心理干预在人工髋关节置换术围手术期的临床应用分析
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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0305－01
【摘要】目的:研究实施心理干预对人工髋关节置换术围手术期患者的影响。方法 通过分析对围手术期患者实施术前、术中、术后的心理行为干预,来探讨心理干预在临床中的应用。结果 综合的护理心理干预有利于患者的心理平衡,降低对疼痛的感受,平安度过围手术期。结论 心理干预能使患者提高对疾病的认知水平,有利于术后康复减少并发症的发生。
【关键词】心理干预 人工髋关节置换术 围手术期
心理行为干预是通过教育和心理治疗，减少疾病带来的困惑，提高病人战胜疾病的斗志，帮助病人更好的解决实际碰到的问题等［1］。人工髋关节置换术是解除髋关节疾患患者的病痛、纠正畸形、改善关节活动、恢复功能的一种行之有效的方法。而许多患者由于担忧手术效果与术后生活质量，因此术前容易出现害怕、烦躁、忧郁等心理现象。为提高患者认知疾病的水平，改善心理状态，促进患者早日康复，我院骨科2010年1月～2011年3月对行人工髋关节置换术患者除常规护理的基础上根据术前、术中、术后不同时期实施相应心理行为干预，效果满意，现报道如下：
1 临床资料
选择我院骨科2010年1月～2011年3月择期全麻醉下行全髋关节置换术126例、单纯人工股骨头置换术56例,年龄56~86岁，其中伴高血压的79例,伴慢性冠状动脉供血不足者57例，伴糖尿病者58例。
2 方法
2.1 术前干预:责任护士以通俗易懂的语言向患者及家属讲解实施手术的有效性、必要性、安全性，并介绍手术基本步骤、围术期注意事项及成功病例，帮助患者减轻术前的恐惧心理，正确认识疾病。并注重加强思想交流，做好健康教育，调整好患者的心态，使其增强战胜疾病的信心，从而以积极的态度面对疾病、配合治疗。尽量让患者生活自理，增加自我效能感，组织相同疾病的手术成功患者交流心得，改善其不良心境［3］。
术前1日，责任护士、巡回护士和器械护士共同查房了解患者各方面情况，解答患者的问题，并交代术前注意事项，如禁食禁水、手术操作体位练习、术后必要的体位改变、注意事项。及时摸清患者产生恐惧和焦虑的原因，并作针对性的解释和开导。以减少患者忧虑，增强自信心。另外，必须做好患者家属的工作。家属对患者手术及手术后康复起着不可忽视的作用，他们的情绪往往直接影响患者的情绪，会起到医务人员难以起到的作用。因此，家属要以积极乐观的态度去影响鼓励患者。在手术或穿刺操作当日，患者到手术室，患者与医生、护士并不陌生，提高了信任感和安全感。同时，也避免接错患者的现象。患者因了解配合方法能很好地配合，使过程进展顺利。
2.2 术中干预:针对患者情绪状况和目前最担心的问题，提前告知手术室护士。创造良好的环境，保持手术室温度适宜、安静、舒适，工作人员态度和蔼、沉着冷静，尽量用医学术语交谈，不使用让患者感到恐惧担心和焦虑的话，不讲与工作无关的事情，以免引起患者误解，产生不良情绪。及时与患者交流其感受，给予安慰和心理支持［4］。
2.3 术后干预:术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响患者术后恢复，导致呼吸、泌尿和心血管系统的并发症［4］。传统术后疼痛护理，护士大都限于执行医嘱，给予止痛药物，较少采取其他疼痛干预措施效果不是非常理想。为切实有效地缓解患者术后疼痛，提高患者舒适度，应对患者进行术后干预护理。首先，与手术医生共同查房向患者讲解手术过程，提供手术成功的积极信息，尤其是患者术前担心的相关问题给予明确的积极地答复，消除患者的思想顾虑。另外从患者的言语和非语言表达中了解疼痛情况及时给予镇痛药物，除药物止痛外可鼓励患者使用放松技术。此外，通过心理疏导帮助患者克服术后消极情绪，让患者认识到自己处在康复的良好阶段。最后，通过帮助改变认知结构，及时提供功能锻炼相关知识，采用讲解和示范的方法指导锻炼。
3 结 果
患者在术前均有不同程度的恐惧和焦虑，经过护理人员及时有效的心理护理干预，本组病例患者解除了心理负担，以轻松良好的心态接受手术，术后以积极的心态配合医护治疗，患者均如期痊愈出院。提高了患者的满意度，建立了良好的护患关系，达到了满意的护理效果。
4 讨论
护理人员耐心细致的心理护理可稳定患者情绪，增强患者安全感和心理舒适感，从而提高患者的依从性，并且调动患者的主动性：积极准备、配合手术，并为术后的治疗护理生活做好生理和心理准备；减轻焦虑恐惧，促进血压脉搏的稳定，减轻患者术后的疼痛，增加术后患者活动的主动性，降低了术后并发症的发生；激发患者战胜疾病的信心，为术后进入康复阶段提供了保证。本研究中可见，患者对医护人员的信任和积极配合可以提高疗效，而且良好的心理状态和积极健康的情绪有助于患者的手术治疗和术后康复。
护士不仅要有精通的业务技术和丰富的心理学知识，还要有崇高的道德修养和无私的奉献精神，要有耐心及恒心，要不厌其烦地帮助他们，给予热情的关怀及照顾，从而增加患者手术治疗的信心。在向患者宣教时，用亲切、通俗的语言耐心与患者交谈，听取患者的意见和要求，对于个别内向的患者要鼓励其诉说，让患者感觉到对他的关心和重视。及时向患者介绍各项检查和治疗的安排，要注意自己的言行，避免给患者造成不良的暗示。
不同病人需要不同的心理干预，要学会辨证施治。同一种疾患可以有不同的心理反应方式及程度，不同的性格、文化程度和社会经历，对疾病和手术引起的心理反应也有很大的差异。对于担心手术成败者要向其介绍手术医师的技术；对于工作上有业绩的患者要给予鼓励赞扬，证实其并不比别人差；对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，告诉其身体健康的重要性，使其放下包袱，愉快接受治疗。另外患者考虑问题很多，想到手术本身所带来的结果，对家庭、子女、伴侣的影响，还考虑到手术费用的昂贵，思想上有很大的压力。所以心理干预就.. 显得尤为重要，使他们能够心情平静地接受术前准备及手术，并能在术后积极配合治疗。
综上所述，良好的心理干预有利于患者心理平衡,可增进医患沟通,让患者对有关知识有所了解,并予以心理支持,可有效地缓解患者焦虑紧张情绪,减轻心理压力,调节心理平衡,降低对疼痛的感受,保持良好的心境平安度过围手术期。
参考文献
［1］ 李琳.手术室围手术期护理进展［J］.医学文选, 2006, 10(1): 126.
［2］ 罗 洪,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究［J］.护士进修杂志, 2006, 21(3): 245.
［3］ 何志晶，汤盛钦，吴其常，等.手术前焦虑与心理护理［J］.中华护理杂志，1996， 31(7): 421~423
［4］ 陈 瑶，邓光辉，刘晓红，等.手术患者心理干预模式及其效果研究［J］.中华护理杂志， 2006， 41(4): 297~300.
作者单位：643010 四川省自贡市中医医院
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