康复训练+护理干预对脑出血术后患者肢体运动功能恢复的改善作用

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　　【摘要】 目的 探究康复训练+护理干预对脑出血术后患者肢体运动功能恢复的改善作用。
　　方法 60例行微创血肿清除术的脑出血患者， 依据随机数字表法分为对照组和试验组， 每组30例。对照组患者接受常规护理干预， 试验组采用康复训练+护理干预。比较两组患者的神经功能评分、肢体运动功能评分、并发症发生率及生活质量评分。结果 治疗后， 两组神经功能评分、肢体运动功能评分均优于治疗前， 且试验组神经功能评分（11.31±1.89）分低于对照组的（17.25±2.60）分， 肢体运动功能评分（81.33±2.45）分高于对照组的（74.31±3.48）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。试验组并发症发生率6.7%低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义 （χ2=6.667， P=0.010<0.05）。试验组社会功能、生理功能、心理功能、物质生活评分分别为（62.14±4.71）、（64.08±4.66）、（62.51±4.73）、（62.04±4.89）分高于对照组的（45.20±5.37）、（48.11±2.47）、（44.11±3.28）、（49.11±4.37）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。
　　结论 脑出血患者采用康复训练+护理干预， 对肢体运动功能恢复具有积极的改善作用， 同时还可减少并发症， 提高患者生活质量， 缩短治疗时间， 值得推荐。
　　【关键词】 脑出血;康复训练;护理干预;肢体运动功能恢复;并发症;生活质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.081
　　脑部疾病脑出血属于常见病， 其具有发病率高、危险性高等特点， 对患者生命产生极大的威胁。目前， 临床上在脑出血治疗中多以微创手术为主， 其具有创伤小、术后恢复快等优点。但术后易受其他因素的影响， 使得患者术后预防效果差异较大， 甚至部分患者还会出现肢体功能减退等情况， 严重影响其生活质量。实践表明[1， 2]， 在脑出血患者术后配合积极的相关性护理干预， 可帮助患者肢体恢复， 提高护理效果。本文探究了脑出血患者采用康复训练+护理干预后对患者肢体运动功能恢复的改善作用， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年4月～2019年6月在凌源市中心医院接受血肿清除术的60例脑出血患者为研究对象， 依据随机数字表法分为对照组和试验组， 每组30例。对照组男19例， 女11例;年龄55～77岁， 平均年龄（61.25±5.74）岁;其中丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、基底节出血分別为4、5、6、15例。试验组男20例， 女10例;年龄56～78岁， 平均年龄（62.01±5.89）岁;其中丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、基底节出血分别为5、5、6、14例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本院伦理委员会同意本次研究。纳入标准：经CT、MRI检查确诊为脑出血者;首次发病者;符合微创手术适应症者;研究前均知情， 并签署同意书者。排除标准：合并脑外伤出血者;合并呼吸系统衰竭者;合并恶性肿瘤者;合并严重心脏疾病者;出血时间>24 h者;有脑卒中及脑出血病史者;血管性痴呆者;精神疾病者;无法正常交流者。
　　1. 2 方法 全部患者均由同一组医护人员进行微创血肿清除术治疗和护理。术后， 对照组患者接受常规护理干预， 如发放健康手册， 根据病情， 制定相应的食谱， 每天运动， 做好出院随访。基于此， 试验组采用康复训练+护理干预[3， 4]：①心理康复护理：研究发现， 人体在不同时间， 精神活性有一定差异， 特别是9：00～10：00、14：00～16：00、19：00～21：00均为人体精神活性最高时段， 此时人体精神状态良好， 主要表现为乐意与人交流、心情愉悦、放松， 故在此时段， 护理人员开展有效的心理护理， 主动与患者交流， 讲解疾病相关知识、注意事项与并发症， 多安慰、劝导患者， 缓解不良情绪。引导患者正确看待疾病， 讲解治疗成功案例， 增强康复信心。②用药指导：术后， 根据患者病情遵医嘱给予用药康复护理指导， 即常用药物有脱水剂， 如地塞米松、甘露醇等， 同时给予胃黏膜保护剂， 根据颅内压与脑水肿情况， 严格控制好脱水治疗时间， 讲解用药对康复的重要性， 提高治疗依从性。③康复训练：吞咽训练：对于有轻度吞咽障碍者， 指导进食半流质饮食， 抬高床头30°， 指导患者在进食时将头偏向一侧， 缓慢进食;重度吞咽障碍者， 需行鼻饲营养护理， 抬高床头45°， 鼻饲20 min后帮助患者平躺， 避免反流、误吸现象。术后根据患者自身情况， 开展床上上肢运动， 如抬手、抓握、摸脸等动作， 运动量可根据患者耐受度进行。待患者病情稳定后， 鼓励其下床运动， 指导穿衣、上下楼梯等活动， 遵循从少至多、从小至大的运动原则， 不可运动过度。④其他康复护理：对于伴有上消化道症状者， 应禁食， 缓解胃肠压力， 术后叮嘱其进食高蛋白、维生素食物， 控制好钠盐的摄入量， 预防并发症;做好口腔清洁护理， 指导会阴部冲洗方法， 预防感染。
　　1. 3 观察指标 ①比较两组神经功能评分、肢体运动功能评分[5]。神经功能评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价， 42分为满分， 分值越高神经功能越好;肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能量表评价， 即对患者上肢、下肢运动情况进行评价， 满分100分， 分值越高肢体运动功能越好。②比较两组并发症发生率， 包括：脑水肿、感染、脑疝。③比较两组生活质量评分， 包括社会功能、生理功能、心理功能、物质生活， 分值越高生活质量越好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后神经功能评分、肢体运动功能评分比较  治疗前， 两组神经功能评分、肢体运动功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组神经功能评分、肢体运动功能评分均优于治疗前， 且试验组神经功能评分低于对照组， 肢体运动功能评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组并发症发生率比较 试验组脑水肿、感染各1例， 并发症发生率为6.7%（2/30）;对照组脑水肿4例， 感染、脑疝各3例， 并发症发生率为33.3%（10/30）。试验组并发症发生率低于对照组的， 差异具有统计学意义 （χ2=6.667， P=0.010<0.05）。
　　2. 3 两组生活质量评分比较 试验组社会功能、生理功能、心理功能、物质生活评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　脑出血属于神经科最常见的一种脑血管疾病， 发病率较高， 其为突然发病， 如治疗不及时， 会危及机患者生命安全。目前， 实践表明在脑出血治疗时， 配合有效的护理干预， 对促使患者康复与转归具有积极作用[6]。通常脑出血以手术治疗为主， 即快速改善患者血肿压迫症状， 缓解病灶供血不足， 有效改善脑组织缺氧、缺血症状， 预防病情进一步发展。虽手术治疗可有效改善临床症状、控制病情的进展， 但多数患者会于术后出现应激反应， 即神经功能障碍， 如肢体功能障碍， 再加上并发症， 影响康复。故在治疗中， 配合科学地护理干预与康復训练非常有必要[7-9]。
　　本次研究结果显示：治疗后， 两组神经功能评分、肢体运动功能评分均优于治疗前， 且试验组神经功能评分低于对照组， 肢体运动功能评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。试验组并发症发生率6.7%低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。试验组社会功能、生理功能、心理功能、物质生活评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。分析其原因：脑出血患者因发病较急， 病情进展较快， 术后易出现语言、肢体等多功能障碍， 对患者心理状态产生严重影响， 引起焦虑、抑郁等， 通过心理护理， 主动与患者交流， 讲解疾病相知识、康复训练措施及优点等， 缓解不良心理， 提高护理及康复训练依从性;术后合理的用药指导可以帮助患者提高预防， 故在用药指导中， 讲解用药注意事项与用药重要性， 提高用药依从性， 进而改善神经功能障碍;强化康复训练指导， 如吞咽训练， 肢合格训练等， 为患者按摩四肢， 定时翻身， 促进机体局部血液循环， 促使患者神经功能尽快康复;在肢体训练中， 帮助其从被动训练过渡到主动运动中， 循序渐进， 逐渐增加训练强度与时间， 提高康复效果。术后强化饮食与口食护理、会阴护理等， 增加机体免疫力， 减少并发症， 改善患者生活质量， 从而提高康复效果。
　　综上所述， 脑出血患者采用康复训练+护理干预， 对肢体运动功能恢复具有积极的改善作用， 值得推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-05-15]
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