ACT疗法对COPD稳定期患者呼吸锻炼依从性及ESCA评分的影响

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：研究接纳与承诺（ACT）疗法应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的效果。方法：选取2018年6月-2019年6月本院COPD稳定期患者89例，按照入院时间分为两组，其中2018年6-12月44例为对照组，2019年1-6月45例为观察组。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用ACT疗法。比较两组呼吸锻炼依从性、干预前后自我护理能力[自我护理能力测定表（ESCA评分）]、心理灵活性[接纳与行动问卷（AAP-Ⅱ评分）]及生活质量[圣乔治呼吸问卷（SGRQ评分）]。结果：观察组总依从性95.56%，高于对照组的79.55%（P<0.05）;干预后观察组ESCA评分高于对照组（P<0.05）;干预后观察组AAP-Ⅱ评分低于对照组，SGRQ评分高于对照组（P<0.05）。结论：ACT疗法应用于COPD稳定期能提高呼吸锻炼依从性，提升自我护理能力及心理灵活性，改善生活质量。
　　 【关键词】 ACT疗法 COPD稳定期 呼吸锻炼依从性 ESCA评分
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of acceptance and commitment （ACT） therapy on chronic obstructive pulmonary disease （COPD） at stable period. Method： A total of 89 patients with COPD stable period in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected and divided into two groups according to admission time， among which 44 patients of June to December 2018 were the control group and 45 patients of January to June 2019 were the observation group. The control group received routine care， and the observation group received ACT therapy on the basis of the control group. Compared two groups of breathing exercise adherence， nursing intervention before and after the intervention self ability [self-care ability measurement table （ESCA score）]， mental flexibility [acceptance and action questionnaire （AAP-Ⅱ score）] and the quality of life [st. George’s respiratory questionnaire （SGRQ scores）]. Result： The total compliance of the observation group was 95.56%， which was higher than 79.55% of the control group （P<0.05）. ESCA score of the observation group was higher than that of the control group after intervention （P<0.05）. After the intervention， AAP-Ⅱ score of the observation group was lower than that of the control group， SGRQ score of the observation group was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion： The application of ACT therapy in COPD stable period can improve respiratory exercise compliance， improve self-care ability and psychological flexibility， and improve the quality of life.
　　 [Key words] ACT therapy COPD stable period Respiratory exercise compliance ESCA score
　　 First-author’s address： Xianning Central Hospital， Xianning 437000， China
　　 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常见呼吸系统疾病，病程较长，病情反复，临床治疗能增加通气量，改善肺功能，但大部分患者对呼吸锻炼重视度较低，会影响预后效果[1-2]。接纳与承诺疗法（ACT疗法）属于新型心理干预方法，能改善患者心理状态，提高COPD患者对呼吸锻炼的认知度，促进健康行为，提升其自我护理能力及生活质量[3-4]。本研究选取本院COPD稳定期患者89例，旨在探讨ACT疗法的应用效果，现报告如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选取本院COPD稳定期患者89例（2018年6月-2019年6月）。纳入标准：（1）均伴有咳痰、慢性咳嗽、进行性加重呼吸困难;（2）经X线片、实验室指标等确诊为COPD;（3）具备基本语言沟通能力;（4）处于稳定期。排除标准：（1）心肝肾等重要脏器功能障碍;（2）精神系统疾病;（3）肢体功能障碍。按照入院时间分为两组，对照组44例，男22例，女22例;年龄41～78岁，平均（60.48±8.65）岁。观察组45例，男23例，女22例;年龄42～79岁，平均（61.15±8.74）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组 采用常规护理，指导患者进行呼吸功能锻炼，并给予健康宣教，督促患者进行自我病情监测，控制饮食与运动。
　　 观察组 在对照组基础上采用ACT疗法，（1）建立ACT小组，包括1名5年以上呼吸内科工作经验的护士长及6名责任护士，邀请心理治疗师进行ACT培训，经过考核后可参与COPD护理。（2）ACT疗法具体措施：①接纳。鼓励引导患者采取积极态度接受不良情绪，并告知其是正常反应，不拒绝逃避，并邀请COPD自我管理较好患者现身说法给予鼓励支持。②认知解离。指导患者从意向思想中将自我意识分离出来，并客观看待现实与消极想法区别，并讲解呼吸锻炼重要性，根据心理特点给予支持。③关注当下。引导患者关注目前心理活动与情景，享受家人与医护人员的关心支持，减少对未来担心或对过去懊悔。④察觉。以自我为背景，引导患者关注真实情景中的自己，积极配合医护人员，接受患病事实。⑤澄清价值观。反复强调呼吸功能锻炼可改善肺功能、控制COPD病情发展，调整心态，帮助患者树立正确价值观，乐观看待生活，积极配合治疗。⑥承诺行动。制定可行性呼吸功能锻炼计划，付诸于实际行动中，并协助其解决锻炼过程中困难，提高功能锻炼依从性。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）两组呼吸锻炼依从性，主动积极、高质量完成呼吸功能锻炼为主动依从;需要护士或家属督促可完成规定呼吸功能锻炼为部分依从;不愿进行功能锻炼，不能完成或自行减少呼吸功能锻炼内容为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（2）干预前、干预后两组自我护理能力，采用自我护理能力测定表（ESCA评分）评估，包括自我护理能力（0～32分）、自我责任感（0～24分）、自我护理技能（0～48分）、健康知识水平（0～68分），分数越高，自护能力越强。（3）干预前、干预后两组心理灵活性，采用接纳与行动问卷（AAP-Ⅱ评分），共包括7个项目，每个1～7分，总分49分，分数越高心理灵活性越低。（4）干预前、干预后两组生活质量，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ评分）评估，总分100分，分数越高，生活质量越好。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组呼吸锻炼依从性比较
　　 观察组23例主动依从，20例部分依从，2例不依从;对照组20例主动依从，15例部分依从，9例不依从。观察组总依从率95.56%（43/45），高于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组ESCA评分比较
　　 干预后观察组ESCA评分高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组AAP-Ⅱ、SGRQ评分比较
　　 干预后观察组AAP-Ⅱ评分低于对照组，SGRQ评分高于对照组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 COPD稳定期发生发展过程缓慢，且治疗具有长期持续性，易产生自暴自弃、放弃治疗的负性情绪，自我管理能力下降，病情恶化[5]。
　　 ACT疗法旨在改善慢性疾病患者心理灵活性，使患者保证积极向上、持之以恒的行为，提高自我管理，与常规护理比较，具有主动性、主观能动性的优势[6-7]。本研究采用ACT疗法，结果显示观察组总依从性95.56%高于对照组的79.55%，干预后观察组ESCA评分高于对照组（P<0.05）。ACT疗法通过建立ACT小组并进行培训考核，能更好实施具体措施[8];通过鼓励患者接受自身疾病，并积极讲解呼吸锻炼重要性，制定呼吸功能锻炼计划，邀请自我管理较好患者进行现身说法，提升呼吸锻炼认知，从而提高其依从性[9];并引导患者关注自身病情发展，以自我为背景，积极配合医护人员，自行监测肺功能锻炼，调整心态，更加注重我身健康管理，提高自我护理能力[10]。本研究结果还显示，干预后观察组AAP-Ⅱ评分低于对照组，SGRQ评分高于对照组（P<0.05）。ACT疗法鼓励患者正确处理不良负性情绪，客观看待消极想法与现实，树立正确价值观，乐观积极面对生活，改善心理状况，积极融入生活，提高心理灵活性[11];通过积极配合呼吸训练，有利于提高预后效果，避免病情恶化，改善生活质量[12]。
　　 综上所述，ACT疗法应用于COPD稳定期能提高呼吸锻炼依从性，提升自我护理能力及心理灵活性，改善生活质量。
　　参考文献
　　[1]周薇妮，廖晓琴.慢性阻塞性肺疾病患者衰弱评估及护理的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（15）：1370-1373.
　　[2]吴琼，郭秀君，李状双，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医临床护理路径的构建[J].护理研究，2019，33（18）：3107-3112.
　　[3]卢迪，简雅娟，范继青.接受与实现疗法对产后抑郁症患者情绪状态及应对方式的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（13）：1839-1842.
　　[4]李燕玲，靳小雯，熊静，等.应用ACT疗法改善肝硬化腹水患者心理灵活性的效果[J].上海护理，2019，19（8）：14-17.
　　[5]张琦婉，吴林柯.精细化护理干预在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果观察[J].安徽医药，2018，22（3）：573-576.
　　[6]赵颖，金美慧，曹静，等.认知行为治疗和接纳承诺疗法对老年人焦虑抑郁的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（2）：108-114.
　　[7]代妍，劉运秋，勾海超，等.目标式护理模式在慢性阻塞性肺病急性加重期患者体外膈肌起搏器辅助治疗中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（13）：156-159.
　　[8]王燕.接纳与承诺疗法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理中的应用研究[J].中国医药指南，2016，14（32）：198-199.
　　[9]李国宏，刘敏，张扬.医院社区一体化延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理，2017，17（12）：1648-1653.
　　[10]许湘华，欧美军，谢婵娟，等.接纳与承诺疗法在喉癌术后患者中的应用效果[J].解放军护理杂志，2019，36（5）：6-10.
　　[11]唐丽文，李宁，陈春英.接纳与承诺疗法在老年髋关节置换术后患者早期康复锻炼中的应用[J].中国临床护理，2019，11（6）：468-471，475.
　　[12]汪珺，陶彤.基于老年综合评估的综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复过程中生命质量及肺功能的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（34）：2641-2645.
　　（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：张亮亮）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15347186.htm