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脑电图对急性脑梗死的临床诊断价值

来源:用户上传      作者: 赵江

  脑梗死又称缺血性脑卒中,占全部卒中的75%~80%,该病是由于脑部血液循环障碍,缺血缺氧,引起脑部发生不可逆性损害,局部组织缺血、缺氧坏死[1]。作为临床常见的脑血管疾病之一,该病病情重,致残率高,病死率高,严重影响患者生命健康。因此早期诊断、早期治疗该病意义重大。当前神经影像学检查是脑梗死诊断和病灶定位的主要方法,但应当注意脑电图(EEG)与脑代谢关系密切,在脑梗死诊断,尤其在急性期、超早期的辅助诊断中发挥着至关重要的作用[2]。本文回顾性的分析96例急性脑梗死患者的EEG资料,现简要报告如下。
  资料与方法
  2009年4月~2010年4月收治急性脑梗死患者96例,均为首次发作,发病时间均>1周,所有患者的诊断均符合全国第4届脑血管会议提出的脑梗死诊断标准,均经头部CT确诊,且均无合并严重心、肝、肾等重大疾病。其中男59例,女37例,年龄43~82岁,平均59.3岁。临床痊愈31例(32.3%),好转58例(60.4%),进展性卒中5例(5.2%),死亡2例(2.1%)。
  方法:所有患者入院后1周内行EEG检查,其中,<24小时描记2例,24~72小时描记26例,>72小时描记68例。EEG检查采用日本光电4418K型脑电图机,按国际10/20系统安置头皮电极,双耳极为参考电极,高频率波35Hz,时间常数0.3s,走纸速度3cm/秒,描记时间≥30分钟,有能力配合者做睁闭眼试验。
  统计学处理:对比观察发病的不同时段EEG、CT对脑梗死的检出率情况,采用SPSS11.0软件,采用X2检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异显著,具有统计学意义。
  结果
  CT结果:96例患者≤72小时首次CT扫描,阴性34例,阴性率35.4%,阳性62例,阳性率64.6%,34例CT扫描阴性者再次复查CT,阴性1例,阳性33例,96例患者总的CT异常率98.9%。24小时内行CT扫描46例,阴性22例,阳性24例,阳性率52.2%。
  EEG结果:96例患者≤72小时,首次EEG描记28例,异常25例,异常率89.3%,其中轻度异常16例,中度异常9例,重度异常3例,这与患者≤72小时的CT异常率64.6%相比,两组差异有统计学意义P<0.01。所有患者1周内描记,正常15例,异常81例,异常率84.4%,其中轻度异常33例,中度异常39例,重度异常9例。脑电图异常主要表现为局限性改变或广泛伴局限性改变,其中局限性异常EEG主要表现为出现局限性慢波,未见明显β波,广泛性异常EEG主要表现为弥漫性慢波增多。
  EEG与CT比较:34例首次CT阴性患者中EEG异常31例,其中轻度异常17例,中度异常10例,重度异常3例,局限性异常19例,广泛伴伴局限性异常8例;本组15例正常范围EEG的患者其CT结果为:1例阴性,6例腔隙性梗死,8例基底节区梗死;34例首次CT阴性(≤72小时)EEG描记14例,异常13例,其中局限性改变或广泛伴局限性改变12例,在脑梗死的诊断中,脑电图的局限性改变可为早期影像学阴性提供临床定位资料。
  讨论
  脑梗死又称缺血性脑卒中,是临床常见的脑血管疾病之一,该病是由于脑部血液循环障碍,缺血缺氧,引起脑部发生不可逆性损害,局部组织缺血、缺氧坏死,该病具有病情重,致残率高,致死率高,存活者生存质量差的特点,严重影响患者生命健康,因此对于该病的早期确诊是及时治疗、改善患者预后状况及降低死亡率的关键[3]。在脑梗死的诊断方面,CT检查已广泛应用于临床,但由于在脑梗死疾病早期,局部脑组织水肿坏死改变症状并不明显,所以在脑梗死后早期CT等影像学检查并无明显变化,给临床脑梗死的早期确诊带来一定困难。
  EEG作为一项脑生物电活动检查技术,对皮层缺血和脑功能障碍非常敏感,能提供与脑代谢异常相关的脑功能信息,可在起病早期发现局灶性或广泛性脑功能异常。相关研究表明在脑血流被阻断后30秒左右[4],脑电图即可出现异常改变,CT需要1~5天才能发现异常改变,在早期评价及诊断脑梗死方面有一定优势。本次临床研究通过对96例脑梗死患者的EEG与CT临床资料进行分析比较得出,EEG对发病<72小时的急性脑梗死有较好的敏感性,阳性率优于CT。综上所述,脑电图反映脑功能活动,在评价急性脑梗死方面有一定的优越性,在早期评价及诊断脑梗死方面有一定优势,特别是发病早期CT阴性的病例。
  参考文献
  1 贾建平.神经病学.北京:人民卫生出版社,2008:175.
  2 李光雷.超早期脑梗死患者EEG改变的研究[J].临床神经电生理学杂志,2007,16(5):289.
  3 赵红,宿英英.体感诱发电位对脑功能损伤的评估[J].中华老年心血管病杂志,2006,8:4042.
  4 董万利,刘勇,高晓夏.急诊脑电图及睡眠图对急性脑梗死的诊断价值[J].苏州大学学报医学版,2008,28(1):74-77.
  


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