磁共振成像联合乳腺钼靶摄影对乳腺癌的诊断价值

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　　[摘要] 目的 探究乳腺钼靶摄影联合磁共振成像应用于乳腺癌临床诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2017年6月—2019年6月期间阳江市人民医院广东阳江收治的50例乳腺癌患者的临床资料、检查方法、检查结果以及病理诊断结果。结果 50例患者均进行了乳腺钼靶摄影检查，在此基础上患者均自愿进行磁共振成像检查。磁共振成像联合乳腺钼靶摄影检查与病理诊断的检出率（98.00%）高于单独使用乳腺钼靶摄影检出率（66.00%），差异有统计学意义（χ2=17.344，P=0.000<0.05）。结论 磁共振成像联合乳腺钼靶摄影诊断乳腺癌能够明显提高乳腺钼靶摄影检查乳腺癌的检出率，其临床应用价值较高。
　　[关键词] 乳腺癌;磁共振成像;钼靶摄影;诊断价值
　　[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0178-03
　　Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging Combined with Mammography on Breast Cancer for Breast Cancer
　　LIU Hong-xuan， CHEN Ren-zheng， CHEN Zhi-hui， SITU Min-ting， ZHU Yu
　　Department of Radiology， Yangjiang People's Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529500 China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of mammography combined with magnetic resonance imaging in clinical diagnosis of breast cancer. Methods Retrospectively analyzed the clinical data， examination methods， examination results and pathological diagnosis results of 50 breast cancer patients admitted to Yangjiang City， Guangdong Province from June 2017 to June 2019. Results All 50 patients underwent mammography， and all patients voluntarily underwent magnetic resonance imaging. The detection rate of magnetic resonance imaging combined with mammography and pathological diagnosis （98.00%） was higher than that of mammography （66.00%） ，and the difference was statistically significant（χ2=17.344， P=0.000<0.05）. Conclusion MRI combined with mammography for breast cancer diagnosis can significantly improve the detection rate of mammography for breast cancer. Its clinical application value is high.
　　[Key words] Breast cancer; Magnetic resonance imaging; Molybdenum target photography; Diagnostic value
　　乳腺癌的病死率高，其危害性較大，对女性健康造成严重威胁，近年来我国大城市的乳腺癌发病率不断增加，且具有年轻化的发展趋势[1]。早期治疗是改善患者预后的关键，治疗后患者的生存率高，影像学检查在早期检出与诊断乳腺癌中的意义重大[2]。当前以钼靶X线摄影检查为乳腺普查、乳腺癌诊断的主要手段，但是这一检查方法在检查乳腺深位、高位以及致密腺体的肿瘤时容易出现漏诊;由于乳腺影像学具有多变的特点，该检查方法诊断时容易出现假阳性;该检查方法也具有一定放射性，但是这一检查方法仍然无法代替。磁共振成像技术具有任意平面成像、高软组织分辨率的优势，外加近年来硬件设备不断发展、新技术随之产生，这一技术在乳腺病变的临床诊断中的价值已经受到越来越广泛的重视[3]。该次研究选取了2017年6月—2019年6月期间收治的乳腺癌患者50例，探讨磁共振成像技术联合乳腺钼靶摄影应用于乳腺癌临床诊断中的价值，从而为临床早期、准确诊断乳腺癌提供一定参考，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　回顾性分析该院收治的乳腺癌患者50例的临床资料，该组研究对象均接受了乳腺钼靶摄影检查，经病理检查证实为乳腺癌，患者均自愿接受了磁共振成像检查，其中患者的年龄为32～68岁、平均年龄（44.65±10.36）岁，其中包括浸润性导管癌共26例、导管内原位癌12例、浸润性小叶癌12例。
　　1.2  方法
　　1.2.1  钼靶摄影检查  设备为GE Senographe DS乳腺钼靶X线摄影机，全自动曝光，对双侧乳腺均进行斜位及轴位摄片，当有必要时，进行局部加压摄片与侧位摄片。对乳腺良恶性、病灶形态、大小、数目、边界、是否钙化（钙化形态、大小、数目以及分布）、乳晕、乳头以及皮肤改变进行观察，同时观察是否有腋窝淋巴结肿大以及是否有异常血管等。 　　1.2.2  磁共振成像检查  设备为GE Signa 1.5T超导型磁共振成像仪以及乳腺专用线圈。受检者采取俯卧位，双乳垂悬于检查线圈，进行常规平扫后，进行动态增强扫描。对肿块数目、大小、形态、边界以及腋窝淋巴结情况进行观察。
　　1.3  观察指标
　　以病理学检查结果作为金标准，比较单独使用乳腺钼靶成像与金标准的对照结果以及磁共振成像联合乳腺钼靶成像与金标准对照结果。
　　1.4  统计方法
　　数据经SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　钼靶X线联合磁共振成像的检出率高于单独使用钼靶X线的检出率，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　乳腺疾病是妇科常见疾病，也是多发疾病，乳腺疾病中以乳腺癌对女性健康造成的威胁最大，近年来乳腺癌在我国的发病率不断增加，且呈现出年轻化的发展趋势。据报道，25岁以后的女性罹患乳腺癌的风险增加，围绝经期前后妇女为乳腺癌的主要发病群体。相当一部分的乳腺癌被确诊是已经出现远处转移以及区域淋巴结，对患者的预后造成严重威胁。当前尚不明确乳腺癌的发病机制，但是已经明确乳腺癌的高危因素包括家族遗传史、乳腺非典型增生、乳腺良性疾病未及时就医、乳腺腺体致密等[4-5]。因此早发现、早诊断、早治疗对改善乳腺癌患者的预后就显得非常重要。早期发现乳腺癌的过程中，影像学检查具有重要地位，其目的在于检出病变并对病变进行诊断与鉴别诊断、进行乳腺癌分期、治疗后随诊、对肿瘤生物学行为进行间接评估以及评估预后。当前乳腺癌诊断常用的方法包括超声检查、钼靶摄影检查、CT检查以及磁共振成像检查，这些检查方法可以为临床诊疗与评估预后提供各种信息。
　　当前进行乳腺癌的公认最有效、最主要的检查方法仍然是乳腺钼靶X线摄影，钼靶X线摄影过程中，患者主要采取坐位或者站立位，充分暴露乳房后进行轴位置与侧位摄影，可结合切线位、斜位以及放大摄影等，乳腺钼靶X线摄影具有操作简单、费用低廉的优势，其对乳腺癌进行普查时首先使用的检查方法;乳腺钼靶X线摄影对钙化灶的显示能力强，这一特点是其他影像学检查方法所无法代替的。但是并非所有钙化灶都属于恶性病变，也有良性病变出现钙化的案例，差别在于钙化的数目以及分布，因此仅从钙化方面进行乳腺癌的诊断是不可取的[6]。
　　磁共振成像技术的软组织分辨率良好，这一特点使其在乳腺检查中应用已久，这一检查技术也是当前乳腺癌影像学检查的重要手段之一;通过乳腺磁共振成像平扫获取形态学信息，磁共振成像技术的高软组织分辨力使其能够帮助医生清晰地分辨出正常腺体、病变组织、皮下脂肪以及乳腺皮肤，通过平扫可以显示出大部分乳腺肿块病变的形态、边界、内部结构、病变与周围组织关系等信息[7]。实践工作中，总结磁共振成像平扫下的良性肿块的形态表现多为境界清晰、形状规整的肿块或者囊肿;恶性病灶的肿块与周围组织的边界不清晰，其形状不规整，有“毛刺征”;当肿瘤沿着导管途径浸润向乳头方向时，表现为肿块与乳头之间有较为粗长的条索影[8]。动态增强磁共振成像技术在提供了病灶形态方面信息的同时，还提供各种动态参数来帮助医生明确病灶增强之后的动态变化与灌注特征，这一技术的采用为临床诊疗提供了非常重要的信息，已经成为乳腺癌临床诊断的重要方法之一;动态增强磁共振成像技术检查下，恶性肿瘤表现为边缘带毛刺或不光整、形态不规则、环形强化或不均匀强化;良性肿瘤的表现为边缘光滑、形态规则、强化均匀。时间-信号强度曲线下，良性肿瘤主要表现为C型曲线，也即缓慢持续强化;恶性肿瘤主要表现为A型曲线，也即快进快出型曲线[9]。乳腺磁共振成像技术的优势在于无辐射、无损伤;软组织分辨率高，因此在发现并确定病灶的数量、范围以及判断病灶与周边关系的优势大于其他影响检查手段;磁共振成像技术多层面、多方位扫描，这使得这一技术能发现乳腺深部病变，该技术具有较高的空间分辨率，能理想地显示出病变的组织学特点，对多灶性、多中心病变具有较高的敏感性，这一优势是其他影像学检查手段无法代替的;通过动态增强扫描技术能对病变的血流灌注情况进行评估，这对帮助鉴别肿瘤性质具有重要作用[10-11]。乳腺磁共振成像技术的缺陷在于该技术无法很好地显示出乳腺癌微小钙化，这是因为磁共振成像技术对钙化的敏感性较低;检查过程中容易受到心脏搏动、呼吸等影响而产生运动伪影;磁共振成像检查的设备较为复杂，检查时间偏长，检查费用偏高，因此难以进行普及[12]。
　　该次研究中，联合使用钼靶X线摄影与磁共振成像进行乳腺癌的诊断，发现联合使用两种影像学检查方法的诊断准确率（98.00%）明显高于单独使用乳腺钼靶X线摄影的诊断准确率（66.00%）（P<0.05），提示将乳腺钼靶X线摄影与磁共振成像检查技术联合使用有助于提高乳腺癌的检出率，这对指导临床诊疗意义重大。分析原因在于：乳腺钼靶X线摄影在显示钙化灶方面的應用价值极高，但是其无法完全显示病变全貌，这一技术难以发现乳腺癌早期病变;磁共振成像技术的软组织分辨率高，多方位、多层面扫描可以充分显示病变全貌，其通过动态增强扫描、平扫、磁共振弥散加权成像等技术进一步提高了乳腺癌的诊断准确率，但是该技术对钙化灶的敏感度较低，将乳腺钼靶摄影与磁共振成像技术联合使用，具有优势互补的作用，因此能明显提高病变的检出率。李贤华等[13]发现，MRI联合X线摄影检查乳腺导管原位癌的准确度为90.48%，明显高于单独使用MRI检查的52.38%。该次研究的结果基本与相关研究的观点一致。
　　综上所述，磁共振成像联合乳腺钼靶摄影诊断乳腺癌的价值较高。
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　　（收稿日期：2020-03-25）
　　[作者简介] 刘红宣（1985-），女，广东阳江人，本科，主治医师，研究方向：放射科方面。
　　[通讯作者] 陈任政（1971-），男，广东阳东人，硕士，主任医师，研究方向：消化系统，肺结节，E-mail：397256238@qq.com。
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