双胎妊娠绒毛膜性对母儿结局影响
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[摘要] 目的 研究分析雙胎妊娠绒毛膜性对母儿结局影响。方法 该研究方便选取连云港市妇幼保健院2015年1—12月住院分娩的双胎孕妇167例及新生儿334例作为研究对象，结合双胎绒毛性质将其分为DCDA组与MCDA组，观察各个孕妇并发症及新生儿情况指标。 结果 DCDA组分娩周数为（35.71±2.07）周，MCDA组分娩周数为（34.40±2.82）周，组间对比差异有统计学意义（t=4.710，P<0.05）。在胎膜早破、妊娠期高血压以及产后出血并发症对比方面，两组双胎孕妇比较差异无统计学意义（P>0.05）。MCDA组双胎独有并发症即TTTS与TRAPS/TAPS，发生几率29.59%、2.04%。MCDA组sIUFR发生几率更高，早产较为严重，新生儿出生体重较轻，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在新生儿转NICU、新生儿窒息、新生儿RDS、新生儿感染、先天性心脏病等并发症比较方面，MCDA组发生几率明显高于DCDA组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过孕早期绒毛膜性的诊断，可以制定个性化的孕期监护干预措施，以减少母儿的不良预后。
[关键词] 双胎妊娠;绒毛膜性;孕期管理
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0039-03
The Effect of Chorionicity in Twin Pregnancy on Maternal and Infant Outcome
WANG Huan
Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu Province， 222000 China
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of chorionicity in twin pregnancy on maternal and infant outcomes. Methods In this study， convenient selected 167 twin pregnant women and 334 newborns who were hospitalized for delivery in Lianyungang Maternal and Child Health Hospital in January to December 2015 were used as the research objects. Combined with the nature of the villus of twins， they were divided into DCDA group and MCDA group， and each pregnant woman was observed of complications and neonatal condition indicators. Results The delivery weeks of the DCDA component were （35.71±2.07） weeks， and the delivery weeks of the MCDA component were （34.40±2.82） weeks. The differences between the two groups was statistically significant（t=4.710， P<0.05）. In the comparison of premature rupture of membranes， hypertension during pregnancy， and complications of postpartum hemorrhage， the difference between the two groups of twin pregnant women was not statistically significant（P>0.05）. The unique complications of twins in the MCDA group， namely TTTS and TRAPS/TAPS， occurred in 29.59% and 2.04%. The probability of sIUFR in the MCDA group was higher， preterm delivery was more serious， and the birth weight of the newborn was lighter. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In comparison of complications such as neonatal transfer to NICU， neonatal asphyxia， neonatal RDS， neonatal infection， and congenital heart disease， the incidence of MCDA group was significantly higher than that of DCDA group， and the the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Through the diagnosis of chorionicity in the first trimester， personalized pregnancy monitoring intervention measures can be formulated to reduce the adverse prognosis of mothers and children. [Key words] Twin pregnancy; Chorionic; Management druing pregnancy
双胎妊娠产妇受生殖科技水平及高龄、再婚育产妇的数量提升，其母儿并发症率明显高于单胎[1]，如何通过孕期的监护与处理来降低母儿不良预后，成为产科医师关注的焦点。双胎妊娠可以结合绒毛膜性将其分成双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA），而二者双胎在临床上较为多见。由于双胎妊娠容易诱发早产、妊娠期高血压、胎盘早破等并发症状。现如今，生殖技术手段不断提升，也使双胎妊娠发生几率逐渐增多，造成双胎早产发生几率的增加。为了进一步分析双胎妊娠母儿接受早孕绒毛膜性诊断及孕期管理的影响，以该院2015年1—12月期间住院分娩的双胎孕妇167例及新生儿334例作为研究对象，以期为临床双胎妊娠研究提供更多的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取该院分娩的双胎孕妇167例及新生儿334例作为研究对象，其中初产妇112例，经产妇55例;分娩方式：132例剖宫产，35例阴道分娩。结合双胎绒毛性质将其分为DCDA组（双绒毛膜双羊膜双胎236例）与MCDA组（单绒毛膜双羊膜双胎98例），全部孕妇分娩孕周≥28周;孕前无并发症;该次妊娠无减胎史。相关诊断按《妇产科学》第8版标准。全部孕妇均通过该院伦理委员会批准，孕妇与孕妇家属知晓该次研究，并签署《知情同意书》。
1.2 方法
人员与设备：人员选取获得职业医师资格，同时参加过双胎妊娠产前超声培训的超声医师担任;超声仪，具备图像记录和图文报告管理系统[2]。①在孕6～9周期间，利用妊娠囊数目进行诊断。在超声的引导下，DC双胎可见宫腔内存有两个分离GS。而MC双胎可见一个GS中有含有两个卵黄囊、胚芽[3-4]。②在孕10～14周期间，可以将双胎间胎盘交界部位与羊膜形态作为诊断依据。在超声的引导下，DC双胎可见两个胎盘，且胎盘独立，如两胎盘融合，可以在胎盘和胎膜隔融处见得三角形突起，此突起为“双胎峰”或者“λ”征;对于MC双胎可见一个胎盘，其中胎盘和胎膜呈“T”征或两胎间无胎膜隔[5-6]。
1.3 统计方法
该次研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以频数表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩周数与并发症情况对比
DCDA组分娩周数为（35.71±2.07）周，MCDA组分娩周数为（34.40±2.82）周，组间对比差异有统计学意义（t=4.710，P<0.05）。在胎膜早破、妊娠期高血压以及产后出血并发症对比方面，两组双胎孕妇比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组胎儿及新生儿并发症情况、出生体重对比
MCDA组双胎独有并发症即TTTS与TRAPS/TAPS，发生几率29.59%、2.04%。MCDA组sIUFR发生几率更高，早产较为严重，新生儿出生体重较轻，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），即DCDA组新生儿出生体重（2 312.56±460.01）g，MCDA组新生儿出生体重（2 035.77±523.52）g，差异有统计学意义（t=4.804，P<0.05）。在新生儿转NICU、新生儿窒息、新生儿RDS、新生儿感染、先天性心脏病等并发症比较方面，MCDA组发生几率明显高于DCDA组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
由于我国胎儿医学才刚刚起步，属于新型学科，我国缺少接受正规教育培训的胎儿医学医师，缺乏明确的诊疗规范程序[7]。①孕早期绒毛膜性的诊断是孕期规范标准的基础，应按照高危妊娠进行优化，根据不同的绒毛膜性，制定个性化随访方案，及时处理并发症，改善母儿结局。②双胎妊娠与单胎相比有较高的并发症率[8-9]。美国一项横断面研究显示，孕早期确诊的TTTS，频繁超声监测[10]，Ⅰ期TTTS超声监测供血胎儿膀胱，可预测胎儿预后[11]。③研究中，在双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、新生儿低于出生体重、窒息以及死亡发生几率方面，不同绒毛膜性组间差异有统计学意义（P<0.05），说明围产儿的不良预后与绒毛膜性相关。MC双胎妊娠共用一个胎盘，两个胎盘之间存在多种血管相吻合的现象，因此复杂性双胎的发生几率是DC双胎的3.4%左右[12]，TTTS及sIUGR是其严重的并发症，流产率、早产率、围产儿死亡率均易增加，局灶性脑损伤在TTTS中更为常见[13]，Ⅱ型sIUGR小胎儿出现持续性舒张期血流缺失或倒置，更容易导致不良结局[14]。孕期并发症及胎儿的异常，亦增加医疗干预及提前终止妊娠的几率，而早产本身也增加新生儿的不良预后[15]。④建立规范化诊疗机制，其中以构建专业的医师团队为主导，产科医师与生化检验、遗传筛查、超声影像、新生儿科室、儿外科室、儿童康复科室等医师参与其中。⑤对医学团队及下级医院医生进行专业知识培训。⑥建立双胎妊娠门诊。⑦二级医院一旦发现复杂性双胎及MC双胎，均应转诊至三级医院。该院虽为三级甲等妇幼保健院，但针对部分复杂性双胎，仍需要将其转诊至有胎儿医学专业的医院，做好相应的转诊工作。
该次研究结果表明，DCDA组分娩周数为（35.71±2.07）周，MCDA组分娩周数为（34.40±2.82）周，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。在胎膜早破、妊娠期高血压以及产后出血并发症对比方面，两组双胎孕妇比较差异无统计学意义（P>0.05）。MCDA组双胎独有并发症即TTTS与TRAPS/TAPS，发生几率29.59%、2.04%。MCDA组sIUFR发生几率更高，早产较为严重，新生儿出生体重较轻（P<0.05）。在新生儿转NICU、新生儿窒息、新生儿RDS、新生儿感染、先天性心脏病等并发症比较方面，MCDA组发生几率明显高于DCDA組（P<0.05）。由此可见，通过运用早孕期绒毛膜性诊断方法，可以根据患者实际状况，为其制定针对性孕期监护干预措施，以此改善母儿预后效果，降低并发症发生几率。该研究与李彦军等人[16]研究结果相一致，均证实在两组双胎孕妇并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）;另外，两组分娩周数相比[（35.72±2.08）周vs（34.41±2.83）周]，差异有统计学意义（P<0.05），说明该次研究具有一定的可行性。 综上所述，通过孕早期绒毛膜性的诊断，可以制定个性化的孕期监护干预措施，以减少母儿的不良预后，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 陈洁，潘石蕾，钟梅，等.不同绒毛膜性质双胎妊娠临床特征比较及选择性胎儿生长受限相关高危因素分析[J].实用医学杂志，2017，33（7）：100-104.
[2] 刘娟，董晋，郭琳琼.基于不同绒毛膜性的双胎并发症及结局分析[J].海南医学，2018，29（16）：66-70.
[3] 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组，中华医学会妇产科学分会产科学组.双胎妊娠临床处理指南（第一部分）—双胎妊娠的孕期监护及处理[J].中华妇产科杂志，2015， 50（8）：561-567.
[4] Khalil A，Rodgers M，Baschat A，et al.ISUOG Practice Guide lines：role of ultrasound in twin pregnancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2016，47（2）：247-263.
[5] Buca D，Pagani G，Rizzo G，et al.Outcome of monochorionic twin pregnancy with selective intrauterine growth restriction according to umbilical artery Doppler flow pattern of smaller twin： systematic review and meta‐analysis[J].Vltrasound Obstet Gynecol，2017，50：111-113.
[6] Oepkes D，Sueters M.Antenatal fetal surveillance in multiple pregnancies[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2017， 38（1）：59-70.
[7] 齐嫣婷，周琼洁，沈婕，等.双胎妊娠孕期规范化诊疗和管理对围产儿预后影响研究[J].中国实用妇科及产科杂志，2017，33（6）：590-594.
[8] A.Khalil，I.Beune，K.Hecher.Consensus definition and essential reporting parameters of selective fetal growth restriction in twin pregnancy： a Delphi procedure[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2019，53：75-79.
[9] Voloshchuk I N，Barinova I V，Kondrikov N I， et al.Twin preg nancy with complete hydatidiform mole[J].Arkh Patol，2017，79（5）：43-48.
[10] Fischbein R，Nicholas L，Aultman J，et al.Twin-twin transf usion syndrome screening and diagnosis in the United States： A triangulation design of patient experiences[J].PLoS One. 2018，13（7）： e0200087.
[11] Washburn EE， Sparks TN， Gosnell KA， et al.Stage I Twin-Twin Transfusion Syndrome：Outcomes of Expectant Manag ement and Prognostic Features[J].Am J Perinatol，2018，35（14）：1352-1357.
[12] 祝彩霞，熊瑋，陈汉青.高龄对双胎妊娠初产的影响分析[J].新医学，2017，48（10）：722-726.
[13] Conte G， Righini A， Griffiths PD， et al. Brain-injured Survivors of Monochorionic Twin Pregnancies Complicated by Single Intrauterine Death： MR Findings in a Multicenter Study[J].Radiology，2018，288（2）：582-590.
[14] Monaghan C， Kalafat E， Binder J， et al.Prediction of adv erse pregnancy outcome in monochorionic diamniotic twin pregnancy complicated by selective fetal growth restriction[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2019，53（2）：200-207.
[15] Fan Yang， Li Wan， XiaoRong Qi. High risk twin pregnancy complicated with severe rachiterata and huge dorsal mass suffering from refractory infection： A case report[J].Medicine，2019，98（11）：e14462.
[16] 李彦军，郝静，曹志宏，等.单绒毛膜双羊膜囊双胎的孕期管理及分娩方式探讨[J].临床和实验医学杂志，2017，6（16）：1138-1140.
（收稿日期：2020-07-11）
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