照组采用常规护理，以院内健康宣教和康复训练为主;观察组则采用家属康复护理，内容包括：①指导家属进行健康宣教：为患者制定低盐、低脂、低糖、低胆固醇饮食，多食新鲜的蔬菜和水果。家属应对患者的自卑、焦虑心理进行安慰和鼓励，并协助患者提高自我护理能力，待患者自理能力逐渐恢复时，应逐渐减少家属的护理，降低患者的依赖性。每天翻身扣背4～6次，2～3 h翻身1次，预防压疮的发生。②家属康复护理：由院内专业医护人员通过电话、微信平台、上门走访等形式对脑梗死患者家属进行家庭护理培训，包括鼓励患者自行穿衣、吃饭、上厕所等;进行肢体康复训练，如肢体被动训练、床-轮椅转移训练、坐位-卧位交替训练等，语言功能从简单的字、词开始，逐渐提高难度。
1.3 观察指标
①依从性。采用相关学者[4]编制的脑梗死患者出院康复锻炼依从性量表，包括4个维度：康复锻炼相关知识、监测依从性、锻炼依从性、寻求建议依从性，共20个条目。采用Likert 5级计分法，从“根本做不到”到“完全做得到”依次计1～5分，分数越高说明针灸配合康复锻炼依从性越好。②运动能力。采用Fugl-Meyer量表（FMA）对治疗前、治疗3个月后的运动能力进行评价，如运动、感觉、平衡、肢体活动度、疼痛，总分100分，得分越高说明患者运动功能恢复的越好。③日常生活能力：采用Barthel指数评分量表对治疗前、治疗3个月后的日常生活能力进行测评，如进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10个问题，总分100分。分数越高说明患者生活自理能力越好。④生活质量。采用世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100）对患者治疗前、治疗3个月后的生活质量进行评估，包括生理、心理、独立性、环境、社会关系。分数越高说明患者生活质量越高。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 康复锻炼依从性
治疗3个月后，观察组患者康复锻炼依从性量表总分及4个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后两组FMA评分与Barthel指数得分
两组治疗前FMA评分与Barthel指数得分比较均差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组患者FMA评分与Barthel指数得分均升高，且观察组两者得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗前后两组WHOQOL-100得分
两组治疗前WHOQOL-100得分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组WHOQOL-100得分均得到了提高，且观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
该院在中医针灸治疗脑梗死的基础上，医护人员制定了一套科学的家属康复护理方案[5-7]。与常规护理相比，该方案具有以下优点：①采用口头、健康手册等方式使宣教方式更直观，内容更全面，尤其是对家庭康复训练的重要性、心理干预、并发症预防等重点宣教[8-9]。②组织病友联谊会：多鼓励患者参加社会活动，释放负面情绪，增加病友间的经验交流机会，取长补短。④每周请院内医护人员到患者家中进行1～2次的护理培训，保障了家属对患者进行康复训练的正确性和持续性。⑤定期对患者进行随访，若遇到康复效果不佳者，可与医护人员一起找出原因，采取相应的治疗措施[10-11]。 该研究通过针灸配合家属康复护理提高了患者康复锻炼依从性。脑梗死患者的康复过程是一个漫长的过程，所以在进行针灸治疗后的出院恢复是至关重要的。观察组患者康复锻炼依从性量表总分及4个维度得分分别为（83.7±10.2）分、（84.2±8.1）分、（87.5±7.0）分、（82.4±9.0）分、（80.6±9.5）分，均高于对照组的（77.8±10.5）、（78.7±9.6）分、（84.8±7.9）分、（74.1±10.4）分、（76.1±10.0）分（P<0.05）。与常规护理比较，实施家属康复护理可以对患者的心理进行疏导，树立恢复信心，调动其锻炼的积极性，提高患者的锻炼依从性。与魏然等[12]报道脑梗死患者出院3个月后康复锻炼依从性总分及4个维度得分分别为（84.8±10.1）分、（85.3±8.2）分、（83.5±9.1）分、（88.6±7.1）分、（81.7±9.6）分，与该研究基本相一致。观察组FMA得分（87.0±7.1）分与Bathel指数（69.4±10.5）分，均显著高于对照组的（83.6±8.5）分、（64.6±11.4）分（P<0.05），提示与常规护理比较，家属康复护理可以因人而异，对患者进行正确的指导，促进患者的运动功能、生活自理能力的提高。与张敏等[13]報道相符合。针对脑梗死疾病的特点单依靠在医院的短暂治疗效果并不佳，为了使患者更好地恢复生活，提高生活质量，需要在家庭中进行干预与康复锻炼。该研究中通过实践证明，家属康复护理既可以指导患者进行康复锻炼，又可以给予患者鼓励，增加其康复健康的信心，从而改善患者的身心状态。与常规护理比较，家属康复护理可以使患者的WHOQOL-100生理、心理、独立性、环境、社会关系得分分别为（68.1±8.0）分、（72.2±8.9）分、（65.7±8.3）分、（79.1±7.0）分、（75.0±8.2）分，均高于对照组的（64.1±8.5）分、（67.1±9.6）分、（62.4±8.3）分、（75.7±8.2）分、（69.8±9.0）分（P<0.05），提示家属多鼓励患者融入社会进行必要的人际社会交往，可以消除患者心理障碍，提高患者的生活质量。与黄捷、Li HJ等[14-15]报道相一致。
综上所述，与常规护理相比，针灸配合家属康复护理可以更好地改善患者的日常生活能力，加快肢体功能、感觉功能的恢复，降低不良反应率和脑梗死复发率，利于提升患者生活质量。该研究验证了其临床应用价值。
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（收稿日期：2020-05-15）
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