风险护理对慢性肾衰竭血液透析治疗患者的影响

来源:用户上传      作者:涂菁

　　 【摘要】 目的：探讨风险护理对慢性肾衰竭（CRF）血液透析（HD）治疗患者的影响。方法：选取2017年9月-2019年12月于本院行HD的CRF患者102例作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与研究组，各51例。对照组给予常规综合性护理，研究组在对照组基础上给予风险护理模式。比较两组血生化相关指标、依从性及并发症发生情况。结果：护理4周后，研究組同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺素（PTH）与血清β2微球蛋白（β2-MG）均低于对照组（P<0.05）。研究组护理4周后依从率为98.0%高于对照组的78.4%（P<0.05）;研究组护理4周内并发症发生率为3.9%低于对照组的17.6%（P<0.05）。结论：风险护理有助于行HD治疗的CRF患者清除血液中毒素，提升患者依从性，减少并发症发生，值得临床推广。
　　 【关键词】 血液透析 慢性肾衰竭 风险护理
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of risk nursing on chronic renal failure （CRF） patients with hemodialysis （HD）. Method： A total of 102 patients with CRF underwent HD in our hospital from September 2017 to December 2019 were selected as study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 51 cases in each group. The control group was given routine comprehensive nursing， and the study group was given risk nursing mode on the basis of the control group. Blood biochemical indexes， compliance and complications were compared between the two groups. Result： After 4 weeks of nursing， homocysteine （Hcy）， parathyroid hormone （PTH） and serum β2 microglobulin （β2-MG） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The compliance rate of the study group after 4 weeks of nursing was 98.0% higher than 78.4% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications within 4 weeks of nursing was 3.9% in the study group， lower than 17.6% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Risk nursing can help CRF patients treated with HD to remove toxins from the blood， improve patient compliance and reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Hemodialysis Chronic renal failure Risk nursing
　　 First-author’s address： General Hospital of Fengcheng Mining Bureau， Fengcheng 331141， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.021
　　 慢性肾衰竭（CRF）主要临床表现为恶心、面色无华及口腔尿臭味等。当前临床治疗CRF主要以血液透析（HD）为主，HD的原理为超滤、弥散及对流等，在透析膜作用下将血液中代谢物、致病因子及各种毒素与透析液交换，净化血液后再重新回输，同时维持患者机体中水、电解质及酸碱等平衡[1]。HD能有效清除CRF患者血液中毒素，且具有蛋白丢失量较少等优势，适用于急慢性肾衰竭后肾脏替代治疗。但HD后部分患者伴有免疫力降低，增加机体各器官或系统感染的风险，从而增加治疗难度[2]。因此在CRF患者HD过程中辅以优质预见风险性护理模式是极其必要的。本研究给予行HD治疗的CRF患者风险护理，将护理干预贯穿于每一环节，以此规避并发症的发生，现汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年12月于本院行HD的CRF患者102例，纳入标准：（1）于本院首次治疗且行肾功能、螺旋CT等检查确诊;（2）均符合临床HD指征;（3）肾小球滤过率（GFR）为15～59 mL/（min·l.73 m2）。排除标准：（1）病情进展至尿毒症期;（2）合并其他脏器功能不全;（3）合并患有恶性肿瘤;（4）免疫系统或淋巴系统疾病。依据随机数字表法将患者分为对照组与研究组，各51例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法 对照组给予常规综合护理。（1）为避免出现肢体僵硬等症状，可定期调整期体位，确保患者舒适。（2）于股静脉、颈部静脉处留置双孔导管，并预先消毒医疗器材，留置处换药1次/d，如若伤口潮湿渗血，妥善处理，避免因导管感染[3-4]。（3）HD前控制患者血压及血糖等，同时依据实际情况给予补铁、叶酸等。研究组在对照组基础上给予风险护理模式。（1）专科护士依据自身护理经验，总结HD前后极易出现的风险问题及并发症，与护士长等商讨提出整改措施，制定护理措施。（2）风险问题。①HD操作人员专业性不足且工作压力大;②科室中HD设备及护理人员配置不足，设备落后极易发生故障;③HD治疗期间极易诱导不同并发症产生。（3）针对上述风险问题行综合护理。①强化培训。加强对护士HD及CRF相关技能及知识培训，提升其风险意识，增强其责任心，将感染防控时刻牢记。并对护理常规技能如七步洗手法及无菌操作等培训及考核。明确透析室中人员的工作范围。②环境及设备管理。定期消毒透析室，2次/d;定期维护HD相关的设备并填写记录，在HD前确保设备运转正常。HD结束行机器表面清洁，采用一次性消毒巾，避免交叉感染。③并发症护理。HD治疗中常见并发症包括HD相关高血压、低血压、心脏病及感染等。高血压：HD前尽可能将患者血压维持在<140/90 mm Hg，如若血压较高，则预先行降压干预。调整饮食，以低盐食材为佳，而合并高血压者，在HD时密切观察不良症状，如恶心、头疼等，一旦症状加重则立即告知医师。可舌下含服10 mg心痛定缓解。低血压：HD时若表现冷汗、意识丧失、呕吐及大小便失禁等则及时急救，提升心排血量[5-6]。心血管病变：HD期间出现心律失常或心衰等，则需调节高流量及过急超滤等情况，并控制血流量，速度适中。初始血流量70～100 mL/min，过程中150～200 mL/min，结束前70～100 mL/min，以此降低心脏负荷。感染：HD过程中感染时有发生，如泌尿、呼吸道及血管通路感染等，一般与HD时间、仪器及环境等相关，因此需定期清洁消毒设备及环境，调整患者饮食，增强其免疫力。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组护理前与护理4周后的血生化指标。抽取两组护理前及护理4周后的空腹下静脉血3 mL，离心后获上清液，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）及配套试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）检测两组同型半胱氨酸（Hcy）与血清β2微球蛋白（β2-MG）;采用免疫化学荧光法检测甲状旁腺素（PTH）[7]。（2）比较两组护理4周后的依从性。完全依从：HD中严格遵从护士要求，且按照饮食方案进食及定时服药;部分依从：HD中对护士不排斥但遵从一般，能定时服药或进食;不依从：对HD中护士要求排斥且不按时服药或进食。依从=完全依从+部分依从。（3）比较两组护理4周内并发症发生情况，包括感染、心血管病变、HD相关高血压与低血压。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男29例，女22例;年龄29～71岁，平均（49.5±2.5）岁;病程1.5～8.0年，平均（4.7±0.4）年;原发病：慢性肾小球肾炎13例、高尿酸血症10例、多囊肾9例、糖尿病肾病11例、高血压肾病8例;HD置管位置：19例股静脉，32例颈内静脉;每周HD时间4～12 h，平均（7.5±0.3）h;研究组男25例，女26例;年龄27～70岁，平均（48.5±3.4）岁;病程2～7.8年，平均（4.6±0.3）年;原发病：慢性肾小球肾炎14例、高尿酸血症11例、多囊肾8例、糖尿病肾病9例、高血压肾病9例;HD置管位置：21例股静脉、30例颈内静脉;每周HD时间4～12 h，平均（7.6±0.5）h。两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组护理前与护理4周后的血生化指标比较 护理前，两组Hcy、PTH及β2-MG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理4周后，研究组Hcy、PTH及β2-MG均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组护理4周后依从性比较 研究组护理4周后依从性高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.444，P<0.05），见表2。
　　2.4 两组护理4周内并发症发生情况比较 研究组护理4周内并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.993，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 CRF发病机制为多因素导致的慢性进行性肾脏损害，且不可逆，临床检查时血生化指标明显异常，甚至会累积淋巴循环及免疫系统等[8]。CRF较多原发病早期并无典型性症状，且潜伏时间较长，一旦病情进展，自觉症状明显时基本已延误最佳治疗时机，诱导急慢性肾衰竭形成[9-10]。当前CRF治疗的并无特效药，虽然肾移植为诸多方案中最为有效，但因肾源问题，难以推广。因此目前在CRF治疗手段中HD应用最为广泛，但HD属于侵袭性干预手段，其所涉及的操作较多且复杂，在整个过程中感染风险始终存在，加之患者因疾病免疫力低下，且HD治疗中患者会产生不同程度并发症，致使HD的整体疗效欠佳，增加患者的经济负担[11]。相关临床研究中采用风险评估表或风险管理，贯穿整个HD治疗中，护理效果甚佳[12]。因此本研究在其基础上融合新观点，制定风险护理模式，以此提升HD护理质量。
　　 本研究采用的風险护理模式预先分析了HD治疗前后存在的风险性问题，并对治疗期间并发症发生原因加以分析，以此规避治疗期间风险。本研究结果显示，护理4周后，研究组Hcy、PTH及β2-MG均低于对照组（P<0.05），表明在HD期间辅以风险护理，可将血液中毒素有效清除。Hcy为含硫氨基酸的一种，结合血浆蛋白后形成二聚体，可加速患者内皮细胞的损伤及功能性障碍，进而诱发肾脏病变等;而PTH为直链多肽之一，由48个氨基酸组成，在患者机体中功效为维持钙磷代谢，如若含量过高会诱发肾小管损伤、心肌损伤及软组织钙化等病症，增加了肾衰竭的风险性;β2-MG也属于多肽，但为大分子物质，存在一定毒性，肾脏中即可降解及重吸收等，在行HD时会出现淀粉样变性，是HD患者致死率高的影响因素之一，降低上述指标在患者血液中含量可有效控制CRF，延长患者生存时间，降低致死率[13-14]。但HD实际治疗中会受血液透析仪、并发症及操作人员水平等影响，疗效存在一定差异性，而风险护理可预先分析HD治疗前后潜在及潜在医疗的风险，并对风险原因评价与处理，以此规避HD期间并发症，降低不安因素发生风险，避免医疗纠纷[15-16]。在规避风险的同时，提升护士的专业水准及技能，从而辅助提升HD的整体疗效。本研究结果显示研究组护理4周后依从率为98.0%高于对照组的78.4%（P<0.05）;研究组护理4周内并发症发生率为3.9%低于对照组的17.6%（P<0.05），提示在HD期间行风险护理，能显著提升患者对HD相关操作的依从性，同时又能规避HD期间并发症发生。因HD治疗期间存在一定的风险性，因此在护理过程中需求护理人员自身具备更强的专业知识及技能，在实际治疗中，患者极有可能会发生突发性状况，甚至会威胁其生命安全，如若未能及时处理干预，极有可能会造成不可逆性影响，进而影响HD整体的疗效[17-18]。多数护士对HD治疗过程中的护理措施及知识、技能掌握程度不够全面，即使部分工龄较长的护理人员仍存在操作失误的风险，因此需加强对透析室护士的培训工作，争取做到零失误，操作规范，同时对医院预防控制感染的技能熟练掌握，如七步洗手法等，以此降低HD治疗中感染风险，可及时处理突发情况，给予急救[19-20]。因此CRF患者HD治疗时进行风险护理，可辅助降低机体中毒素，从而提升整体的疗效。 　　 综上所述，风险护理有助于行HD治疗的CRF患者清除血液中毒素，提升患者依从性，减少并发症发生，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：田婧）
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