无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭的临床应用价值

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　　 【摘要】 目的：探究無创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭的临床应用价值。方法：选择笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者200例，将其随机分为对照组和观察组，各100例。对照组采用纳洛酮联合多索茶碱进行治疗，观察组则采用无创正压机械通气进行治疗。比较两组治疗效果、动脉血气指标及生命体征改善情况。结果：观察组治疗总有效率为97%，高于对照组的79%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2分别为（71.5±5.2）mm Hg、（40.3±4.3）mm Hg、（93.5±2.8）%，均优于对照组的（63.4±4.1）mm Hg、（48.5±5.6）mm Hg、（84.1±1.9）%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后收缩压为（117.6±4.1）mm Hg，呼吸频率（36.4±3.9）次/min，心率（84.3±6.9）次/min，均优于对照组的（130.3±5.6）mm Hg、（47.8±4.9）次/min，（98.5±8.8）次/min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭，治疗效果显著，可改善患者的临床症状，具有一定的推广价值。
　　 【关键词】 无创正压机械通气 支气管哮喘 呼吸衰竭
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical value of non-invasive positive pressure mechanical ventilation in the treatment of acute attack of bronchial asthma combined with respiratory failure. Method： A total of 200 patients with acute attack of bronchial asthma combined with respiratory failure admitted in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 100 cases in each group. The control group was treated with Naloxone combined with Doxofylline， while the observation group was treated with non-invasive positive pressure mechanical ventilation. The therapeutic effect， arterial blood gas index and improvement of vital signs were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 97% in the observation group， which was higher than 79% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaO2， PaCO2 and SaO2 in the observation group were （71.5±5.2） mm Hg， （40.3±4.3） mm Hg and （93.5±2.8） %， respectively， which were all better than （63.4±4.1） mm Hg， （48.5±5.6） mm Hg and （84.1±1.9） % in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic blood pressure， respiratory rate and heart rate of the observation group were （117.6±4.1） mm Hg， （36.4±3.9） times/min， and （84.3±6.9） times/min， which were better than （130.3±5.6） mm Hg， （47.8±4.9） times/min， （98.5±8.8） times/min of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive positive pressure mechanical ventilation in the treatment of acute attack of bronchial asthma combined with respiratory failure has a significant therapeutic effect， can improve the clinical symptoms of patients， and has a certain promotion value. 　　 [Key words] Non-invasive positive pressure mechanical ventilation Bronchial asthma Respiratory failure
　　 First-author’s address： Shan County Central Hospital， Shan County 274300， China
　　 支气管哮喘主要为多种细胞和细胞组分参与的以慢性炎症为特征的一种疾病，多与气道高反应性有关，一般表现为广泛多变的可逆性呼气气流受阻，引发反复喘息、胸闷、咳嗽等症状。夜晚临床症状加重是其主要特点[1]。目前，支气管哮喘具有较高的发病率，若未及时对此类患者采取有效治疗措施，可能会直接引发患者死亡。支气管哮喘依靠患者临床症状可分为临床缓解期、慢性持续期及急性发作期三个阶段。其中急性发作期最为严重，少数患者会合并呼吸衰竭，严重影响其身体健康[2]。现对支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者最常用的药物治疗方式为纳洛酮联合多索茶碱，但其治疗效果并不理想。无创正压机械通气治疗方式受到了广泛关注，其预后效果较为理想[3]。本次研究主要探讨无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭的临床应用价值，取得了较好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院于2018年1月-2019年1月收治的支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者200例，将其随机分为对照组和观察组，各100例。对照组男54例，女46例;平均年龄（53.7±5.5）岁;平均病程（6.3±1.5）年。观察组男56例，女44例;平均年龄（55.9±6.1）岁，平均病程（6.5±1.4）年。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究患者均签署知情协议书，本研究获得笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 两组均给予常规治疗和检查，主要有支气管扩张剂、纠正酸中毒、吸氧及补液等措施。对照组采用纳洛酮联合多索茶碱进行治疗，将0.4 mg纳洛酮（國药准字H10970084，北京华素制药股份有限公司）与20 ml 5%葡萄糖注射液混合，静脉推注，1次/d。将2 mg纳洛酮与500 ml 5%葡萄糖注射液混合，静脉滴注，1次/d。再将0.3 g多索茶碱（国药准字H20000076，宁波市天衡制药有限公司）与250 ml 0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注，1次/d，治疗时间为1周。观察组采用无创正压机械通气治疗，呼吸机参数设置：10～15次/min，呼吸气压分别为3～5 cm H2O，10～15 cm H2O。通过患者脸部轮廓选择相应面罩，调整固定头带，避免呼吸机漏气或压迫造成患者脸部皮肤缺血坏死，在对患者实施治疗过程中，应对患者生命体征与动脉血气变化进行密切监测，保证患者呼吸畅通，若患者在治疗期间病情加重，应尽快为患者改为有创机械通气，治疗时间为1周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组动脉血气指标、生命体征及治疗效果。动脉血气指标包括PaO2、PaCO2及SaO2。生命体征包括收缩压、呼吸频率及心率。
　　 治疗效果评价标准，显效：治疗结束后患者临床不适症状消失，动脉血气指标与生命体征恢复正常;有效：治疗结束后患者临床不适症状得到改善，动脉血气指标与生命体征明显改善;无效：治疗结束后患者临床不适症状、动脉血气指标及生命体征均无明显变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗后动脉血气指标对比
　　 治疗后，观察组PaO2、PaCO2及SaO2均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组生命体征对比
　　 治疗后，观察组收缩压、呼吸频率及心率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗效果对比
　　 观察组治疗总有效率为97%，高于对照组的79%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 支气管哮喘在医学属于常见疾病之一，其属于慢性呼吸道疾病，具有易发作等特点。支气管哮喘通过患者临床症状可分为临床缓解期、慢性持续期及急性发作期三个阶段。最为严重的阶段便是急性发作期，此阶段患者临床症状往往会加剧，合并呼吸衰竭[4]。急性发作期间，因气道黏膜水肿，黏液高分泌等因素会使患者气道狭窄加剧，从而导致患者呼气流速受阻。支气管哮喘急性发作期的显著特点通常表现为气道阻力提高，肺动脉严重充血。因此，治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭的关键就是使气道炎症消除，改善患者气道缺氧的临床症状，对患者进行对症下药，使该疾病诱因得到消除[5]。
　　 以往，对支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者通常采取药物治疗方式，即纳洛酮联合多索茶碱的治疗方式。纳洛酮属于阿片类受体拮抗药物，可以与支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者心脑部位的阿片受体相结合，促进呼吸，在改善患者呼吸的基础上亦能使患者缺氧等临床症状得到一定程度的缓解，使因急性呼吸衰竭造成的脑损伤得到好转[6]。多索茶碱则属于新型甲基黄嘌呤衍生物，具有扩张支气管与抗炎的功效，对支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者能够起到平喘的功能，具有见效快，维持时间较长等特点。暂未发现此药物对消化道、中枢神经系统的副作用[7-8]。医学上通常将两种药物相结合，如单独使用纳洛酮则会使患者的呼吸中枢神经受到刺激，加剧耗氧量，患者需要长期依靠纳洛酮方能取得较为理想的效果，将纳洛酮与多索茶碱联合使用，可以有效地改善患者气道条件。但此种药物治疗方式对支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者的治疗效果并不是十分理想，在临床治愈率上还具有很大的上升空间。近年来，无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭受到了较为广泛的运用[9]。 　　 呼吸机对于重危患者是一种有力的治疗手段，具有体积小、易操作、使用方法简单等优势，能够使呼吸衰竭患者的临床症状得到有效改善，有较高的安全性。支气管哮喘早期阶段，支气管痉挛具有可逆的特点，很少发生器质变化。若未及时采取有效措施，患者病情会进一步加重，使气道黏膜组织发生水肿，分泌物增多，平滑肌肌层变厚。在支气管哮喘早期阶段使用呼吸机可以使患者通气功能与氧合状况得到一定的改善。无创正压机械通气与有创正压机械通气最大的不同在于无创正压机械通气不需气管插管、气管切开，能够直接进行正压机械通气，具有较高的安全性[10-11]。呼吸机在维持气道通畅方面的效果不够理想，无法有效排除气道分泌物，因此当无创正压机械通气出现不良状况时需改为有创通气[12]。无创正压机械通气与药物治疗相比，具有显著的优势，即：可以使患者呼吸肌负荷得到缓解，减少其做功，使肺部通气血流比例恢复正常，增加患者通气量，使呼吸困难的临床症状得到改善;对支气管舒张剂的吸入具有积极作用，使支气管扩张剂的作用得到充分发挥。无创正压机械通气的机制为：患者吸气时给予较高的吸气末压，消除疾病造成的高气道阻力，使患者呼吸机负荷降低，增加肺通气量，使得肺部换气功能得到明显改善，从而使二氧化碳有效排出，患者呼气时给予较低的呼气末压，让支气管得到扩张，防止气道塌陷，增加呼吸道内压与气体的交替面积，从而使氧气更好的发散。
　　 近年来，无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭已成为一种有效的治疗手段，可以有效地使气体进入肺泡，改善肺部气体与肺组织通气的血流比例，促使支气管扩张，从而达到改善患者低氧血症的目的。无创正压机械通气具有操作简单、无创等优势，呼吸频率与人类相同，同步性较高，对饮食，沟通交流等方面不会产生较大影响，容易被支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者所接受。值得注意的是，在使用无创正压机械通气对患者进行治疗时，应注意患者有无禁忌，避免因禁忌加重患者病情。在本次研究中，采用两种不同的治疗方式进行治疗，结果显示，治疗后，观察组PaO2、PaCO2、SaO2、收缩压、呼吸频率及心率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97%，高于对照组的79%，差异有统计学意义（P<0.05），提示无创正压机械通气方式有助于提高临床治疗效果、改善呼吸频率、心率。有效改善患者临床指标，具有较高的应价值，值得在临床进一步推广
　　 综上所述，对支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭患者采用无创正压机械通气治疗的效果显著。但因机械通气不能改善患者气道高反应与痉挛状况，所以为了做好预后，应结合敏感抗生素与糖皮质激素等药物治疗，为患者争取抢救时间。
　　参考文献
　　[1]韩海峰.无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭的临床疗效[J].医学理论与实践，2017，30（1）：9-10.
　　[2]黄焕文，李锡太，何肇平，等.无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（15）：36-37.
　　[3]黄征，赵凯，许航，等.无创正压机械通气治疗重症急性哮喘合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中华灾害救援医学，2017，5（8）：450-453.
　　[4]朱飞，吴华逸.双水平无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床研究[J].中国基层医药，2017，24（10）：1536-1539.
　　[5]邵峥谊.鼻罩与面罩连接无创正压双水平机械通气在急性心肌梗死患者呼吸衰竭治疗中的临床效果和不良反应比较[J].中国醫药，2017，12（4）：525-528.
　　[6]胡晓霞，何艳梅，努尔比亚·阿合依提，等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者以格拉斯哥昏迷评分作为有创-无创序贯通气切换点的临床应用价值分析[J].中国医学装备，2017，14（5）：84-87.
　　[7]张冬菊，顾中秋，何佳泺.多索茶碱对比氨茶碱治疗支气管哮喘的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（25）：36-37.
　　[8]刘光昌，杨远丽.无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（14）：98-99.
　　[9]李镇，郑辉才.无创正压机械通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中国老年学，2018，38（2）：378-380.
　　[10]张颖轶，房中华，缪荣明，等.无创正压机械通气在硅肺合并呼吸衰竭中的应用[J].中国疗养医学，2017，26（12）：1268-1269.
　　[11]殷娟.无创正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（16）：117-118.
　　[12]韩磊，叶丹，魏庆忠，等.无创正压机械通气治疗急性呼吸衰竭临床治疗效果分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（7）：36-39.
　　（收稿日期：2020-03-20） （本文编辑：桑茹南）
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