呼吸操对稳定期慢阻肺患者肺康复的作用研究

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　　 【摘要】 目的：观察呼吸操对稳定期慢阻肺患者肺康复的作用。方法：在研究中纳入2018年2月-2019年11月于笔者所在医院呼吸科治疗的68例慢阻肺患者，依据硬币法将其随机分为两组，A组接受常规干预，并在A组干预措施基础上为B组增加呼吸操锻炼，观察两组肺康复效果的差异性。结果：干预后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于干预前，且B组各指标均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组干预后6 min步行距离长于A组，mMRC评分、CAT评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：呼吸操对稳定期慢阻肺患者的肺康复有显著促进作用。
　　 【关键词】 呼吸操 慢性阻塞性肺疾病 稳定期 肺康复
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-02
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of breathing exercise on pulmonary rehabilitation of patients with stable COPD. Method： In this study， 68 patients with COPD who were treated in the respiratory department of the author’s hospital from February 2018 to November 2019 were included. They were randomly divided into two groups according to the coin method. Group A received routine intervention， and on the basis of intervention measures in group A， group B received breathing exercise， the difference of pulmonary rehabilitation effect between the two groups were observed. Result： After intervention， FEV1， FVC and FEV1/FVC in the two groups were all higher than those before intervention， and all indexes in group B were higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 6 min walking distance in group B was longer than that in group A after intervention， the mMRC score and CAT score of group B were lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Breathing exercise can significantly promote the pulmonary rehabilitation of patients with stable COPD.
　　 [Key words] Breathing exercises Chronic obstructive pulmonary disease Stable period Pulmonary rehabilitation
　　 First-author’s address： Fujian Medical University Provincial Clinical College， Fuzhou 350001， China
　　 慢性阻塞性肺疾病患者通常具有慢性咳嗽、咳痰、進行性肺功能下降、活动耐力差等临床表现，且随诊病情的加重，可在很大程度上降低其生活质量[1-2]。对病情处于稳定期的慢阻肺患者来说，寻找出一种能够有效帮助其改善肺功能、缓解呼吸困难症状、提升运动耐力的干预措施具有相当的必要性[3]。本研究纳入2018年2月-2019年11月于笔者所在医院呼吸科治疗的68例慢阻肺患者，观察呼吸操对稳定期慢阻肺患者肺康复的作用，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 在研究中纳入2018年2月-2019年11月于笔者所在医院呼吸科治疗的68例慢阻肺患者，经治疗好转后出院，定期门诊随访。纳入标准：被明确诊断为慢性阻塞性肺疾病;生命体征平稳、病情处在稳定期。排除标准：伴有肺炎、肺心病、肺动脉高压等其他呼吸系统疾病;存在心、肾、肝等脏器严重病变;具有严重精神、认知方面障碍。全部患者中男42例，女26例，年龄51～75岁，平均（62.48±5.27）岁;病程5～11年，平均（7.23±1.76）年。依据随机法将所有研究对象分为两组，A组34例，男22例，女12例，平均年龄（65.2±6.62）岁，平均病程（7.12±2.34）年;B组34例，男20例，女14例，平均年龄（63.6±7.58）岁，平均病程（7.42±2.78）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，患者对本次研究知情同意。
　　1.2 方法
　　1.2.1 A组 A组实施常规干预，具体包括止咳、祛痰、解痉、抗炎、低流量吸氧等对症支持治疗及一般护理。 　　1.2.2 B组 在A组干预措施基础上为B组增加持续3个月的呼吸操锻炼，定期电话随访督促患者完成呼吸操功能锻炼，呼吸操内容具体包括腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸体操功能锻炼。（1）腹式呼吸。嘱患者将一只手置于上腹部，当其呼气时手部随腹部下沉，轻轻施压以增强腹压，并推动隔膜抬起;当其吸气时，上腹于手部压力下缓慢上升，如此往复可使膈肌收缩得到有效促进、增加其活动范围;此项训练初始时15 min/次，
　　2次/d，之后循序渐进地增加训练时间、频率，并鼓励患者养成此种呼吸习惯。（2）缩唇呼吸。嘱患者将嘴唇缩至笛状，呼气时缓慢经由狭窄嘴唇呼出气体;此项训练不受时间、空间限制，可随时进行。（3）全身呼吸体操。此项训练由上身旋转、双手叉腰、展臂、抱胸、弯腰及双腿交替抬高、外展等动作组合而成，患者做各动作时皆采用腹式呼吸法呼吸4～8次，锻炼难度、速度视患者具体情况遵循从易到难、由快至慢的原则调整。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组干预前后肺功能指标，包括FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC（第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值）;3个月后门诊随访分别利用6 min步行距离试验、mMRC（呼吸困难量表）、CAT（COPD评估测试）完成对两组运动耐力、呼吸困难程度和生活质量的评估，其中mMRC分级评分（0～4分）与患者呼吸困难程度呈正比，CAT评分（总分40分）与患者生活质量成反比。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后肺功能指标对比
　　 干预后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于干预前，且B组各指标均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后6 min步行距离、mMRC评分、CAT评分对比
　　 干预前两组6 min步行距离、mMRC评分、CAT评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后B组6 min步行距离长于A组，mMRC评分、CAT评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 慢性阻塞性肺疾病是一种以进行性加重呼吸困难、胸闷、喘咳为主要症状的呼吸系统疾病，由于长期吸烟或者粉尘接触导致患者肺功能显著下降。若患者不能于病情急性期及时接受有效治疗，则其所面临的肺功能衰竭风险将大大提升，甚至使之生命安全受到威胁;而对于病情经治疗后得到缓解、处于稳定期的慢阻肺患者来说，其呼吸困难症状仍需通过接受一段时间的康复治疗方可获得较好改善[4-7]。
　　 慢性阻塞性肺疾病缓解期的治疗，除了解痉平喘、吸入药物抗炎治疗以外。呼吸操的功能锻炼治疗也是非常重要的治疗手段。呼吸操锻炼是一种由腹式呼吸、缩唇呼吸、全身呼吸体操所组成的健身方法，能有效帮助稳定期慢阻肺患者纠正其不合理的浅促呼吸方式，提升肺泡供气量、潮气容积及其肺部气体分布的合理性，使通气/血流比的平衡得到有效保证，有利于患者气促、缺氧等症状的改善[8-12]。基于此，本研究在予以34例B组患者常规干预的同时为其开展呼吸操锻炼，干预结束后，相较于仅接受常规干预的A组患者，B组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于A组，B组6 min步行距离、mMRC评分、CAT评分均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），在很大程度上证实了利用呼吸操改善稳定期慢阻肺患者肺功能、运动耐力、呼吸困难症状和生活质量的可行性和有效性。
　　 可见，针对稳定期慢阻肺患者的治疗，除了常规的解痉平喘、抗炎治疗以外，呼吸操的使用对患者肺康复有显著促进作用，并对患者的臨床症状和生活质量改善具有较为积极的作用。
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　　（收稿日期：2020-04-10） （本文编辑：马竹君）
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