消化道药物引起严重不良反应的急诊分析

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　　 【摘要】 目的：了解消化道药物引起严重不良反应的临床状况与急诊处理，为合理用药提供参考。方法：回顾性分析2009年10月至2011年3月在我院的收治消化道肿瘤患者120例，化疗药物组成为奥沙利铂+环磷酰氨+氟尿嘧啶。结果：所有患者在治疗中没有治疗相关死亡病例，不过都出现不同程度的不良反应(100%)，最常见的不良反应是外周神经毒性、恶心、脱发、纳差等。在化疗过程中由于出现严重不良反应而中止化疗有16例，因不良反应减少奥沙利铂剂量为8例，减少环磷酰氨或5-氟尿嘧啶的为10例。都经过急诊后痊愈出院。结论：奥沙利铂、环磷酰氨和5-氟尿嘧啶等治疗消化道肿瘤药物引起严重不良反应的血液学毒性较轻，总体上比较安全，值得推广应用。
　　 【关键词】 消化道；药物；不良反应
　　 消化道疾病特别是消化道肿瘤是当今世界范围内发病率和死亡率无明显下降的疾病之一，目前用于消化道肿瘤的主要方法为化疗治疗，但是对于化疗药物的选择还存在很大争议【1】。为此有必要进一步研究消化道肿瘤化疗药物引起严重不良反应的药学情况，为化疗药物的推广应用提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 选择2009年10月至2011年3月在我院的收治的II期或III期的消化道肿瘤患者120例，入组标准：患者年龄大于18岁；术后病理证实TNM分期为II期或III期的消化道肿瘤患者；恢复良好；体力状态评分按ECOG评分为0或1；患者的化疗相关不良反应记录较详细；患者同意【2】。其中男80例，女40例；年龄最小23岁，最大83岁，中位年龄为54.5岁。分期：IIa期30例，IIb期60例，Ⅳ期20例，Ⅲb期10例。
　　1.2 药物治疗 本文化疗药物组成为：奥沙利铂123mg/m2，iv drip d1+环磷酰氨922mg/m2 Bid，d1-d14 +5-氟尿嘧啶500mg2-3g/m2，d15-d21，17d为1周期。
　　1.3 观察指标 主要观察指标是化疗过程中出现的不良反应，包括恶心、纳差、腹泻、疲乏、脱发、手足综合征、神经毒性、静脉炎等，并记录不良反应的严重程度用以分度。
　　1.4 统计学方法 所有临床病理资料和出现的不良反应的数据均输入电脑，建立数据库，应用SPSS19.0软件包进行统计分析。
　　2 结果
　　 所有患者在治疗中没有治疗相关死亡病例，不过都出现不同程度的不良反应(100%)，最常见的不良反应是外周神经毒性、恶心、脱发、纳差等。具体情况见表1。
　　 表1：消化道药物引起严重不良反应情况(n=120)
　　2.2 不良反应处理 在化疗过程中由于出现严重不良反应而中止化疗有16例，因不良反应减少奥沙利铂剂量为8例，减少环磷酰氨或5-氟尿嘧啶的为10例。都经过急诊后痊愈出院。
　　3 讨论
　　 目前，消化道肿瘤辅助治疗是肿瘤综合治疗的热点之一。随着20世纪90年代新的高效化疗药物，包括奥沙利铂和卡培他滨的出现，使消化道肿瘤的辅助治疗疗效有了很大的提高【3】。寻找不良反应少、使用方便、经济、疗效确切的联合方案用于消化道肿瘤辅助治疗是目前研究的重点【4】。临床前研究已证明奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联用对5-氟尿嘧啶敏感和耐药的消化道肿瘤细胞均有协同抗癌作用，而环磷酰氨是新一代的口服嘧啶类抗代谢药。
　　 不良反应方面，奥沙利铂的剂量限制性毒性为急性可逆性感觉迟钝和累积性外周神经毒性，无肾毒性、耳毒性和心脏毒性【5】；5-氟尿嘧啶的不良反应包括白细胞减少和血小板减少，至于胃肠毒性，大多数患者会有恶心、呕吐和腹泻症状，预先给予止吐药和支持疗法可以控制，而环磷酰氨的主要毒性反应是手足综合征、腹泻、粘膜炎和偶发骨链抑制等，由于两者之间的不良反应基本没有重叠，所以理论上上述药物方案用于消化道肿瘤的治疗是安全的【6】。本文结果显示，所有患者在治疗中没有治疗相关死亡病例，不过都出现不同程度的不良反应(100%)，最常见的不良反应是外周神经毒性、恶心、脱发、纳差等。
　　奥沙利铂、环磷酰氨和5-氟尿嘧啶等治疗消化道肿瘤药物引起严重不良反应的血液学毒性较轻，总体上比较安全，值得推广应用。
　　参考文献
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