综合呼吸功能训练对改善矽肺患者呼吸功能的效果分析

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　　【摘要】 目的 剖析综合呼吸功能训练对矽肺患者的临床效果。方法 50例男性矽肺患者， 均在雾化疗法、增加营养以及对症支持治疗并且脱离粉尘的工作环境的基础上结合综合呼吸功能训练， 1年后比较患者呼吸功能训练前后的肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC]指标及生活品质。结果 呼吸训练后， 50例患者FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC分别为（1.24±0.25）L、（50.30±5.42）%、（51.71±4.94）%、（2.75±0.57）L， 均优于呼吸训练前的（1.02±0.12）L、（43.51±2.51）%、（42.15±4.82）%、（2.24±0.42）L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。50例患者呼吸功能训练后St.George’s呼吸疾病问卷（SGRQ）总分、呼吸症状评分、活动受限评分及疾病影响评分分别为（17.0±1.3）、（26.0±1.8）、（18.0±1.7）、（18.0±1.4）分， 均低于呼吸训练前的（38.0±2.5）、（51.0±3.2）、（37.0±3.1）、（41.0±2.2）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 常规方案结合综合呼吸功能训练， 可以增强治疗效果， 改进矽肺患者肺部功能， 提升生活品质。
　　【关键词】 综合呼吸功能训练;矽肺;呼吸功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.082
　　矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起， 以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病[1]。长期接尘作业者为该疾病的易感人群， 其主要的病理改变为肺部组织逐渐纤维化[2]， 属于一种慢性病， 并且不可逆转。现阶段尚未找到彻底治愈该病的药物， 利用药物治疗关键是在患病初期抑制减慢矽肺发展的速度。来本院接受治疗的50例矽肺患者， 利用综合呼吸功能训练方式针加以训练之后， 患者的肺部功能和生活品质与治疗前进行比对都有所改善， 取得了较为满意的疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 根据国家公布的尘肺X线诊断标准（GB5906-86）， 针对2018年1～12月期间来本院接受治疗的50例已经确诊为矽肺的男性患者进行观察和治疗。年龄45～75岁， 接触粉尘工作史5～12年， 病程3～20年， 矽肺Ⅰ期21例、Ⅱ期23例、Ⅲ期6例， 其中并发肺结核12例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）19例、肺部感染22例、肺心病16例、癌症1例。
　　1. 2 治疗方法 全部患者均进行雾化疗法、增加营养以及对症支持治疗并且脱离粉尘的工作环境， 以此为前提结合综合呼吸功能训练， 具体如下。
　　1. 2. 1 健康宣教 进行健康方面的宣传教育， 使患者对疾病常识有所认知， 不对疾病产生惧怕心理， 对同疾病作斗争充满信心。与此同时， 对患者进行综合呼吸训练方面的宣传， 使患者了解到综合呼吸功能训练的重要性， 促使患者相信并配合医生和护理工作者。
　　1. 2. 2 腹式呼吸锻炼 腹式呼吸是利用膈肌的收缩和舒张完成呼吸运动[3]。进行训练时， 要求患者呈半卧姿势， 使腹部肌肉松弛， 两只手置于前胸部以及上腹部， 通过鼻子吸入气体， 膈肌舒张的同时， 腹部的手感觉上抬的时候， 胸部的手处于原位， 此时进行呼气， 腹部的手出现下降的感觉。锻炼时间5～15 min/次， 训练5～7次为宜[3]。
　　1. 2. 3 缩唇呼气 利用鼻子吸入气体， 收缩嘴唇呼出气体。也就是在呼出气体时， 胸部向前倾斜， 嘴唇收缩状似吹口哨， 让气体通过狭窄的通道逐渐一点点的呼出。要尽可能的多吸入气体然后以缓慢的速度呼出气体进行锻炼， 2次/d， ≤20 min/次。
　　1. 2. 4 呼吸操训练 依次进行下面的动作 ①两手紧握， 屈伸动作5～10次， 同时深呼吸5～10次。②两只臂膀轮流朝前方伸出， 要求呼吸自然， 两条腿分别进行5～10次屈伸。③两腿弯曲， 两条手臂伸出并向外延展与此同时进行深吸气， 手臂收回时进行呼气， 坚持5～10次。④5～10次的缩唇呼吸练习。⑤5～10次的腹式呼吸锻炼。这些动作一开始可以缓慢进行， 接下来逐渐加快速度， 3次/d， 15 min/次。
　　1. 2. 5 有效咳嗽方面的练习 引导患者深深地吸气然后屏息3～5 s， 接下来竭尽全力咳嗽。锻炼3次/d， 每次做15个动作。
　　1. 2. 6 阻力练习 进行呼吸方面的阻力练习， 利用气球进行练习， 为气球内吹入800～1000 ml气体进行锻炼， 6 min/次。也可以利用微型深呼气仪加强锻炼， 如此以来患者能够及时注意到自己吸入气体的量。
　　1. 2. 7 加强身体素质锻炼 引领患者上楼梯和下楼梯， 户外散步等， 利用增加强度增强患者的耐受能力。
　　1. 3 观察指标及判定标准 1年后比较患者呼吸功能训练前后的肺功能及生活品质。利用相关仪器检测FVC、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC。生活品质的改变情况利用SGRQ问卷进行评判[4]， 问卷包含呼吸症状评分、活动受限评分及疾病影响评分三项。分数越低， 生活品质越好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 呼吸訓练前后各肺功能指标比较 呼吸训练后， 50例患者FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC分别为（1.24±0.25）L、（50.30±5.42）%、（51.71±4.94）%、（2.75±0.57）L， 均优于呼吸训练前的（1.02±0.12）L、（43.51±2.51）%、（42.15±4.82）%、（2.24±0.42）L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 呼吸训练前后生活质量变化情况 50例患者呼吸功能训练后SGRQ总分、呼吸症状评分、活动受限评分及疾病影响评分分别为（17.0±1.3）、（26.0±1.8）、（18.0±1.7）、（18.0±1.4）分， 均低于呼吸训练前的（38.0±
　　2.5）、（51.0±3.2）、（37.0±3.1）、（41.0±2.2）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　矽肺属于一种对人类健康造成巨大伤害的职业病， 现阶段针对矽肺还没有找到特别高效的治疗方式， 药物治疗主要是针对早期症状加以控制或者减慢矽肺发展的速度。矽肺患者由于肺弥漫纤维化， 小动脉内膜增厚以及周围纤维增生， 造成肺管腔狭窄、闭塞， 并产生血栓。随着病情发展， 患者肺毛细血管会持续受到破坏， 导致肺部血液循环阻力上升， 造成呼吸衰竭、肺心病等， 严重威胁患者的生命健康。进行呼吸功能锻炼， 其关键在于利用腹式呼吸、缩唇呼气以及综合呼吸操等加强锻炼， 从而促使膈肌腹肌和下胸腹肌肉活动能力增强[5]， 呼吸更具备深度， 通气量增加， 有利于肺泡内残留气体排出， 因而可以改进肺部功能。经研究认为呼吸锻炼可以强健身体、增强呼吸肌功能， 使呼吸困难症状得到缓解[6]， 避免呼吸肌疲劳以及呼吸衰竭等症状产生。矽肺患者在接受了一段时间的锻炼之后， 肺部功能有了很好的改观， 可以减慢病情的发展速度， 降低矽肺合并症发生的可能性[7]， 提升患者的生活品质。因而作者认为， 针对矽肺患者加强综合呼吸功能方面的锻炼， 属于现阶段进行协助矽肺治疗的较有成效的方式。在针对矽肺患者进行治疗之中具备深远的意义， 有必要在较大范围内推广。除此之外， 本研究采用问卷用来对慢性气流受限患者生活质量进行评价[8]， 其在国际上或世界范围内得到了广泛应用。本次研究利用SGRQ评分作为评价指标能够真实高效的对矽肺患者生活品质加以评估， 能够针对治疗前后的患者生活品质改变情况给出关键性的临床评判依据。
　　但此次研究病例数量较少， 在今后的研究中需要增加研究病例， 并开展更长时间的观察， 从而更好的研究护理干预措施对矽肺患者所产生的疗效。合理的综合护理干预， 可以有效的改善患者在呼吸方面的功能， 通过身体锻炼提高身体素质， 增强其康复的信心， 使患者可以获得更加积极的乐观心态。关于呼吸功能训练、心理支持以及自我管理等方面综合管理模式， 与国外发达国家相比， 我國还需要加强研究与完善， 不断提高响应的水平， 由于临床工作中工作繁忙， 对于患者治疗及健康教育方面时间仓促， 对其出院后的指导及随访观察工作还不到位， 所以治疗效果还不是很理想。所以， 对于矽肺并的综合治疗和健康习惯的养成还需要不断加强， 需要医务人员加强与患者家属的沟通和交流， 共同为患者的康复做出巨大努力。
　　综上所述， 常规方案结合综合呼吸功能训练， 可以增强治疗效果， 改进矽肺患者肺部功能， 提升生活品质。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-04-09]
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