曲生老中医以脾胃学说论治痹证经验

来源:用户上传      作者: 李佳明　郭文凯

　　曲生老师在诊治风湿病的临床中，常常运用脾胃学说来指导类风湿性关节炎的施治，收到了理想的疗效，简述如下。
　　
　　治疗早期类风湿性关节炎
　　
　　类风湿性关节炎在早期，主要表现为对称性小关节肿痛，晨起肌肉关节僵硬，伴食欲不振，疲乏消瘦，若邪郁化热，还会出现关节灼热。x线示累及关节软组织肿胀，骨质稍显疏松。此期病机为本虚――脾气虚，标实――湿邪滞停之象。当健脾利湿，祛风通络治之，脾气健旺，湿邪祛除，气血贯注四肢关节，营养经脉，则肿消痛止。方用：黄芪30g，党参20g，苍术15g，甘草10g，陈皮15g，柴胡10g，防己10g，水煎服，1剂/d，每获良效。
　　典型病例　患者，女，25岁。于2004年12月15日就诊。患者于3个月前月经来潮时，冷水洗衣，即感双手指关节肿痛，在当地用消炎痛、阿司匹林等药治疗症状不能控制。近1个月来，全身肌肉疼痛，肢体重着，双手晨僵，伴有身困乏力，食欲不振。10天前感冒，双手肿痛加重，并有轻度灼热感。主要体征：双手指关节呈梭形肿胀，双手腕轻度肿胀，各关节压痛，活动痛。理化检查：ASO(－)，RF(+)1：40，ESR 60mm/h，x线示双手腕指关节软组织肿胀，脉细数，舌淡，苔白薄腻。西医诊断：类风湿性关节炎早期。中医诊断：痹证，证属脾虚湿滞兼有郁热阻络，治当健脾利湿，兼清郁热，通络消肿止痛。方用：黄芪、鸡血藤各30g，党参20g，苍术15g，甘草10g，陈皮15g，柴胡10g，防己15g。随症加减，调治20天，肿消痛止，各项理化检查正常，惟双手仍有晨僵现象，继用药10天，病愈。
　　
　　治疗中期类风湿性关节炎
　　
　　类风湿性关节炎由于失治或误治，随着病情的发展，转为慢性迁延性，此期主要表现为患者部分受累关节肿痛，功能活动明显受限，全身症状加重，出现面色不华，脘闷纳呆，倦怠乏力，肢体麻木而肌肉失荣，脉细，舌质淡紫，苔薄白或薄白腻，x线示部分关节间隙狭窄，有不同程度的骨质侵蚀象。曲老认为：“此乃因久病脾气虚，生血不足，筋骨失养，气虚血瘀所致，若用祛风燥湿之剂，则会继伤脾胃之气而加重病情，经言‘谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密……骨气以精’。故当补脾生血逐瘀通络以治之。”常用方剂：黄芪30～40g，当归15g，生地20g，白术、秦艽各15g，大活15g，茯苓20g，桂枝10g，甘草10g，白芍15g，鸡血藤30g，随症加减，疗效满意。
　　典型病例　患者，女，35岁。于2003年12月15日初诊。患者于5年前始双手、腕关节肿痛，诱因不明，一直在当地用消炎痛、布洛芬、强的松、雷公藤等治疗，始终未能控制病情，且出现服药后即胃痛、恶心，不能进食。近1年来，双手刺痛难忍，部分指关节变形，且波及双踝、双足关节，自感肢体麻木，精神倦怠，食少便溏，月经量少色淡。主要体征：面唇不华，精神差，双手掌指关节轻度尺偏，鱼际肌肉轻度萎缩，双腕、双踝肿，双足拇趾关节轻度外翻，各受累关节压痛、活动痛，活动受限，脉细，舌淡，苔白薄。理化检查：ASO(－)，RF(+)1：68，ESR 60mm/h。X线示双腕、双手指关节间隙狭窄，软组织肿胀，双踝、双足关节软组织肿胀，骨质疏松。西医诊断：类风湿性关节炎中期。中医诊断：顽痹，证属气血亏损，邪瘀骨节，虚实交错之象，治当健脾生血，逐瘀通络，扶正祛邪治之。方用：黄芪40g，当归15g，生地20g，鸡血藤30g，秦艽15g，大活15g，水煎服，1剂/d。随症加减，并嘱加强营养，注意加强患肢功能锻炼。40天后，各关节肿胀消退，精神好，饮食健旺，双手肌肉较前丰满，ASO(－)，RF(+)1：20，ESR 20mm/h。3个月后随访，病情平稳，控制有效。
　　
　　治疗晚期类风湿性关节炎
　　
　　此期患者多数关节受累，并出现钮扣样、鹅颈样等畸形，活动严重受限，甚至生活不能自理，由于病久常期服药，脾胃受损症状更加显著。呈现出明显的脾肾双虚症状，如面色苍白，畏寒肢冷，腰膝酸软，毛发稀少干枯，肌肉萎缩，关节挛急疼烦，脉沉细，舌质淡。曲老认为：“此期患者乃属病程日久，脾胃虚弱，水谷精微不能吸收而化源不足，导致肾精亏损，筋骨肌肉失养所致。”当以健脾生精，益肾壮骨治之。常以四君子汤合附桂八味丸据脾肾各自症状偏重而加减应用，疗效满意。

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