2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床特征分析
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【摘要】 目的 观察并分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床特征。方法 将138例2型糖尿病患者根据是否合并非酒精性脂肪肝分为两组，A组70例为合并非酒精性脂肪肝患者，B组68例为非脂肪肝患者，比较两组患者的血糖代谢、血脂代谢、嘌呤代谢及动脉粥样硬化相关指标。结果 A组体重指数(BMI)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及颈动脉内膜中层厚度(IMT)值较B组患者显著增高(P<0.05)，但两组患者血压值无明显差别。结论 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和肝功能受损更明显，炎症和氧化应激反应更重。
【关键词】 2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；胰岛素抵抗；临床特征
糖尿病患者易合并血脂代谢紊乱，在临床工作中2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者非常常见。本文旨在通过比较合并非酒精性脂肪肝和无脂肪肝的两组2型糖尿病患者的血糖代谢、血脂代谢、嘌呤代谢及动脉粥样硬化相关的各项临床指标，探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 患者资料 选取2011年3月至2011年10月我院住院部收治的2型糖尿病患者166例，其2型糖尿病的诊断均符合《2010中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的诊断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝的诊断标准，共入组138例。根据是否合并非酒精性脂肪肝，将患者分为两组。其中A组70例，为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者，男性38例，女性32例；年龄30-79岁，平均(55.27±16.15)岁。B组为无脂肪肝的2型糖尿病患者，共68例，男性34例，女34例；年龄32―81岁，平均(56.25±12.51)岁。两组患者的性别、年龄无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床指标 调阅病历，收集所有患者的一般资料，包括血压、腰围（W）、体重指数(BMI)。生化资料包括空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR = (FBG×FINS)/22．15。
1.3 统计学处理 所有数据均使用SPSS 17.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差(x±s )表示，均经正态检验；组间比较采用成组t检验；率的比较采用ｘ2检验；HOMA-IR呈非正态分布，经自然对数转换呈正态分布，取其自然对数进行统计分析。
2 结果
2.1 NAFLD患病率 2型糖尿病患者NAFLD患病率为50.72%（70/138），男女患病率分别为52.78%（38/72）和48.48%（32/66），不同性别NAFLD患病率无差别（2=0.25，P>0.05)。
2.2 一般情况比较 A组患者腰围及BMI较B组明显增高，但两组患者血压无明显差别。
2.3 糖代谢比较 两组患者的HbA1c无统计学差异，提示两组患者血糖控制水平相当，但A组患者的HOMA-IR显著高于B组，提示合并NAFLD的2型糖尿病患者存在更明显的胰岛素抵抗。
2.4 脂代谢比较 A组患者的HDL-C显著低于B组，而TG、TC及LDL-C显著高于B组，提示合并NAFLD的2型糖尿病患者存在更为明显的脂代谢紊乱。
3 讨论
NAFLD在普通人群中的发病率约为20%，糖尿病患者非酒精性脂肪肝的患病率显著高于非糖尿病患者，约为20％-75％。本临床研究发现，有50.72％的2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝，符合目前的发病趋势。
本研究结果提示，合并NAFLD的T2DM患者往往同时伴有超重，HOMA-IR也高于对照组，提示胰岛素抵抗的存在。虽然平均BMI未达肥胖标准，但腰围较无脂肪肝的T2DM患者明显增大，这种向心性肥胖也提示着胰岛素抵抗。
本研究已经发现NAFLD患者肝功能已经受损，而且ALT的升高结合AST/ALT比值的降低较单一的ALT升高更能提示NAFLD的发生。已经有前瞻性研究发现ALT和GGT的轻到中度升高与T2DM及代谢综合征的发生密切相关[3]。另有研究提示ALT和AST与胰岛素敏感性及早期相胰岛素分泌有关联[4]，这也表明NAFLD和代谢综合征及T2DM密切相关。
综上所述，2型糖尿病合并NAFLD患者存在超重或向心性肥胖，血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗，其大血管并发症出现较非脂肪肝患者早，提示可能与胰岛素抵抗较为明显有关，这些患者在饮食控制、减重、降糖调脂保肝等综合治疗的同时，应着重预防大血管并发症的发生和发展。
参考文献
[1] Guidorizzi de Siqueira AC，Cotrim HP．Rocha R，et a1．Non alcoholicfatty liver disease and insulin resistance：importance of risk factors andhistological spectrum．Eur J Gastroenterol Hepatol，2005. 17(8)：837―841．
[2] 中华医学会肝病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准．中华肝脏病杂志，2003，11(1)：31．
[3] Hnley AJ, Williams K, Festa A, et al. Liver markers and development of the metabolic syndrome: the inslin resistance atherosclerosis study. Diabetes, 2005, 54: 3140-3147.
[4] 原丽敏，刘青，郭蔚莹，等. 肥胖儿童非酒精性脂肪肝病与胰岛素抵抗的关系. 中国全科医学, 2008,11 (11): 1928-1929
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