急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者的术后护理

来源:用户上传      作者: 王保芹

　　[摘要] 目的：分析研究急性胃、十二指肠溃疡穿孔的术后护理方法和效果。方法：做好心理护理，术后监护，胃肠减压和引流管的护理。结果：本组76例中，治愈75例，死亡1例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。发生其他并发症4例，其中切口感染3例、吻合口梗阻1例，经治疗后均获痊愈。结论：做好急性胃、十二指肠溃疡穿孔的术后观察和护理，能够减少术后并发症，加快患者术后康复。
　　[关键词] 胃十二指肠溃疡；急性穿孔；护理与观察
　　[中图分类号]R573.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-114-02
　　
　　急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急，病情重，变化快，需紧急处理。若诊治不当可危及生命[1]。需要紧急手术处理[2]。我科于2002年5月~2007年5月，共收治急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者76例，效果满意，现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　本组共76例，男68例，女8例。胃溃疡穿孔33例；十二指肠溃疡穿孔43例，穿孔并发出血8例。年龄20~78岁，平均45.6岁。
　　1.2手术方法
　　行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术34例，胃大部切除胃空肠吻合术42例，其中Billroth Ⅰ式18例，BillrothⅡ式24例。
　　1.3护理方法
　　1.3.1心理护理本组患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理人员要体贴关心患者，语气温和，态度和蔼，消除患者紧张害怕的心理。各项护理操作轻柔、准确，减轻其痛苦。为患者创造安静、无刺激的环境，缓解患者的焦虑情绪。
　　1.3.2 术后监护包括：①术后置患者于监护室，妥善安置患者。主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧6 h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6 h重点监测血压，平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。②密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3 h内每30分钟测量1次，然后改为每小时测量1次。4～6 h后若平稳改为每4 小时测1次。观察体温变化，一般在37~38.5℃，没有腹部症状多是毒素吸收热，可以给予物理降温。
　　1.3.3胃肠减压的护理①密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24 h引流量。胃大部切除术后，多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24~48 h内自行停止转变为草绿色胃液。②保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，改善胃壁血运，促进吻合口愈合[3]。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10~20 ml反复冲洗胃管致其通畅。③留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起的咽部不适。④做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
　　1.3.4 腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅。术后24 h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50 ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3~5 d腹腔引流液＜10 ml可拔除引流管。如果发现引流出鲜红色血性液，可能有活动性出血，及时报告医生处理。
　　1.3.5术后常见并发症的观察与护理①术后出血。术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛等明显腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。②感染。饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3~5 d体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中3例术后第4~5 天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后愈合。③吻合口梗阻 。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀、伴有呕吐，胃内容物可混有胆汁。本组1例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄，考虑为炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失。
　　
　　2 结果
　　
　　本组76例，治愈75例，死亡1例（为老年患者术后发生应激性溃疡出血，失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡）。其他并发症4例，其中切口感染3例、吻合口梗阻1例，经治疗后均获痊愈。
　　
　　3 讨论
　　
　　急性胃、十二指肠溃疡穿孔是临床常见的急腹症，及时、准确的诊断是正确治疗的前提，临床上首先应做好鉴别诊断，排除急性胆道系疾患、急性胰腺炎和急性阑尾炎等，合理选择手术适应证，做好术后观察护理是减少并发症和保证患者顺利恢复的重要措施。做好出院指导，少食多餐，进食规律。术后早期不宜进过甜、过酸饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。讲解术后迟发性并发症的症状、体征，出现异常时及时就诊。胃、十二肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月行胃镜检查了解溃疡愈合情况。
　　总之，我们对76例患者经过心理护理、术后监护及并发症的护理，取得了良好效果。可见，做好急性胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的术后观察和护理，对患者的治疗和康复具有重要意义。
　　
　　[参考文献]
　　[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.311.
　　[2]吴阶平，黄家驷.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.1026.
　　[3]薛富善，袁风华.围手术期护理学[M].北京：科学技术出版社，2001.657-658.
　　（收稿日期：2007-12-11）

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