输尿管镜钬激光碎石术的护理
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0192－01
【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗结石的护理体会。方法：对256例输尿管结石的患者在输尿管镜钬激光碎石取石进行术前术后护理，并给予回顾性分析。结果：大多数结石术中即基本排净。术后经精心护理，患者病情恢复良好。235例术后发生轻微血尿，1～4天后消失。3例出现高热，考虑术中经腔道手术操作或留置双J管、留置尿管有关，给于对症处理。
【关键词】输尿管结石 钬激光碎石 护理
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，输尿管镜下钬激光碎石术的安全性、有效性、明显高于体外碎石术和其它体内碎石术，具有损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。我科2008年3月至2011年3月，应用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石256例，通过对患者术前术后的精心治疗和护理，效果满意，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者256例，男180例，女76例;年龄8～74岁。其中肾结石38例，输尿管结石176例，膀胱结石27例，尿道结石15例。手术后常规留置F5双J管，作为内引流，术后2~4周取出，膀胱内留置尿管1~4天。
2 术前护理
2.1 术前心理护理 （1）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪［1］。（2）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心，从而取得良好的配合。
2.2 术前准备:做好各种术前的常规检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道。
3 术后护理
3.1 按泌尿外科常规护理:严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d；严密观察尿液颜色、性质、量、腹部体征。
3.2 留置尿管的护理:术后妥善固定三腔气囊导尿管，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。定时挤捏引流管，防止小血凝块堵塞管道。如留置尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则：冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器［2］。注意保持会阴部清洁，每日用0.5%的碘伏消毒尿道口2~3次，每日更换集尿袋，防止感染。
3.3 留置双J管的观察及护理 因钬激光碎石后，输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血，有时结石的碎片混合血凝块堆积在一起，造成输尿管梗阻，继发感染，所以术后常规留置双J管，起到引流尿液、支撑输尿管，预防输尿管狭窄的作用。留置双J管的过程中要注意（1）血尿 多为双J管膀胱端刺激所致。指导患者多饮水3000ml/d以上，适当限制活动量，术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，并进行相应处理。（2）尿液反流，由于双J管放置后使输尿管开口的抗反流机制消失，在排尿期膀胱过度充盈或某些原因使腹内压增高尿液返流可使置管侧腰部出现酸胀不适症状［3］。术后要加强生活护理，保持尿管通畅，勿憋尿，定时排空膀胱，保持大便通畅，预防便秘，减少引起腹压增高的因素。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时通知医生进行检查。
3.4 术后并发症的护理（1）膀胱痉挛:主要表现为下腹部及患侧腰部胀痛不适，尿频、尿管周围漏尿等。指导患者适当调整体位，膀胱区热敷，按摩，症状可减轻或消失。严重者通知医生给与相应的处理。（2）输尿管穿孔：多为术中操作不慎所致，主要表现为腰部疼痛、发热、腹部隆起、腹膜刺激征等，术后应严密观察。（3）感染：主要表现为寒战、高热、尿液混浊等，术后注意观察患者体温变化，遵医嘱给予有效抗生素控制感染。
4 出院指导
（1）指导患者出院后注意休息，2~4周门诊复查，拔除双J管；带管期间，避免重体力劳动，少做腰部动作，避免腰部，上肢同时做伸展动作，或突然下蹲动作，防止双J管向上移位或向下移位，脱出输尿管；还要注意观察尿液的颜色。（2）指导合理膳食，多食新鲜蔬菜、水果、少食豆制品、菠菜等含钙高的食物，还应多饮水，以增加尿量预防感染。大多数患者对结石缺乏正确的认识，指导改变不良的饮食习惯有着重要的意义。（3）结石极易复发，出院后应指导患者定期B超复查。
5 小结
钬激光碎石是将激光作用于水和结石的表面，结石组织吸收激光能量，结石自动裂解，从而起到碎石的作用，它的应用是泌尿外科腔内碎石有了很大的发展，腔内碎石有了更多的优点［4］。正确的治疗配合术前充分准备，术后精心护理，细致的出院指导，有助于症状体征的改善和恢复，并对促进残石尽早排出，预防结石再次形成很有帮助。
参考文献
［1］ 王庆军. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的方法技巧.临床和实验医学杂志，2009，6（2）：97-99.
［2］ 胡丹，李莺. 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者的护理.护理研究杂志，2003，17（8）：906-907.
［3］ 董玉强，车建平..双J管的临床应用［J］.临床军医杂志，2002，30（4）：78-80
［4］ 孙颖洁，王林辉，钱松溪，等。输尿管镜下气压弹道碎石治疗泌尿系结石［J］.中华泌尿外科杂志，1999，20（4）：222
作者单位：448000 湖北省荆门市石化医院泌尿外科
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