多维度健康教育在老年瘙痒症患者中的应用
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[摘要]目的 探討多维度健康教育在老年瘙痒症患者中的应用。方法 选取2018年11月～2019年12月我院收治的80例老年瘙痒症患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各40例。两组患者均予以常规药物治疗，对照组患者接受常规性健康教育，观察组患者在对照组的基础上接受多维度健康教育。两组患者均连续干预2周后，比较两组的知识掌握度、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）评分及护理满意度。结果 干预后，观察组患者的知识掌握度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者的HAMA、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年瘙痒症患者实施多维度健康宣教可提高患者疾病知识掌握度，降低患者焦虑、抑郁水平，提高护理满意度。
[关键词]老年瘙痒症;多维度健康教育;知识掌握度;焦虑、抑郁水平;护理满意度
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0175-04
Application of multi-dimensional health education in senile patients with pruritus
CHEN Li XU Biao
Department of Outpatient， Dermatology Hospital of Jiangxi Province， Nanchang， 330001， China
[Abstract] Objective To investigate the application of multi-dimensional health education in senile patients with pruritus. Methods A total of 80 patients with senile pruritus who were admitted to our hospital from November 2018 to December 2019 were selected as research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. Both of the two groups were given routine drug treatment， the control group received routine health education， and the observation group received multi-dimensional health education based on the control group. After 2 weeks of intervention， the mastering degree of knowledge， Hamilton anxiety scale （HAMA）， self-rating depression scale （SDS） scores and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results After intervention， the mastering degree of knowledge score of patients in observation group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After intervention， the HAMA and SDS scores of patients in observation group were lower than those in control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the total nursing satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Multi-dimensional health education for patients with senile pruritus can increase mastering degree of knowledge， decrease the levels of anxiety and depression， and increase nursing satisfaction.
[Key words] Senile pruritus; Multi-dimensional health education; Mastering degree of knowledge; Levels of anxiety and depression; Nursing satisfaction 老年瘙痒症是一种老年人常见皮肤疾病，其发病机制较为复杂，多与某些疾病，如糖尿病、肝肾疾病等有关;还可能与老年患者生理因素有关，其机体内、细胞内的水分随着年龄的增长逐渐减少，导致皮肤出现干燥、瘙痒等症状;还可能与生活作息有关，如洗澡水温度较高、次数较多，使皮肤缺少油脂滋润而出现瘙痒;且瘙痒症状多呈阵发性，在夜晚更为严重。临床表现为皮肤干燥粗糙、身体发痒、有明显的脱屑症状，长期抓痒会出现抓痕甚至出现血痂，严重影响着患者的日常生活[1]。目前治疗方式多为药物治疗，虽能一定程度上缓解瘙痒症状，但患者不知晓生活中具体注意事项，加之因瘙痒而出现消极心态，导致疗效较差，因此，提高患者对疾病知识掌握度、缓解其消极心态尤为重要[2]。多维度健康教育在临床应用报告较少，难以提供有效依据。鉴于此，本研究将探讨多维度健康教育对提高老年瘙痒症治疗效果的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年11月～2019年12月我院收治的80例老年瘙痒症患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中，男21例，女19例;年龄60～81岁，平均（66.69±4.25）岁。对照组中，男23例，女17例;年龄62～82岁，平均（67.02±4.83）岁。纳入标准：符合老年瘙痒症相关诊断标准[3];均知情本研究且签署同意书;排除标准：患有阴虱病、湿疹、神经性皮炎等引起的皮肤损害;伴有精神系统疾病。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
两组均予以常规药物治疗，根据患者病情给予其抗组胺剂，地西泮（吉林省福尔泰药业有限公司，国药准字 H22026404，生产批号：20170406、20180926）、赛庚啶（常州四药制药有限公司，国药准字 H32024977，生产批号：20170516、20180610）等镇静剂治疗。对于病情较重者，采用补充葡萄糖酸钙（河北仁合益康药业有限公司，国药准字 H20193310，生产批号：20171004、20180420）方式治疗;对皮肤干痒患者，可给予其维生素A（青岛双鲸药业股份有限公司，国药准字 H37023082，生产批号：20170912、20180117）治疗。
1.2.1对照组 接受常规性健康教育，包括讲述疾病的相关知识，应对方式等。同时给予其饮食规划、用药指导、心理干预等。
1.2.2观察组 在对照组的基础上接受多维度健康教育，具体如下。①健康指导：首先要了解患者患病的主要原因，治疗过程，首先了解患者对疾病的认知，然后通过教学影片等多样化方式为其进行宣教，以通俗易懂的话语讲述发病的原因、临床症状、主要治疗方式及所用药的作用;结合具体的成功案例，耐心地为其解疑直至完全理解;根据患者的不同需求制定个性化的护理指导。②心理指导：因老年患者身体机能退化，患病时易产生紧张、不安、焦虑等消极情绪，应及时了解其消极情绪产生的原因，从而加以疏导，给予其安慰与支持，帮助其减轻精神压力，告知其要保持良好的心態面对疾病。③生活指导：患者因处于老年阶段，其胃肠功能较弱，导致营养物质的消化与吸收较慢，食物在胃肠道停留时间过长，使变质的蛋白胨或多肽被吸收，从而机体会产生过敏，尽量减少食用鱼、虾等易过敏的食物。严禁食用发霉变质、腌泡过久的食物，禁食辛辣、油腻、煎炸食物。饭菜以清淡、易吸收食物为主，多食用卷心菜、西红柿等富含维生素的食物，进食时要细嚼慢咽、少食多餐;多饮用水，预防缺水引起的皮肤干燥而加重病情。其次，患者也可以进行适当的运动，加速汗液的分泌，从而提高其免疫能力;大多老年瘙痒症的患病原因与皮肤干燥有关，因机体老化导致皮肤也呈老化，机体内细胞水分的减少，会导致皮肤干燥、皱纹增多。皮肤上会堆积空气中的灰尘、微生物及大量死亡的上皮角质细胞等，从而导致皮肤变得脆弱，角质层变薄，机体免疫功能降低，易受到微生物感染，故需做好皮肤的清洁。选择淋浴的方式可使全身接触到热水，从而促进血液循环;水的温度不宜过高，使用温和的沐浴液，揉搓不宜用力，浴后不宜用干毛巾用力擦拭，以防伤害角质层;洗浴后可使用润肤剂涂抹在皮肤上，增强皮肤的锁水能力;日常生活应勤换衣物，被子床铺应定时清洗、晾晒;衣物多穿质地柔软的布料，减少粗糙布料对皮肤带来的伤害。④出院后指导：了解患者对疾病的掌握程度、生活习惯等注意事项是否完全清楚，发放健康手册，提醒其安全用药。叮嘱其要保持居住环境的干净整洁，要按时通风，鼓励其要遵循健康、良好的生活习惯，保持充足的睡眠，不宜过度劳累，可以根据自己的兴趣和能力多做些有益身心健康的活动;在出现瘙痒症状时，尽量控制住自己不要用力去抓挠，预防抓痒使皮肤增厚而加重瘙痒程度，形成恶性循环，还可避免出现疖肿、毛囊炎等不良症状，严禁用烫水冲洗瘙痒部位，告知患者如出现不良症状时可到医院进行复诊。
两组均连续干预2周。
1.3观察指标及评价标准
①干预前、干预2周后，采用本院自制疾病知识掌握度调查表评估患者知识掌握度，量表重测信度为0.715，内容包括患者对皮肤瘙痒采取的正确应对方式、用药知识、皮肤清洁方式及健康饮食4个部分，每个部分分值为25分，量表总分100分，分数越高代表知识掌握度越好。②于干预前、干预2周后，应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁水平，HAMA共计14个条目，总分56分，分界值为14分，<14分表示状态正常，分数越高，表示焦虑程度越严重;SDS分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～71分为中度抑郁，>71分为重度抑郁。③于干预2周后，应用本院自制护理满意度量表评估患者的护理满意度，量表满分100分，Cronbach′s α=0.87，重测信度为r=0.83，其中十分满意83～100分，满意为61～<83分，不满意为<61分。总满意=十分满意+满意。 1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;等级采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后知识掌握度评分的比较
干预前，两组患者的知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者干预后的知识掌握度评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的知识掌握度评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者的知识掌握度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者干预前后HAMA、SDS评分的比较
干预前，两组患者的HAMA、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者干预后的HAMA、SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的HAMA、SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者的HAMA、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者干预后护理满意度的比较
两组患者的护理满意情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
老年瘙痒症作为一种系统性皮肤疾病[5]。疾病发病后多表现为全身发痒，持续时间较长，且在夜晚时最为严重，皮肤干燥粗糙，甚至出现表皮脱落，严重影响着患者睡眠质量，进而会产生焦虑、烦躁等消极心态[6-7]。当前的治疗措施多采用药物治疗来解除或减轻瘙痒，但因患者在生活中的不注意，导致皮肤问题仅靠药物无法治愈。
本研究结果显示，干预前，两组的知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组干预后的知识掌握度评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的知识掌握度评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组的知识掌握度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的HAMA、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组干预后的HAMA、SDS评分低于干预前，差异有统計学意义（P<0.05）;观察组干预后的HAMA、SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组的HAMA、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因在于，传统宣教内容过于单一，无法满足患者心理需求，且受多方面因素的影响，患者配合能动性较差，导致预后效果不好[8-9]。多维度健康教育是对患者进行多样化的健康宣教，提高患者对自身病情的一个正确认知度，使其知晓皮肤瘙痒的病因是受季节、饮食习惯、生活习惯等所导致。告知其预防皮肤瘙痒的方法是首先要保持良好的心态，心情的焦虑不安会加重皮肤瘙痒的程度，可以通过看电视、听音乐等转移注意力，缓解瘙痒程度[10-11]。其次，合理的饮食习惯，能够提高身体的新陈代谢，较少因皮肤过敏而产生的瘙痒症状;且适当的运动能够加速汗液的分泌，提高其免疫力，减轻临床症状;此外，选择合适的贴身衣物，能够有效减少对皮肤机械性的损伤，洗澡时选择35～40℃水温较适宜，且使用重性肥皂，能预防皮肤干燥度增加，洗澡后使用适合的润肤剂涂抹于身上，能有效减少皮肤水分的丢失，从而增强患者的舒适感[12-13]。通过改善患者的认知行为，协助其正确认知疾病，能有效改善其存在的消极情绪，与魏兴华等[14]的研究结果类似。本研究结果提示，护理人员对患者实行多维度健康教育，与其行有效的沟通交流，能有效提高患者对疾病的认知度，进而采用正确应对方式、正确用药、正确皮肤清洁方式及健康饮食习惯，发现其能有效提高患者治疗依从性，进而改善皮肤瘙痒症状;还能提高护理服务满意度，给予其一定的心理疏导，营造良好的护患关系，能提高患者护理配合度，也能有效降低患者焦虑、抑郁等消极情绪。通过对患者灌输良好生活习惯的重要性，改变其观点，主动寻求健康的生活方式，为其创造一个良好的生活环境，有助于疾病的康复[15-16]。虽本研究取得了一定的结果，但因样本量较少，观察时间较短，存在一定局限性，可进一步扩大样本量，延长干预时间，进一步获得临床实践。
综上所述，对老年瘙痒症患者实施多维度健康宣教可提高患者疾病知识掌握度，降低患者焦虑、抑郁水平，提高护理满意度。
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（收稿日期：2020-02-25）
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