2型糖尿病颈动脉内膜中层病变及相关危险因素分析
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作者: 曾华锋 赵小林 余红丽 文雯
[摘要] 目的：分析2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）及其相关危险因素。方法：采用彩色多普勒超声仪测量115例2型糖尿病患者CIMT，并根据CIMT值将全部患者分为A组和B组，其中，A组患者62例，CIMT值≥1.0 mm，B组患者53例，CIMT值＜1.0 mm，比较两组血糖、血压和血脂等代谢指标，并对与2型糖尿病CIMT增厚的相关危险因素进行评估。结果：A组患者的年龄、糖尿病病程、高血压病程、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、体重指数（BMI）明显高于B组，差异均有统计学意义（均P<0.05），而两组三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）。经Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病病程、BMI、LDL-C水平是2型糖尿病患者CIMT增厚的独立相关危险因素（OR=1.093、1.088、1.038、1.732，均P<0.01）。结论：2型糖尿病患者CIMT增厚受多种因素影响，尤其与年龄、肥胖、糖尿病病程和LDL-C水平密切相关。
[关键词] 2型糖尿病；颈动脉内膜中层厚度；危险因素
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] Ａ [文章编号] 1673-7210（2011）12（a）-044-03
Study of carotid intima-media lesions and risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus
ZENG Huafeng, ZHAO Xiaolin, YU Hongli, WEN Wen
Deparment of Endocrinology, Shayang People′s Hospital of Jingmen City, Hubei Province, Jingmen 448200, China
[Abstract] Objective: To investigate the carotid intima-media thickness (CIMT) and the related risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: CIMT of 115 cases of patients with type 2 diabetes were measured by B-mode ultrasonography. Then all patients were divided into two groups by the value of CIMT. 62 cases were in group A with CIMT≥1.0 mm and 53 cases were in group B with CIMT＜1.0 mm. Levels of plasma glucose, blood pressure, blood lipids were measured in all patients, and the related risk factors were assessed by logistic regression analysis. Results: Age, course of diabetes, course of hypertensive, BMI and LDL-C were higher of group A than those of group B, the differences were significant (all P<0.05). Values of TG, TC, HDL-C, HBA1c, FBG, 2hPG were compared between the two groups, the differences were not significant (all P>0.05). By stepwise logistic regression analysis, age, course of diabetes, BMI and LDL-C were all independently correlated with CIMT(OR=1.093, 1.088, 1.038, 1.732, all P<0.01). Conclusion: CIMT bodiness is influenced by various kinds of factors, and which is highly associated with age, BMI, course of diabetes and LDL-C in patients with type 2 diabetes mellitus.
[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Carotid intima-media thickness; Risk factor
流行病学研究发现，2型糖尿病患者罹患冠心病的危险度较非2型糖尿病患者高2~4倍[1]。由于颈动脉内膜中层厚度（CIMT）可作为反映冠状动脉及全身动脉早期粥样硬化的“窗口”[2]，且检测方法简便，易于重复，因此，CIMT检测是常用于评价患者早期全身动脉粥样硬化的重要指标，且与传统的危险因子如血糖、血压、血脂等有很重要的相关性。本研究旨在探讨2型糖尿病患者CIMT情况及其相关危险因素，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月~2000年5月于我院内分泌科病房住院的2型糖尿病患者115例，均符合1999年WHO的诊断标准，其中，男70例，女45例，年龄35~78岁。排除以下情况：①近2个月内曾有感染；②存在糖尿病急性代谢并发症；③肝肾功能不全；④其他脏器功能不全。根据彩色多普勒超声仪检测的CIMT值，将全部患者分为两组，其中，A组患者62例，男40例，女22例，CIMT≥1.0 mm；B组患者53例，男30例，女23例，CIMT＜1.0 mm。
1.2 方法
1.2.1 临床数据收集 记录所有研究对象年龄、身高、体重、糖尿病病程、高血压病程、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）并计算体重指数（BMI）和脉压（PP）；晚餐后禁食10 h，于次日晨采集静脉血测空腹血糖（FBG）和餐后2小时血糖（2hPBG）；采用微柱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平；采用全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
1.2.2 颈动脉内膜中层厚度检测 采用Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声显像仪线阵型探头，频率为7.5~12.0 MHz，距颈动脉分叉远心端10 mm处开始，以10 mm间距测量双侧颈内动脉各3次，取均值记为CIMT值，所有操作均由专人执行。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多因素分析采用Logistic多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料和临床特征比较情况
A组年龄、糖尿病病程、高血压病程、LDL-C、SBP、PP和BIM水平均明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、DBP水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析
以CIMT为因变量，其余相关危险因素为自变量，进行Logistic多元逐步回归分析，结果显示，年龄、糖尿病病程、BMI、LDL-C是2型糖尿病患者CIMT增厚的独立危险因素。见表2。
表2 2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度影响因素的Logistic回归分析
3 讨论
目前，超声测定CIMT是临床早期发现血管壁粥样硬化病变的一种较成熟的方法，CIMT改变与心血管事件的发生有明显相关性，已成为许多临床试验的主要观察指标或终点。颈动脉位置表浅，超声检查干扰小，加之高频探头的应用，为无创检查，患者易于接受，故超声可作为颈动脉粥样硬化的首选检查方法。
糖尿病大血管并发症是糖尿病致死、致残的主要原因，约占糖尿病患者死亡原因的60%~70%。Mituhashi等[3]研究证实，经冠状动脉造影确诊为糖尿病合并冠状动脉疾病患者的CIMT与冠状动脉疾病存在相关性。国内外大量研究显示，2型糖尿病患者的CIMT高于非糖尿病人群，其原因与患者体内存在糖代谢和脂代谢紊乱相关[4-6]。高血压影响CIMT的主要原因可能是血压升高导致动脉内膜增生，并且高血压本身也是心脑疾病的独立危险因素。美国社区动脉粥样硬化危险性（ARIC）研究显示，2型糖尿病患者CIMT改变与高血压显著相关[7]。Rajala 等[8]也发现，随着SBP升高，CIMT值也相应增加，SBP可作为CIMT增加的独立危险因素。本研究同样也发现在A组SBP水平明显高于B组（P<0.01）。
肥胖尤其是中心性肥胖常伴有脂代谢紊乱，高脂血症已被公认为是动脉粥样硬化的主要危险因素。LDL-C在糖尿病及其与之紧密相关的动脉粥样硬化的发生、发展中扮演了至关重要的角色[9]。杨文英等[10] 通过探讨我国成人不同BMI水平血糖、血脂及血压的影响发现，随着BMI升高，发生动脉硬化的危险性显著增加。Michele 等[11]对5 062例中年妇女研究发现，全身性肥胖和腹型肥胖与CIMT增厚独立相关。Guvener等[12]发现，年龄和BMI是CIMT增厚的独立危险因素。本研究也显示，年龄、LDL-C、BMI及糖尿病病程与CIMT增厚存在显著相关性，与上述研究结果一致。
综上所述，2型糖尿病患者CIMT的增厚与多种危险因素有关，年龄、糖尿病病程、BMI、LDL-C是CIMT的独立危险因素。严格控制血糖、血脂和肥胖将有助于延缓CIMT增厚，减少动脉粥样硬化的发生。
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（收稿日期：2011-08-10）
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