晚期膝关节骨性关节炎治疗中人工全膝关节置换术的临床疗效探究

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　　[摘要] 目的 分析晚期膝关节骨性关节炎治疗中人工全膝关节置换术的应用价值。方法2018年4月—2019年5月，方便选取该院80例晚期膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组40例（常规大切口）;观察组40例（人工全膝关节置换术微创小切口治疗）。结果 两组患者临床治疗有效率分别为67.50%、95.00%（χ2=9.928，P=0.002<0.05）。对比两组患者手术时间、住院时间以及出血量差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者生理功能、心理功能、社会功能以及物质生活评分差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者疼痛程度评分差异有统计学意义（t=24.749，P=0.000<0.05）。 结论 采用人工全膝关节置换术微创小切口治疗晚期膝关节骨性关节炎患者，能够有效缩短手术时间、住院时间，减少出血量，缓解其的疼痛程度，提高患者的生活质量，促进关节功能的恢复。
　　[关键词] 晚期;膝关节骨性关节炎;人工全膝关节置换术;疼痛程度
　　[中图分类号] R684          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0061-03
　　[Abstract] Objective To analyze the value of artificial total knee arthroplasty in the treatment of advanced knee osteoarthritis. Methods From April 2018 to May 2019， 80 patients with advanced knee osteoarthritis in the hospital were convenienty selected as the research object， and were divided into 40 cases in the control group （regular large incision） according to the random number table method; 40 cases in the observation group （minimally invasive small incision treatment of artificial total knee replacement）. Results The clinical effective rates of the two groups were 67.50% and 95.00% （χ2=9.928，P= 0.002 <0.05）. There were significant differences in the operation time， hospital stay and bleeding volume between the two groups （P<0.05）. Comparing the two groups of patients， the physiological function， psychological function， social function and material life score were significantly different （P<0.05）. There was a significant difference in pain score between the two groups （t=24.749，P=0.000 <0.05）. Conclusion The use of minimally invasive artificial total knee arthroplasty for minimally invasive treatment of patients with advanced knee osteoarthritis can effectively shorten the operation time and hospitalization time， reduce the amount of bleeding， relieve their pain， improve the patient's quality of life， and promote joint function recovery.
　　[Key words] Advanced stage; Osteoarthritis of the knee; Artificial total knee replacement; Pain level
　　膝關节骨性关节炎在临床上属于一种较为常见的退行性疾病，且多发于中老年人群，该病通常是由于膝关节局部损伤、慢性慢性劳损所导的关节面软骨变性。一旦患有膝关节骨性关节炎若得不到及时有效的治疗，会对患者生活、工作造成严重影响。以往，临床上在治疗膝关节骨性关节炎患者时，常采用药物保守治疗，虽然起到一定的临床效果，然而由于晚期患者病情较为严重，加之受累关节隐痛，以至于降低了对患者的治疗效果。据刘庆等[3]学者研究表明，采用人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎患者时，具有良好的效果。为更好的表述人工全膝关节置换术的应用效果，该次研究以该院2018年4月—2019年5月收治的80例晚期膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院80例晚期膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组40例，观察组40例。对照组男患者24例，女患者16例;年龄57～82岁，平均（69.5±5.2）岁。观察组男患者21例，女患者19例;年龄59～82岁，平均（70.5±5.8）岁。一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 　　纳入标准：参与该次研究活动的人员均自愿参与，并签署知情同意;患者未合并心力衰竭、呼吸衰竭等疾病;患者未患有痴呆、认知障碍、精神疾病等;患者具有较好的依从性;患者近3个月内，未进行膝关节骨性关节炎疾病的治疗; 该次研究经医学伦理委员会审核并通过。
　　排除标准：患者部分资料发生缺失，资料不完整;患者依从性较差;患者患有严重的心、肝肾等功能性障碍;患者近其内接受过膝关节骨性关节炎疾病的治疗;参与该次研究的患者未签署知情同意书;患者拒绝参与该次研究或中途退出。
　　1.2  方法
　　对照组采用常规大切口（15～20 cm），手术流程为：协助患者处于仰卧位，采取常规消毒，对患者采取浸润麻醉，从髌骨内侧进入关节，随后彻底切除髌上囊、髌下脂肪垫、滑膜以及内外侧半月板等组织，然后切除前后交叉韧带，对内外侧挛缩组织以及后侧关节囊进行松懈，最后清除胫骨近端以及股骨远端的骨赘。观察组采用人工全膝关节置换术微创小切口（8～12 cm）治疗，其流程为：对患者进行硬膜外麻醉，使用常规止血带，协助患者处于膝关节屈曲位，在膝前正中偏内髌旁做手术弧形切口，手术创口应从髌骨上方3 cm处开始，到胫骨结节水平的髌韧带内缘止。并沿股直肌的内缘在髌骨上方4 cm位置切开，绕过髌骨内缘以及髌韧带内缘向下停止在胫骨截骨位置。同时将髌骨向外推移、髌腱外移，进行股骨远端以及胫骨截骨，截骨量应与假体厚度相近，胫骨截骨量应为10～10 mm，股骨截骨量应为10～14 mm。按照髂前上棘以及内、外踝检查下肢力线，依据胫骨底座、股骨假体、聚乙烯垫片顺序对假体进行安装，安装完毕后，放置负压引流管，关闭切口。
　　1.3  观察指标
　　治疗效果，采用美国特种外科医院膝关节功能HSS评分判定，总分100分，显效：>85分;有效：60分≤总分≤85分;无效：<60分。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%[4]。
　　记录患者临床各项指标，如出血量、手术时间、住院时间等。
　　疼痛程度，采用视觉模拟（VAS）量表，对疼痛感进行评分，采用十分制，<3分：轻度疼痛;4～7分：中度疼痛;8～10分：剧烈疼痛;评分与疼痛感呈正比关系。生活质量，采用生活质量（SF-36）量表进行评分，其中包括4个维度，即生理功能、心理功能、社会功能以及物质生活等，采用百分制评定，评分与生活质量成正比关系。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料（%）进行χ2检验;计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床治疗效果
　　治疗后，对照组患者临床治疗有效率为67.50%（27/40），其中显效11例，有效16例，无效13例;观察组患者临床治疗有效率为95.00%（38/40），其中显效25例，有效13例，无效2例。两组患者临床治疗有效率分别为67.50%、95.00%，差异有统计学意义（χ2=9.928，P=0.002<0.05）。
　　2.2  临床各项指标
　　治疗后，对比两组患者手术时间、住院时间以及出血量，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3  治疗前、后疼痛程度评分
　　治疗前，对比两组患者疼痛程度评分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组患者疼痛程度评分为（7.19±1.05）分，明显高于观察组（2.75±0.43）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4  生活质量评分
　　治疗后，对照组患者生理功能、心理功能、社会功能以及物质生活评分，明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　现阶段，临床上在治疗膝关节骨性关节炎的方法有很多种，如运动、药物、理疗以及中药治疗等，上述治疗方式虽然能够减轻患者的疼痛程度，缓解临床症状，然而由于治疗时间较长、起效慢等不足，从而降低了对患者的治疗效果[5-6]。当前，伴随着医疗技术的快速发展，使得人工膝关节置换术在临床上得到了广泛的应用，并取得了显著临床效果[7]。人工膝关节置换术在治疗膝关节骨性关节炎时，通过置入假体的方式，松解膝关节附近的软组织，不但能够起到平衡软组织的作用，同时还能协助患者快速恢复膝关节活动功能、矫正膝关节畸形[8-9]。在实施人工膝关节置换术时，医护人员应严重按照手术流程进行操作，倘若想要完全去除患肢内多余的骨赘，应适当松解软组织以实现韧带平衡的目的，同时还应确认好交叉韧带的松紧度等[10]。与保守治疗方法相比，人工膝关节置置换术能够快速、有效的协助患者恢复关节的活动功能，并有效减轻患者的不适感，从而帮助患者恢复正常工作与生活[12]。结果表明，两组患者临床治疗有效率分别为67.50%、95.00%（χ2=9.928，P=0.002<0.05）。在高晨鑫等[11]学者研究中，将105例晚期膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，常规组53例患者采用常规治疗，研究组52例患者采用人工全膝关节置换术治疗，结果显示，两组患者临床治疗有效分别为78.85%、98.11%（χ2=9.626，P=0.002<0.05）。与该次研究结果保持一致。对比两组患者手术时间、住院时间以及出血量差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者生理功能、心理功能、社会功能以及物质生活评分差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者疼痛程度评分差异有统计学意义（t=24.749，P=0.000<0.05）。在张志伟等[12]学者研究表明，将76例晚期膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，对照组38例患者采用传统治疗，研究组38例患者采用人工全膝关节置换术治疗，结果显示，两组患者疼痛程度评分差異有统计学意义（t=19.357，P=0.001<0.05）。与该次研究结果保持一致。说明将人工全膝关节置换术应用治疗晚期膝关节骨性关节炎患者中有价值，获得了众多患者以及家属的认同。 　　综上所述，通过对晚期膝关节骨性关节炎患者，采用人工全膝关节置换术微创小切口治疗，不但能够有效缩短手术时间、住院时间，减少出血量，同时还能有效缓解患者的疼痛程度，提高患者的生活质量，促进关节功能的恢复。
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　　（收稿日期：2020-03-11）
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