腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法 200例急性阑尾炎患
　　者， 随机分为对照组和观察组， 各100例。对照组采用传统开腹切除术治疗， 观察组采用腹腔镜阑尾切除术治疗。对比两组术中出血量、肛门排气时间、手术时间及并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量为（32.10±10.46）ml， 对照组为（56.62±13.72）ml;观察组患者肛门排气时间为（28.42±5.26）h， 对照组为（42.58±11.56）;观察组患者手术时间为（44.76±3.86）min， 对照组为（53.49±4.15）min。观察组术中出血量少于对照组， 肛门排气时间、手术时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.00%（2/100）， 对照组并发症发生率为11.00%（11/100）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗， 能够有效减少并发症， 且有利于改善患者预后。
　　【关键词】 腹腔镜阑尾切除术;急性阑尾炎;传统开腹切除术;并发症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.032
　　阑尾炎属于普外科中常见疾病， 也是临床中高发的急腹症。对于急性阑尾炎， 传统多采用开腹阑尾切除术治疗， 疗效较好， 但该术式切口大， 术后并发症多， 患者术后康复情况并不理想。随着微创外科技术的发展以及内镜技术的不断成熟， 腹腔镜阑尾切除术在临床中已经得到了广泛应用， 具有手术探查视野广、术后并发症少等优势， 患者预后情况更佳[1]。为了进一步探讨腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的治疗效果， 本文以本院收治的200例急性阑尾炎患者为研究对象， 对比了传统开腹手术治疗与腹腔镜阑尾切除术治疗的效果差异， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院普外科2017年10月～2018年
　　1月收治的200例急性阑尾炎患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各100例。对照组患者男58例， 女42例;年龄19～72岁， 平均年龄（35.18±16.07）岁;发病时间2～28岁， 平均发病时间（14.15±10.31）岁;急性单纯性阑尾炎44例， 急性化脓性阑尾炎50例， 急性坏疽性阑尾炎6例;白细胞计数在15×109/L以上者56例， 15×109/L以下者44例。观察组患者男60例， 女40例;年龄22～74岁， 平均年龄（35.74±11.26）岁;发病时间1.5～26， 平均发病时间（13.58±4.65）岁;急性单纯性阑尾炎43例， 急性化脓性阑尾炎52例， 急性坏疽性阑尾炎5例;白细胞计数在15×109/L以上者57例， 15×109/L以下者43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①满足急性阑尾炎诊断标准;②满足传统开腹切除术或（和）腹腔镜阑尾切除术指征;③患者依从性良好， 已经签署同意。排除标准[2]：①心肾等脏器功能障碍者;②凝血功能异常;③慢性阑尾炎;④全身性感染;⑤有精神病史;⑥不同意参与研究。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 采用传统开腹切除术治疗。术中采用硬膜外麻醉， 作麦氏切口或是右下部探查切口， 切口长度4～12cm， 根据医师经验找出阑尾， 切除并常规关腹。术后常规使用抗生素抗感染。
　　1. 3. 2 观察组 采用腹腔镜阑尾切除术治疗。术中采用连续硬膜外麻醉， 头部低15～30°， 取左斜卧位， 偏向角度以10～15°为宜。先于患者脐上缘行一条弧形切口， 长度控制为10 mm， 置入气腹针， 然后建立二氧化碳气腹， 气腹压力控制为13～20 kPa， 再插入Trocar， 并置入腹腔镜进行腹腔探查， 明确诊断后分别在患者的左下腹与右下腹分别作10 mm与5 mm的操作孔。提起阑尾末端， 展开阑尾系膜， 并分次分离、腹腔打结， 阻断系膜的血流， 使用电凝钩在结扎线远端切断系膜直到根部。在距离盲肠0.3～0.4 cm位置使用圈套器结扎阑尾根部， 也可使用丝线在腹腔内打结结扎， 并在结扎远端0.5 cm位置使用钛夹夹闭阑尾， 在结扎线0.2～0.3 cm位置剪断阑尾后对残端进行电凝， 确保破坏残端黏膜[3]。如果腹腔中存在脓液或者是伴随阑尾粘连， 则需要先吸出腹腔脓液， 并对粘连位置进行分离， 如不满足分离条件， 可使用丝线对阑尾根部进行双重结扎， 在切断阑尾后逆向进行系膜的处理， 持续到完全分离， 并取出阑尾[4]。如果阑尾伴随脓肿， 需要切开脓腔吸出脓液， 并使用甲硝唑进行冲洗， 留置腹腔引流管[5]。对阑尾穿孔并形成弥漫性腹膜炎者， 在完成阑尾切除操作后需要使用大量生理盐水及甲硝唑进行腹腔冲洗， 并留置引流管[6]。对根部坏疽难以结扎则可切除阑尾之后再进行封闭处理， 并在旁留置引流管。对腹膜后阑尾则需要切开盲肠升至升结肠外侧后腹膜， 找到阑尾并进行逆向切除。对直径在1cm以下的阑尾， 一般经过脐部Trocar取出即可， 如果伴随化脓、坏疽、穿孔或者是阑尾直径过大， 可先剪去系膜， 或将阑尾剪碎后装到标本袋中并取出[7]。术后常规使用抗生素抗感染。
　　1. 4 观察指标 对比两组患者手术相关指标及并发症发生情况。手术相关指标包括为术中出血、肛门排气时间、手术时间。并发症包括腹腔感染、切口感染及肠梗阻。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 結果 　　2. 1 两组手术相关指标比较 观察组患者术中出血量为（32.10±10.46）ml， 对照组为（56.62±13.72）ml;观察组患者肛门排气时间为（28.42±5.26）h， 对照组为（42.58±
　　11.56）;观察组患者手术时间为（44.76±3.86）min， 对照组为（53.49±4.15）min。观察组术中出血量少于对照组， 肛门排气时间、手术时间均短于对照组， 差异有统计学意义（t=14.2124、11.1492、15.4032， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。
　　2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组发生腹腔感染1例（1.00%）， 肠梗阻1例（1.00%）， 并发症发生率为2.00%（2/100）;对照组发生切口感染4例（4.00%）， 腹腔感染3例（3.00%）， 肠梗阻4例（4.00%）， 并发症发生率为11.00%（11/100）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.664， P=0.010<0.05）。
　　3 讨论
　　目前虽然腹腔镜阑尾切除术在临床中已经得到了广泛普及， 且开展了较长的时间， 但仍然并未完全取代传统开腹阑尾切除术， 且对该术式的应用临床也存在一定的争议。而就腹腔镜阑尾切除术的优势来看， 创伤小、术后疼痛较为轻微、对患者胃肠功能的影响小、患者术后恢复快、术后瘢痕遗留少等已经成为了临床公认的手术方式[8]。而从本次研究来看， 相較于传统开腹手术， 腹腔镜阑尾切除术还存在以下优点[9-13]：①腹腔探查的视野更好， 能够减少漏诊、误诊的发生率。急性阑尾炎虽然属于普外科中发生率较高的急腹症， 但在术前检查上并不充分， 传统开腹手术难以实现对整个腹腔的有效探查， 存在漏诊以及误诊的可能， 且可能出现术中需要更换切口的问题。而腹腔镜则具备急性阑尾炎诊断及切除治疗的双重功能， 可清晰、直观观察到患者的腹腔情况， 可实现对胃十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎等的有效鉴别， 这一优势是传统手术难以比拟的;②术后并发症少， 传统开腹阑尾切除术术后并发症较多， 常见如切口感染、腹腔内感染、肠梗阻等， 有文献报道指出， 开腹阑尾切除术的术后切口感染率可高达4%～7%。本次研究中100例急性阑尾炎患者在开腹手术后， 发生4例切口感染、3例腹腔感染以及4例肠梗阻。切口感染原因包括切口过大， 切口取出阑尾时可能污染切口， 切口存在较大异物等。腹腔感染原因为视野不佳， 仅可根据切口的光线探查， 术后腹腔冲洗不彻底， 引流管放置可能不到位， 腹腔中炎性物质很难得到有效清除， 另外这也是引发粘连性肠梗阻的重要原因[14]。而腹腔镜阑尾炎切除术后， 100例患者仅发生腹腔感染1例， 肠梗阻1例， 无切口感染者， 且所有并发症经过保守治疗后均痊愈， 表明腹腔镜手术更有利于避免阑尾切除术的并发症。而在手术情况上， 观察组术中出血量少于对照组， 肛门排气时间、手术时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。该结果则表明腹腔镜阑尾切除手术操作更为简单， 对患者的损伤更小， 有利于加快患者的术后康复。但需要注意的是， 传统开腹手术术式成熟， 手术时间已经定型， 而腹腔镜阑尾切除术则会受到术者技术水平、仪器设备等的影响， 故为了进一步加强腹腔镜阑尾切除术的应用， 做好成熟术者的培养是尤为重要的， 只有这样才能够保障手术时间以及质量的稳定。
　　综上所述， 对急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗相较于传统开腹切除术对患者的损伤更小、术后恢复快， 且能够降低并发症发生率， 值得在临床中广泛应用。
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　　[收稿日期：2020-05-08]
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