正念认知疗法辅助文拉法辛缓释片治疗抑郁症的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探讨正念认知疗法辅助文拉法辛缓释片治疗抑郁症的效果。方法：将2018年1月-2019年2月本院收治的抑郁症患者45例按照随机数字表法分为两组，对照组22例予以文拉法辛缓释片治疗，研究组23例予以正念认知疗法辅助文拉法辛缓释片治疗。比较两组五因素正念度量表（FFMQ）评分、一般自我效能感量表（GSES）评分、心理健康评定量表（SCL-90）评分。结果：研究组FFMQ评分、GSES评分高于对照组，SCL-90评分低于对照组（P<0.05）。结论：正念认知疗法辅助文拉法辛缓释片治疗抑郁症可提高患者正念水平和自我效能感，改善患者心理状态。
　　 【关键词】 抑郁症 文拉法辛缓释片 正念认知疗法 自我效能感
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03
　　 Effect Analysis of Mindfulness Cognitive Therapy Combined with Venlafaxine Sustained Release Tablets in the Treatment of Depression/ZHU Yongna， LIANG Jie， LIU Jingwen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -148
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of mindfulness cognitive therapy assisted Venlafaxine Sustained Release Tablets in the treatment of depression. Method： A total of 45 patients with depression who admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were divided into two groups according to the random number table method， 22 patients in the control group were treated with Venlafaxine Sustained Release Tablets， 23 patients in the study group were treated with mindfulness cognitive therapy assisted with Venlafaxine Sustained Release Tablets. The scores of FFMQ， GSES and SCL-90 were compared between the two groups. Result： FFMQ and GSES scores of the study group were higher than those of the control group， and SCL-90 score was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Mindfulness cognitive therapy assisted Venlafaxine Sustained Release Tablets can improve the level of mindfulness and self-efficacy， and improve the psychological state of patients with depression.
　　 [Key words] Depression Venlafaxine Sustained Release Tablets Mindfulness cognitive therapy Self-efficacy
　　 First-author’s address： Shenzhen Kangning Hospital， Shenzhen 518020， China
　　 抑郁症是临床中常见的一种精神科慢性疾病，患者临床表现为少言寡语、思维迟缓、情绪持久低落等，严重者可能存在自杀倾向[1]。临床治疗抑郁症通常采用药物治疗，文拉法辛缓释片是常用药物，可调节患者情绪和认知功能，但患者仍存在依从性差等情况。有研究表明，在药物治疗的基础上加以心理治疗有助于促进患者恢复[2]。正念认知疗法是一种心理治疗手段，以认知行为疗法为基础，教导患者运用自身的力量，培养正念、冥想的思想意识，从而实现情绪的调节[3]。本研究在文拉法辛缓释片治疗基础上加以正念认知疗法辅助治疗抑郁症，以探寻其临床效果，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入2018年1月-2019年2月本院收治的抑郁症患者45例为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[4]相关诊断标准;（2）既往未接受任何治疗。排除标准：（1）合并心肝肾肺器质性功能障碍;（2）意识不清、失语者及智力障碍;（3）患有脑部疾病;（4）有明确家族史;（5）无法配合研究;（6）妊娠及哺乳期妇女;（7）本次研究所用药品过敏。按照随机数字表法分为对照组和研究组，对照组22例，其中男12例，女10例;年龄25～69岁，平均（45.42±4.89）歲;抑郁程度：中度10例，重度12例;病程1～5年，平均（2.79±0.15）年;受教育年限9～16年，平均（12.53±2.66）年;研究组23例，其中男12例，女11例;年龄24～68岁，平均（46.62±4.59）岁;抑郁程度：中度10例，重度13例;病程1～6年，平均（2.83±0.09）年;受教育年限8～15年，平均（12.71±2.59）年。两组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本次研究知情且签署同意书，本次研究获得本院医学伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 两组患者均给予常规心理疏导、健康教育等。对照组予以文拉法辛缓释片（批准文号：国药准字H20070269;生产企业：成都康弘药业集团股份有限公司;药品规格：75 mg×14片）75 mg/次，1次/d，治疗1周后调整剂量为150 mg/次。
　　 研究组在对照组基础上加以正念认知疗法治疗。（1）成立小组。成立由正念认知心理治疗师、主治医师组成的小组，给予患者发放正念认知手册，与患者沟通好接受治疗的时间，将患者分为8～10人的治疗小组，每周同一时间接受治疗，
　　120 min/次，1次/周，共治疗8周。（2）治疗手段。①躯体扫描练习。指导患者闭上眼睛后根据从头到脚或相反的顺序扫描和精细化感知身体各个部位。②3 min呼吸空间。引导患者闭目静坐，将注意力高度集中在自身呼吸上，随着呼吸感受自身躯体变化，注重觉知身体的异样感觉。③行走冥想。在患者行走过程中将注意力高度集中在脚部及和地面接触的感觉上，注重运动的躯体觉知。④静坐冥想。患者需高度集中自身注意力，治疗师指导患者不加评判、有意识、不逃避的观察自身躯体随呼吸的起伏及身体各个位置的感觉，并感受身体与周围环境的改变。⑤正情绪反馈式阅读。治疗师选择无人打扰舒适的治疗室为患者朗读短篇励志短文，朗读完成后让患者思考3 min后表述文章含义。治疗师对患者表述中的正能量内容给予鼓励，帮助患者构建理论化、系统化的认知观念。⑥正念瑜伽。指导患者进行传统哈达瑜伽练习，将正念融入瑜伽姿势和动作中，指导患者将注意力高度集中在感知自身动作和内心感受中。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组患者正念水平、自我效能及心理状态。
　　 正念水平采用五因素正念度量表（FFMQ）进行评定，包括描述、观察、觉知行动、不反应、不判断五个维度，39个项目，每个项目分值1～5分，分值越高表明正念度越高[5]。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）进行评定，包括10个项目，每个项目分值1～4分，分值越高表明自我效能感越好[6]。心理状态采用心理健康评定量表（SCL-90）進行评定，包括90个项目，每个项目分值1～5分，分值越高表明心理状态越差[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组FFMQ评分比较
　　 两组干预前FFMQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组FFMQ评分均高于干预前，干预后研究组FFMQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组GSES评分和SCL-90评分比较
　　 两组干预前GSES评分和SCL-90评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组GSES评分均高于干预前，SCL-90评分均低于干预前，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 抑郁症患者通常情绪低落、消极悲观。药物治疗虽然可改善患者临床症状，但临床疗效具有一定局限性。有研究表明，在常规药物治疗基础上加以心理治疗抑郁症可增加临床疗效，减少抑郁症残留症状[8]。
　　 正念认知疗法是一种心理治疗手段，其将正念减压与认知行为疗法相结合，通过调动患者内部能量和资源去感受自身情绪状态和躯体状态，增加患者调节情绪的能力以及适应环境的能力[9]。本研究中，给予研究组抑郁症患者加以正念认知疗法，探寻其临床疗效。
　　 正念是一种心理品质，其内涵与患者各方面能力有不同程度的相关性。有研究表明，抑郁症患者的疾病预后与正念水平呈正相关[10]。本研究中，研究组FFMQ评分高于对照组（P<0.05）。结果可见，正念认知疗法辅助治疗有利于提高抑郁症患者正念水平。分析原因：（1）躯体扫描练习、呼吸感知、冥想等手段通过自身进行感觉令患者感知到当前世界的美好，增强患者对外界不良刺激的抗干扰能力，从一切生灵万物中汲取正面能量，提高正念水平。（2）通过正能量的文字阅读，可通过逻辑思辨、纯理论分析的途径和方式纠正错误的理念，从而提高正念。
　　 自我效能感是指个体对自身是否有能力完成某一个事件的判断和推测。研究表明，抑郁症患者病情越严重，自我效能感越差[11]。本研究中研究组GSES评分高于对照组（P<0.05）。结果说明正念认知疗法辅助治疗有利于提高抑郁症患者自我效能感。分析原因，将正念认知疗法贯穿于患者的日常生活中，训练过程中患者可体会到自身的情绪、思想、感知觉变化，辨别到自身存在的习惯性反应模式，有利于接纳自身的情绪和想法，帮助患者形成自由灵活的思维模式，从而打破既往消极的思维模式，转变为行动思维模式，在遇到事情时或尽自己能力有效解决，因此自我效能感较好[12]。
　　 SCL-90是评价心理状态的一个指标，研究组SCL-90评分低于对照组（P<0.05）。结果说明正念认知疗法辅助治疗抑郁症可改善患者心理状态。分析原因，正念认知疗法可提高机体对思维、情绪、疼痛的感知，令患者以客观的态度去认识自身，增加自身对内部刺激的抗干扰能力，将习惯性反应思维模式转变为行动思维模式，避免因此引发的不良情绪感知，进而改善心理状态。
　　 综上所述，正念认知疗法辅助文拉法辛缓释片治疗抑郁症可提高患者正念水平和自我效能感，改善患者心理状态。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：何玉勤）
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